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        腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用關(guān)鍵分析

        2022-06-14 11:50:36陳林霞
        中外醫(yī)療 2022年12期
        關(guān)鍵詞:無痛分娩產(chǎn)程產(chǎn)婦

        陳林霞

        濟(jì)南市第八人民醫(yī)院麻醉科,山東濟(jì)南 271104

        臨床研究提示, 分娩疼痛是適齡期女性生產(chǎn)時的一種正常生理現(xiàn)象, 但在分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛,使大部分產(chǎn)婦無法忍受,容易出現(xiàn)筋疲力盡的情況,對順利分娩造成影響[1-5]。 流行病學(xué)研究提示,在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步、 生活方式不斷改善的背景下, 基于此臨床中提出了無痛分娩的方法進(jìn)行干預(yù),在充分發(fā)揮麻醉效果的基礎(chǔ)上,促進(jìn)無痛效果的實現(xiàn)[6-10]。 針對無痛分娩的要求,臨床中提出了使用連續(xù)硬膜外麻醉的方法,取得了一定的臨床效果,但麻醉效果與無痛情況仍需進(jìn)一步提升?;诖?,臨床中提出了使用腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù)的方法, 較為充分地滿足了無痛分娩的臨床要求, 但仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的驗證。 該次研究針對腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果做出集中分析,便利選取2019 年9 月—2021 年9月于該院進(jìn)行分娩的130 名產(chǎn)婦為研究對象, 進(jìn)行對比分析。 現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        便利選取在該院進(jìn)行分娩的130 名產(chǎn)婦作為該次的研究對象,根據(jù)產(chǎn)婦入院時間隨機(jī)分為兩組,對照組和研究組,各65 名。 對照組中,年齡22~38 歲,平均(28.39±1.57)歲;孕周37~40 周,平均(39.06±0.04)周。 研究組中,年齡23~37 歲,平均(28.43±1.45)歲;孕周38~42 周,平均(40.01±0.07)周。 兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 研究開始前已經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批,并通過法律文件取得了產(chǎn)婦及其家屬的授權(quán)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦及家人知曉本次研究內(nèi)容,并簽署知情同意書;②產(chǎn)婦均在該院建立檔案,病史資料齊全。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦合并妊娠并發(fā)癥;②患有精神類疾病,無法正常溝通;③中途退出該次研究。

        1.2 方法

        對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛。 在產(chǎn)婦宮口開到3~5 cm 時, 取側(cè)臥位, 在椎間隙的L2~3處, 采用硬膜外穿刺針進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉, 注射0.1%的羅哌卡因注射液 (國藥準(zhǔn)字H20103552;規(guī)格:10 mL∶20 mg)4 mL,等到安全麻醉劑量的平面出現(xiàn)之后,分批次注射0.1%的羅哌卡因10 mL 進(jìn)行維持麻醉。

        觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛。 在產(chǎn)婦的宮口開到3~5 cm 時,取側(cè)臥位,選擇椎間隙的L3~4處,作為穿刺點,采用穿刺針進(jìn)行穿刺,直至蛛網(wǎng)膜下腔,待出現(xiàn)有腦脊液之后,再注射0.75%的布比卡因(國藥準(zhǔn)字H31022839;規(guī)格:5 mL∶37.5 mg×5 支)2 mL 和50%的葡萄糖注射液(國藥準(zhǔn)字H51020634;規(guī)格:500 mL:25 g)1 mL 以及0.89%的羅哌卡因2 mL,連接自控的鎮(zhèn)痛泵,進(jìn)行持續(xù)泵入,滴速為0.1 mL/s,根據(jù)產(chǎn)婦的自身情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛,直至宮口開至10 cm。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察記錄活躍期至宮口全開時間、 麻醉起效時間、產(chǎn)程時間(第一、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間)、產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局(自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大出血)、新生兒發(fā)生的不良情況(胎糞污染、胎兒窘迫、新生兒窒息),并采用視覺模擬法對產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛情況進(jìn)行評估,分值越高產(chǎn)后疼痛程度越重。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦活躍期至宮口全開時間、 麻醉起效時間對比

        研究組產(chǎn)婦的活躍期至宮口全開時間、 麻醉起效時間均短于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦活躍期至宮口全開時間、麻醉起效時間對比[(±s),min]Table 1 Comparison of the time from active stage to fully dilated cervix and the onset time of anesthesia between the two groups[(±s), min]

        表1 兩組產(chǎn)婦活躍期至宮口全開時間、麻醉起效時間對比[(±s),min]Table 1 Comparison of the time from active stage to fully dilated cervix and the onset time of anesthesia between the two groups[(±s), min]

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        2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

        研究組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組和研究組第三產(chǎn)程時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 見表2。

        表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比[(±s),min]Table 2 Comparison of labor time between the two groups[(±s), min]

        表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比[(±s),min]Table 2 Comparison of labor time between the two groups[(±s), min]

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        2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

        對照組的自然分娩率80.00%(52/65)低于研究組的92.31%(60/65);對照組的剖宮產(chǎn)率20.00%(13/65)高于研究組的7.69%(5/65);研究組的產(chǎn)后大出血率3.08%(2/65)明顯低于常規(guī)組的12.31%(8/65),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

        表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比[n(%)]Table 3 Comparison of maternal pregnancy outcomes between the two groups [n(%)]

        2.4 兩組新生兒不良情況發(fā)生率對比

        對照組共發(fā)生11 例不良反應(yīng)情況,胎兒窘迫2例,新生兒窒息6 例,胎糞污染3 例,總發(fā)生率為16.92%;研究組共發(fā)生3 例不良情況,胎兒窘迫、新生兒窒息、胎糞污染各1 例,總發(fā)生率為4.62%,兩組新生兒不良情況發(fā)生率對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表4。

