楊小君，張旭

1.江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇盱眙 211700；2.盱眙縣中醫(yī)院腎病科，江蘇盱眙 211700

慢性腎功能衰竭作為腎臟慢性損傷的一種，由諸多因素導(dǎo)致， 其會(huì)使患者腎功能呈現(xiàn)出不可逆衰退情況，患者往往表現(xiàn)出毒素潴留、代謝物潴留、內(nèi)分泌異常及水電解質(zhì)紊亂等[1-3]。 針對(duì)終末期慢性腎功能衰竭患者在治療期間， 以腎臟移植及透析等療法運(yùn)用為主，以對(duì)生命加以維持，但對(duì)家庭造成負(fù)擔(dān)較為沉重[4-8]。 慢性腎功能衰竭在中醫(yī)中歸于“關(guān)格”癃閉”“腎風(fēng)”“腎勞”等范疇。 該病本虛標(biāo)實(shí)，腎元衰竭是發(fā)病之本，水毒潴留是發(fā)病之標(biāo)，可有濕濁、水濕、瘀血、虛熱、風(fēng)熱等夾雜，《靈樞·本輸》提出了“癃閉則瀉之”的治療原則。 治療上既要維護(hù)腎氣，又要重視調(diào)理脾胃，因腎主骨生髓，對(duì)于腎性貧血、腎性骨病需要重視強(qiáng)骨填髓。 海昆腎喜膠囊+口服尿毒清+注射復(fù)合輔酶于中醫(yī)治療中有效運(yùn)用，可將腎功能衰竭患者病癥有效改善，將治療效果顯著提升。該研究方便選取江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院2018 年3月—2021 年4 月收治的96 例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療研究， 旨在探討對(duì)慢性腎功能衰竭患者采用海昆腎喜膠囊+口服尿毒清+注射復(fù)合輔酶方法治療后獲得臨床效果， 為達(dá)到促進(jìn)慢性腎功能衰竭患者預(yù)后水平提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院收治的96 例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療研究， 隨機(jī)分為常規(guī)組（采用海昆腎喜膠囊展開治療）和研究組（采用海昆腎喜膠囊+口服尿毒清+注射復(fù)合輔酶展開治療），各48 例。 常規(guī)組男25 例，女23 例；年齡36～79 歲，平均（50.28±5.46）歲；病程2～10 年，平均（5.29±1.25）年。 研究組男22 例，女26 例；年齡37～81 歲，平均（50.29±5.48）歲；病程2～11 年，平均（5.32±1.27）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。 該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①慢性腎功能衰竭通過(guò)臨床診斷確診；②患者可以正常交流，認(rèn)知功能良好；③患者以及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官病變患者；②伴有精神障礙患者；③合并先天性心臟病患者；④合并自發(fā)性或者原發(fā)性自身免疫障礙疾病患者； ⑤合并嚴(yán)重感染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用海昆腎喜膠囊 （國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030052）展開口服治療，3 次/d，2 粒/次，共實(shí)施為期4 周治療。

1.2.2 研究組 采用海昆腎喜膠囊+口服尿毒清+注射復(fù)合輔酶展開治療。 對(duì)于海昆腎喜膠囊藥物同常規(guī)組保持相同。 添加尿毒清（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256）進(jìn)行口服治療，3 次/d，5 粒/次； 添加注射復(fù)合輔酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020002）進(jìn)行治療，主要選擇100 U復(fù)合輔酶+葡萄糖注射液（5%）展開治療，1 次/d。 靜脈滴注，共實(shí)施為期4 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率。 顯效：體征、癥狀獲得顯著緩解或者消失，患者Scr 水平獲得降低，程度≥30%；有效：體征、癥狀獲得緩解，患者Scr 水平獲得降低，程度≥20%；無(wú)效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。 ②比較兩組患者腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24 h 尿蛋白定量（24 hpro）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率 （95.83%） 高于常規(guī)組（77.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

治療前， 研究組Scr、BUN、24 hpro、Ccr 同常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組Ccr 水平高于常規(guī)組，Scr、BUN、24 hpro 水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of renal function indexes between two groups of patients （±s）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of renal function indexes between two groups of patients （±s）

