楊泗華，房秀友，萬發(fā)波

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇連云港 222100

重癥顱腦損傷作為一種臨床危重病癥， 患者常有顱內壓升高等癥狀，該病癥不僅嚴重，還極為兇險，如果未得到及時處理， 則難以提升患者預后效果[1]。標準外傷大骨瓣減壓術以其暴露范圍廣、切口小、操作簡單、入路固定等優(yōu)勢，在臨床得到了廣泛應用，不僅能緩解患者繼發(fā)性腦損傷， 還能有效控制患者病情[2]。高壓氧應用于重型顱腦損傷臨床治療，有助于提升患者血腦屏障通透性， 對患者顱內積水情況具有改善作用，有助于平衡患者電解質異常情況[3-4]。該文將2018 年1 月—2021 年7 月該院接收的40 例重型顱腦損傷患者給予高壓氧聯(lián)合標準外傷大骨瓣減壓術治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院接收的80 例重型顱腦損傷患者，以數(shù)字表法為依據(jù)分為觀察組和對照組， 各40 例，對照組實施標準外傷大骨瓣減壓手術治療， 觀察組實施高壓氧聯(lián)合標準外傷大骨瓣減壓術治療。 對照組： 男25 例， 女15 例； 年齡16～84 歲， 平均年齡（44.68±4.31）歲；按致傷原因分為交通意外14 例、重物砸傷13 例、高空墜落10 例、其他3 例；按GCS 評分分為3～5 分患者16 例、6～8 分患者24 例。 觀察組： 男23 例， 女17 例； 年齡18～79 歲， 平均年齡（44.26±4.42）歲；按致傷原因分為交通意外15 例、重物砸傷14 例、高空墜落9 例、其他2 例；按GCS 評分分為3～5 分患者18 例、6～8 分患者22 例。 兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。患者與家屬已認真閱讀知情同意書；醫(yī)院倫理委員會經(jīng)討論，批準通過了該次研究。

納入標準： 患者均經(jīng)臨床查體及頭顱CT 檢查等確診為重型顱腦損傷并接受手術治療； 患者無嚴重胸腹臟器合并創(chuàng)傷。排出標準：嚴重心腦肝腎等臟器疾病患者；合并凝血功能異常的慢性病患者；GCS評分高于8 分的顱腦損傷及非手術治療患者。

1.2 方法

所有患者均接受包括抗炎、降顱內壓、生命體征監(jiān)測、脫水、維持酸堿及水電解質平衡等基礎治療。

對照組基于基礎治療， 行標準外傷大骨瓣減壓手術治療。取患者仰臥位或俯臥位，在全麻狀態(tài)下開展手術治療， 按患者病灶位置， 選擇適宜的切口位置，充分暴露患者顱骨，并進行開創(chuàng)，創(chuàng)口大小維持在10～15 cm 左右，清除患者顱內血腫與受損的腦組織，復位腦疝后實施減張縫合腦硬膜，再去除骨瓣，開始減壓處理，留置引流管后，對顱骨及切口進行閉合處理。

觀察組基于標準外傷大骨瓣減壓手術治療。 手術后根據(jù)患者情況提供高壓氧治療， 整個治療過程中，高壓氧艙保持2 個以內的大氣壓，待患者各項生命體征平穩(wěn)， 送患者進入高壓氧艙， 經(jīng)氧氣面罩吸氧，維持吸氧時間為80 min，共吸氧2 次，2 次間隔時間為10 min，1 次/d，10 d 為1 個療程，2 個療程后休息2～3 d，再結合患者具體病情，積極調整患者后續(xù)療程，療程一般不超過10 個。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者顱內壓、GCS 評分變化對比 對患者進行為期3 個月的隨訪， 監(jiān)測患者顱內壓與格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分變化，最高分為15 分，表示意識清楚；12～14 分為輕度；9～11 分為中度；8 分以下為昏迷；最低3 分，分數(shù)越低則意識障礙越嚴重，根據(jù)監(jiān)測結果，判斷患者預后情況。

1.3.2 患者預后情況對比 使用GOS 評分對患者預后情況進行評估，將患者預后情況分成恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡結果情況，分別由5 分、4 分、3 分、2 分、1 分表示， 其中4 分或5 分表示預后良好。

1.3.3 患者并發(fā)癥情況對比 統(tǒng)計患者是否有術后再出血、腦切口疝、癲癇、顱內感染及硬腦膜下積液，以及遠期是否有腦積水等并發(fā)癥，計算其發(fā)生率。

1.3.4 患者治療后SSS 評分差異對比 從水平凝視、下肢肌力、上肢肌力、語言、面癱、步行能力等方面入手，使用納維亞卒中量表（SSS）對兩組神經(jīng)功能缺損情況進行評估，滿分45 分，分為輕、中、重3 個程度，分別為0～15 分、16～30 分、31～45 分， 分數(shù)越低，說明患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示， 組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者顱內壓、GCS 評分變化對比

