錢紅梅

興化市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇興化 225700

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為臨床上一類發(fā)病率較高，以胸悶、呼吸困難、氣短及氣喘等為主要癥狀及表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，若未能得到及時(shí)處理，可對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前用于干預(yù)治療COPD 的主要手段多以無創(chuàng)呼吸機(jī)為主， 其目的在于可快速糾正當(dāng)前存在的高碳酸血癥以及低氧血癥等情況，同時(shí)還可促進(jìn)緩解呼吸肌疲勞，延緩病情的進(jìn)展[2]。 不過，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)，在給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療同時(shí)，配合可靠的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理同樣至關(guān)重要。因既往臨床中實(shí)施的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理效果一般，現(xiàn)該院將2018 年5 月—2020 年5 月收治的120 例老年COPD 患者作為研究對象，對該組患者分別實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)數(shù)表法將方便選取的該院收治的120例老年慢性阻塞性肺疾病患者分組，各60 例。 對照組中男34 例，女26 例；年齡60～72 歲，平均（66.58±2.47）歲；病程1～6 年，平均（3.45±0.73）年。 觀察組中男36 例，女24 例；年齡62～74 歲，平均（66.61±2.42）歲，病程2～7 年，平均（3.49±0.70）年，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究符合醫(yī)學(xué)倫理會審核標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南( 2013 年修訂版)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)前處于穩(wěn)定期；均簽署了關(guān)于該次研究的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器損傷或者功能障礙者，良惡性腫瘤疾病者；無法配合該次護(hù)理者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)無創(chuàng)呼吸機(jī)BIPAP 治療，具體模數(shù)為S，IP 范圍在8～20 cmH2O 之間， 呼吸頻率為20 min/次，氧氣流量控制在2～4 L/min 之間，治療2次/d[4]。 對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，以基礎(chǔ)的腹式呼吸訓(xùn)練為主，每個(gè)月1 次的常規(guī)隨訪，配合用藥指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操。方法：待患者病情穩(wěn)定之后，在護(hù)理人員的健康教育及監(jiān)督指導(dǎo)之下，進(jìn)行縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操的鍛煉，2 次/d， 每次持續(xù)時(shí)間為15 min[5]。 ①縮唇腹式呼吸：在護(hù)理人員的指導(dǎo)下幫助患者放松，擺放舒適的臥位，指導(dǎo)患者一只手放置于胸前，另一只手放置于腹部，主動用嘴快速呼氣，并經(jīng)過鼻緩緩吸氣，呼吸氣期間可觀察到腹部升起[6]。同時(shí)要求患者在呼氣時(shí)，口唇呈現(xiàn)出口哨狀，緩緩呼氣，呼氣頻率為9 次/min，共進(jìn)行4 min。②立式呼吸體操：需要在舒緩輕松的音樂下進(jìn)行，以大自然背景音樂為主，共包括6 節(jié)指導(dǎo)內(nèi)容，分別為按腹呼吸、壓腹呼吸、單舉呼吸、蹲站呼吸、旋腰、抱球[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、6MWD 及SGRQ評分。 ①分別于護(hù)理前后采用CHEST-8800 型肺功能儀（購買自上海伊沐醫(yī)療器械有限公司）對肺功能指標(biāo)進(jìn)行測量，在測量前為患者擺放合適的體位，保證患者處于平靜狀態(tài)下，完成相應(yīng)指標(biāo)的測量，包括FVC、FEV1 及FEV1/FVC。 ②分 別 于 護(hù) 理 前 后 對6MWD 進(jìn)行測量以評價(jià)患者的運(yùn)動耐力， 具體測量方法為：指導(dǎo)患者達(dá)到合適距離后，按照計(jì)時(shí)器，讓患者從起點(diǎn)開始行走，行走的步速與日常一致，并在30 m 終點(diǎn)處轉(zhuǎn)身折返行走，距離越長說明運(yùn)動耐力越好[8]。注意在測量期間，操作人員避免陪同其行走，且不可使用具有暗示性或者是鼓勵性的語言， 一旦患者在測試過程中出現(xiàn)全身疲乏、頭暈、頭痛、氣促、下肢抽搐、出冷汗等癥狀，則需要立即停止測試。 ③采用SGRQ 量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量， 評價(jià)范圍覆蓋了疾病影響、活動受限情況、呼吸癥狀等方面，滿分為100 分，得分越高說明生活質(zhì)量越差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比

兩組護(hù)理前FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均較高，護(hù)理后，觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients (±s)