        表4 兩組新生兒不良情況發(fā)生率對比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of neonatal adverse conditions between the two groups [n(%)]

        2.5 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評分對比

        研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛評分明顯低于常規(guī)組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表5。

        表5 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評分對比[(±s),分]Table 5 Comparison of natural postpartum pain scores between the two groups [(±s),points]

        表5 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評分對比[(±s),分]Table 5 Comparison of natural postpartum pain scores between the two groups [(±s),points]

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        3 討論

        分娩時產(chǎn)生的劇烈疼痛會給產(chǎn)婦造成極大的心理壓力,容易出現(xiàn)各種恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒,特別是隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展, 剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征逐漸寬泛, 大部分產(chǎn)婦都會選擇采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn),但與剖宮產(chǎn)相比較,自然分娩對母嬰健康、新生兒的發(fā)育生長具有極大的優(yōu)勢。 因此如何減少產(chǎn)婦在分娩時的疼痛對產(chǎn)婦的分娩具有積極作用[11-13]。因此隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展, 無痛分娩受到了廣泛的關(guān)注。 采用無痛分娩不僅能夠減輕產(chǎn)婦在分娩時承受的疼痛,還能夠降低對母嬰造成的不良影響,應(yīng)用價值顯著。 硬膜外麻醉主要是通過支配子宮的感覺神經(jīng),從而起到阻斷作用,達(dá)到麻醉效果,能夠顯著減輕或者是避免宮縮造成的疼痛, 但是采用該麻醉方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛,其肌松效果不是很理想,容易對機(jī)體造成一定的損傷,嚴(yán)重時還會影響到產(chǎn)婦的切口愈合。腰硬聯(lián)合麻醉是一種椎管內(nèi)麻醉,具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果好、產(chǎn)婦意識恢復(fù)快等特點,因此在無痛分娩中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉,其鎮(zhèn)痛效果更為顯著[14-15]。

        該次研究針對腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果做出集中分析,研究結(jié)果提示:研究組產(chǎn)婦的活躍期至宮口全開時間、麻醉起效時間均短于對照組(P<0.05);研究組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.05);對照組和研究組第三產(chǎn)程時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛評分明顯低于常規(guī)組(P<0.05),這一結(jié)果突出了腰硬聯(lián)合麻醉的臨床優(yōu)勢。因麻醉起效時間較短,因而產(chǎn)婦進(jìn)入放松狀態(tài)的時間較長,產(chǎn)程時間較短,且產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的疼痛效果較輕。 而這一結(jié)果與其他臨床研究提示的麻醉起效時間低于5 min[(4.34±2.33)min]的研究結(jié)論間具有的相似性[16],均提示了腰硬膜麻醉方式較好的臨床效果。同時這一研究結(jié)果也與其他臨床研究提示生產(chǎn)低于50 min[第一產(chǎn)程:(42.31±5.24)min; 第三產(chǎn) 程:(5.07±0.12)min]的研究結(jié)論具有相似性,均充分提示了腰硬聯(lián)合麻能醉穩(wěn)定產(chǎn)婦狀態(tài), 有促進(jìn)順利生產(chǎn)的優(yōu)勢。 同時這一研究結(jié)論也與其他臨床研究提示的較低的疼痛評分(6.02±4.23)分之間具有相似性,均充分提示了腰硬膜麻醉的良好的臨床效果[16]。 同時該次研究還分析了患者的分娩情況,研究結(jié)果提示:對照組的自然分娩率80.00%(52/65) 低于研究組的92.31%(60/65); 對照組的剖宮產(chǎn)率20.00%(13/65)高于研究組的7.69%(5/65);研究組的產(chǎn)后大出血率3.08%(2/65) 明顯低于常規(guī)組的12.31%(8/65)(P<0.05),這一結(jié)果突出了腰硬膜麻醉支持分娩的臨床效果。 因麻醉效果較好,產(chǎn)婦臨床狀態(tài)穩(wěn)定,因而生產(chǎn)效果較好。 而這一研究結(jié)果與其他臨床研究間提示的超過90%(92.34%) 的自然分娩率的研究結(jié)論具有相似性[16],均提示了腰硬膜麻醉對產(chǎn)婦生產(chǎn)的充分支持。 該次研究分析了腰硬膜麻醉的臨床安全性,研究結(jié)果提示:對照組共發(fā)生11 例不良反應(yīng)情況,胎兒窘迫2 例,新生兒窒息6 例,胎糞污染3 例,總發(fā)生率為16.92%; 研究組共發(fā)生3 例不良情況,胎兒窘迫、新生兒窒息、胎糞污染各1 例,總發(fā)生率為4.62%,兩組新生兒不良情況發(fā)生率對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這一結(jié)果突出了腰硬膜麻醉的臨床安全性優(yōu)勢。因麻醉效果較好,使產(chǎn)婦狀態(tài)較為穩(wěn)定,不良反應(yīng)情況較少,胎兒問題較少。 而這一結(jié)果與其他臨床研究提示低于5%(3.45%)的不良反應(yīng)發(fā)生率的研究結(jié)論具有相似性[16],均充分提示了腰硬膜麻醉的臨床安全性優(yōu)勢。

        綜上所述,采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行無痛分娩,麻藥的起效時間快,能夠有效幫助產(chǎn)婦減輕疼痛,縮短產(chǎn)程時間,同時產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也較少,值得推廣應(yīng)用。

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