兩組患者治療前顱內壓、GCS 評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者顱內壓（14.72±2.33）mmHg 低于對照組，GCS 評分 （10.68±3.21）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者顱內壓、GCS 評分變化對比（±s）Table 1 Comparison of intracranial pressure and GCS score changes between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者顱內壓、GCS 評分變化對比（±s）Table 1 Comparison of intracranial pressure and GCS score changes between the two groups of patients (±s)

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2.2 兩組患者預后情況對比

觀察組預后良好率72.50%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預后情況對比Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups of patients

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

觀察組發(fā)生顱內感染、術后再出血、腦切口疝、癲癇等并發(fā)癥患者5 例，發(fā)生率為12.50%低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients

2.4 兩組患者治療后SSS 評分對比

觀察組經(jīng)干預，患者SSS 評分為（21.39±3.61）分，顯著低于對照組的（27.86±3.58）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.049，P＜0.001）。

3 討論

重型顱腦損傷是一種神經(jīng)外科領域的常見危重癥，該病一般包括硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦組織挫裂及腦腫脹等多種形式，當患者出現(xiàn)腦水腫時，會導致患者顱內壓急劇升高，如果處理不當，則會形成腦疝，增加患者死亡風險[5]。所以，給重型顱腦損傷患者提供一種安全、有效的治療方法，對挽救患者生命具有重要作用[6]。

標準外傷大骨瓣減壓術應用于重型顱腦損傷患者治療中，能夠有效清除患者顱內病灶組織，能夠充分緩解患者血腫及神經(jīng)壓迫情況， 有助于提升臨床手術效果[7]。但部分患者接受標準外傷大骨瓣減壓術治療后，會出現(xiàn)炎性及感染等情況，給患者預后恢復情況帶來嚴重影響[8-9]。 由于標準外傷大骨瓣減壓術能夠去除較大面積骨瓣，所以，其獲得的骨窗面積也會變大，能夠充分暴露前、中顱窩、額葉、顳葉、頂葉，便于快速清除患者血腫與壞死腦組織， 降低患者術后顱內壓，從而減緩患者腦疝風險[10-11]。此外，標準外傷大骨瓣減壓術還有助于修復與重建患者顱內血液與腦脊液循環(huán)，降低患者缺血再灌注損傷，進一步改善患者預后效果[12]。

該研究顯示，觀察組經(jīng)治療，患者顱內壓（14.72±2.33）mmHg 低于對照組、GCS 評分 （10.68±3.21）分高于對照組（P＜0.05）。這與王彥偉[13]“觀察組經(jīng)干預，患者GCS 評分（12.04±2.23）分，明顯高于對照組（P＜0.05）”的研究結果相一致。 該結果表明重型顱腦損傷患者經(jīng)高壓氧聯(lián)合標準外傷大骨瓣減壓術治療，不僅能有效穩(wěn)定患者顱內壓水平， 還有助于改善患者意識障礙，從而提升患者治療效果，改善患者預后恢復效果。 觀察組經(jīng)治療，預后良好率72.50%顯著高于對照組（P＜0.05）。 這一結果表明標準外傷大骨瓣減壓術聯(lián)合高壓氧應用于重型顱腦損傷， 對患者腦血流具有改善作用，能夠提升腦組織氧分壓，此外，還能減少患者腦組織缺血性損傷。 這與石介等[14]人“試驗組經(jīng)治療，預后良好患者28 例（77.78%）、預后不良8 例（22.22%）高于對照組（P＜0.05）”的研究結果相符合。高壓氧可有效減輕患者繼發(fā)性腦損害，提升患者高動脈血氧分壓，增加患者腦組織氧含量，緩解患者腦缺氧癥狀，抑制自由基，從而減輕患者繼發(fā)性腦損傷，修復患者腦細胞功能障礙[15-16]。 觀察組經(jīng)治療，發(fā)生顱內感染、術后再出血、腦切口疝、癲癇等并發(fā)癥患者5 例，發(fā)生率為12.50%低于對照組（P＜0.05）。 這說明高壓氧聯(lián)合標準外傷大骨瓣減壓術，能夠降低患者顱內感染、術后顱內再出血、腦切口疝等并發(fā)癥，能夠大幅提升患者生存質量，對患者預后效果具有良好改善作用[17]。 觀察組經(jīng)干預，患者SSS評分為 （21.39±3.61） 分， 顯著低 于對照 組的（27.86±3.58）分（P＜0.05）。高壓氧應用于重型顱腦損傷患者治療中，可通過提供超0.1 MPa 環(huán)境，給患者提供純氧呼吸， 有助于提升患者血液中儲氧量與氧含量，達到增加彌散劇烈與血氧彌散量效果，進而有效調整患者組織缺氧缺血狀態(tài)， 加速患者腦細胞快速代謝[18]。

綜上所述， 重型顱腦損傷患者經(jīng)高壓氧聯(lián)合標準外傷大骨瓣減壓術治療， 穩(wěn)定了患者的顱內壓水平，臨床療效較為理想，降低了患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者的預后效果。