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2.2 兩組患者6MWD 及SGRQ 評分對比

兩組護(hù)理前6MWD 及SGRQ 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比6MWD 較高、SGRQ 評分較低，觀察組護(hù)理后與對照組護(hù)理后相比6MWD 較高、SGRQ 評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者6MWD 及SGRQ 評分對比（±s）Table 2 Comparison of 6MWD and SGRQ scores between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者6MWD 及SGRQ 評分對比（±s）Table 2 Comparison of 6MWD and SGRQ scores between the two groups of patients (±s)

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3 討論

COPD 作為臨床上一類較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)常見病，病程較緩且久治不愈[10-11]。因此，對COPD 患者給予有效的治療及護(hù)理方法至關(guān)重要。 既往臨床工作實(shí)施的常規(guī)康復(fù)鍛煉護(hù)理效果一般， 現(xiàn)該院為了取得更好的效果， 對縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操這一新型的康復(fù)鍛煉方法展開研究。 該訓(xùn)練方法可分為唇腹式呼吸與立式呼吸體操兩個(gè)環(huán)節(jié)， 其中唇腹式呼吸包括了唇式、腹式兩種呼吸鍛煉途徑，能夠從多個(gè)方面延長患者的呼氣時(shí)間， 還可延緩與避免外周氣道發(fā)生過早的塌陷， 對肺泡排空產(chǎn)生較強(qiáng)的促進(jìn)作用[12-13]。 同時(shí)唇腹式呼吸鍛煉方法的應(yīng)用還可增加膈肌的運(yùn)動范圍， 有效地減少功能殘氣量，進(jìn)一步改善患者的呼吸困難、胸悶、氣喘等相關(guān)癥狀[14-15]。而立式呼吸體操為一種將唇腹式呼吸作為基礎(chǔ)的康復(fù)鍛煉方法， 融合了多個(gè)鍛煉方面及環(huán)節(jié)，屬于全身康復(fù)鍛煉方法的一類， 其作用在于能夠?qū)粑〉墓ぷ髂芰Ξa(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用， 有效地幫助改善呼吸形態(tài)， 同時(shí)還可提高患者的四肢運(yùn)動能力，有效地預(yù)防骨骼肌功能萎縮[16]。

在該次研究中， 該院對縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操在老年COPD 患者護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，對照組護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1/FVC分別為（1.24±0.13）L、（1.88±0.23）L、（56.17±6.40）%低于觀察組的為（1.57±0.37）、（2.17±0.51）L、（64.57±6.10）%（P＜0.05）， 結(jié)果提示縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操的應(yīng)用可明顯改善患者的呼吸功能， 與董玉蓉[17]研究中實(shí)施了縮唇腹式呼吸訓(xùn)練的觀察組中FVC、FEV1、FEV1/FVC 的結(jié)果基本一致， 在其研究中觀察組訓(xùn)練后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 分別為（1.8±0.3）L、（2.7±0.5）L、（66.9±6.4）%，對照組訓(xùn)練后 的FVC、FEV1、FEV1/FVC 分 別 為 （1.2±0.3）L、（2.0±0.3）L、（57.3±5.0）%。同時(shí)可見，觀察組護(hù)理后與對照組護(hù)理后相比6MWD 較高、SGRQ 評分較低，證實(shí)縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操的應(yīng)用在幫助提高患者運(yùn)動耐力， 改善生活質(zhì)量方面同樣具有顯著效果，與翟秀梅等[18]研究報(bào)道一致，在該研究中，實(shí)施了縮唇-腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操的觀察組與實(shí)施了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的對照組相比SGRQ 評分明顯降低[（57.31±4.83）分vs （44.26±5.52）分]，同時(shí)也符合肖釋等[19]研究報(bào)道，在其報(bào)道中，對于實(shí)施了八段錦運(yùn)動和縮唇－腹式呼吸訓(xùn)練的觀察組與實(shí)施常規(guī)治療的對照組而言， 患者的6 min 步行距離明顯提高[（436.95±71.45）m vs （382.29±67.46）m]。綜合提示縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操的應(yīng)用可更好地對呼吸肌的代謝產(chǎn)生促進(jìn)能力， 減少呼吸道末端阻塞的情況， 同時(shí)還可對肺部內(nèi)殘留氣體的排出產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，增強(qiáng)肺部換氣功能的同時(shí)，改善相關(guān)癥狀及表現(xiàn)[20-21]。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加用縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操應(yīng)用于老年COPD 患者中可有效改善肺功能指標(biāo)，提高運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量。在今后的研究可深入分析， 更好地對COPD 患者的康復(fù)功能鍛煉方法進(jìn)行總結(jié)及分析。