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3 討論

慢性腎功能衰竭疾病的出現(xiàn)， 與原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、解熱鎮(zhèn)痛劑服用及糖尿病腎病等存在相關(guān)性，患者往往表現(xiàn)出食欲缺乏、乏力及夜尿頻繁等系列癥狀[9-12]。 此種疾病在達(dá)到終末階段后，會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出胃腸道反應(yīng)、高鉀血癥及中樞神經(jīng)異常等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[13]。 對(duì)于慢性腎功能衰竭患者往往合并表現(xiàn)出脂質(zhì)代謝紊亂及脂質(zhì)代謝異常等現(xiàn)象， 所生成氧自由基，會(huì)誘導(dǎo)血小板聚集及釋放，對(duì)前列腺合成進(jìn)行干擾，促進(jìn)腎小管間質(zhì)纖維化及腎小球硬化進(jìn)程，從而導(dǎo)致腎損傷加劇。

具體治療期間，中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)凸顯，針對(duì)性治療藥物選擇，可以充分發(fā)揮中醫(yī)特色。中醫(yī)認(rèn)為“癃閉”“關(guān)格”“腎勞”等為疾病歸屬范疇，其病因病理主要有膀胱氣化不利、 水濕互結(jié)、 瘀血夾熱及脾腎兩虛等。實(shí)證者宜清邪熱、利氣機(jī)、散瘀結(jié)，虛證者宜補(bǔ)脾腎、助氣化。虛證當(dāng)辨脾、腎虛衰之不同，陰陽(yáng)虧虛之差別。 尿毒清顆粒中黃芪、白術(shù)健脾益氣，補(bǔ)充人體正氣；大黃、茯苓、車前草、苦參利濕濁，大黃可通腑瀉濁，丹參、大黃可活血化瘀。 海昆腎喜膠囊能夠提升機(jī)體免疫功能， 復(fù)合輔酶對(duì)多種重要酶輔酶進(jìn)行補(bǔ)充。 在扶正的同時(shí)祛邪， 中西醫(yī)結(jié)合治療提高療效。 具體治療期間，有效應(yīng)用海昆腎喜膠囊，不但能夠提升機(jī)體免疫功能，而且可降低糖脂水平，抵抗血液凝固[14-16]。此外褐藻多糖硫酸酯表現(xiàn)出的吸附效果較強(qiáng)，充分吸附體內(nèi)毒素物質(zhì)，并且排出體外，增加腎臟血流量，顯著提高免疫抑制作用，針對(duì)受損細(xì)胞發(fā)揮明顯促進(jìn)效果。 但此種藥物單純應(yīng)用獲得效果有限，需要采用更為有效藥物展開配合治療。尿毒清顆粒作為中藥復(fù)方制劑一種，其可有效清除尿毒素，顯著降低尿素氮及血肌酐水平，穩(wěn)定腎功能，改善貧血癥狀，于慢性腎功能衰竭治療中獲得廣泛運(yùn)用。通過(guò)注射復(fù)合輔酶注射液治療， 有效提高細(xì)胞低能缺氧狀態(tài)下的代謝能力，補(bǔ)充多種重要酶輔酶，減輕腎損傷程度，降低血肌酐，將腎功能短期內(nèi)改善[17]。 3 種藥物聯(lián)合應(yīng)用可將慢性腎功能衰竭疾病治療效果顯著提升。該次研究中，研究組治療總有效率（95.83%）高于常規(guī)組（77.08%）（P＜0.05）；同張治平[18]在《尿毒清顆粒聯(lián)合海昆腎喜膠囊治療慢性腎功能衰竭療效觀察》中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組治療總有效率90.0%高于對(duì)照組66.67%，亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述， 臨床針對(duì)慢性腎功能衰竭患者采用海昆腎喜膠囊+口服尿毒清+注射復(fù)合輔酶藥物聯(lián)合治療后，可提升患者療效，將有效改善Scr、BUN、24 hpro、Ccr 等腎功能指標(biāo)， 促進(jìn)慢性腎功能衰竭患者病情改善。