班建梅

【關鍵詞】門診;西藥房;不合理用藥;實時審核;強化管理

【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0177-04

藥物治療是疾病治療的重要方式，合理用藥是確保用藥效果、促進病情恢復的重要前提，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，藥物種類逐漸增多，不合理用藥情況也越發(fā)顯著，患者用藥安全性受到威脅[1]。門診西醫(yī)藥房是醫(yī)院的重要科室，是患者用藥的場所。門診西醫(yī)藥房處方的合理性直接關系到患者的用藥安全和治療效率。如果西醫(yī)藥房的處方不合理，會導致藥物治療無效，影響患者的健康，甚至威脅患者的生命安全。因此，西醫(yī)門診藥房處方發(fā)放的科學性和合理性非常重要，不僅可以提高患者的用藥安全性，而且可以提高患者的用藥滿意度。相關研究表明[2]，用藥處方不合理主要原因包括用藥劑量、方式不正確，聯(lián)合用藥、重復用藥等。因此，本文為門診西藥房不合理用藥處方進行研究，并采取改進措施，總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將2018年6月至2019年5月本院開具的500例西藥處方作為研究對象，并列為對照組，所有處方均為單一患者，包括男性260例，女性240例，年齡18～87（43.55±3.05）歲;包括內科、外科、皮膚科、婦科、兒科、其他科室處方，例數(shù)分別為80例、90例、100例、80例、80例、70例。選取2019年6月至2020年12月期間本院開具的500張西藥處方作為觀察組，該組處方均為單一患者，包括男性270例、女性230例，年齡20～88（44.41±2.76）歲;包括內科、外科、皮膚科、婦科、兒科、其他科室處方，例數(shù)分別為70例、80例、90例、100例、80例、80例。兩組患者基礎信息對比無顯著差異（P>0.05），符合對比條件。

納入標準：所有處方均為單一患者;均于西藥房開具藥品;均為西醫(yī)處方藥;所有患者均被告知本研究的內容，并簽署了同意意向書。

排除標準：不配合研究者;資料不完整者。

1.2方法

傳統(tǒng)措施：對西藥房進行常規(guī)管理，按照西藥房常規(guī)管理制度，從藥品調配管理、處方的正確書寫、藥品的請領驗收、藥品的質量管理、貴重藥品管理以及特殊藥品管理六個方面開展管理工作。

改進措施：（1）建立完善監(jiān)督管理制度，對不合理用藥情況強化監(jiān)督和管理，定期或不定期抽查門診西藥處方開展情況，對不合理處方進行責任追究，對未產生不合理用藥處方的醫(yī)師進行獎勵，提高醫(yī)務人員的積極性和責任感。（2）加強對醫(yī)生和藥劑師的管理和培訓，定期舉辦培訓工作，鼓勵醫(yī)師和藥師積極參加臨床病例分析、用藥方案制定等，通過考核方式掌握醫(yī)務人員專業(yè)知識水平，提升用藥處方合理性。（3）加強用藥指導。在臨床實踐過程中，尤其是在用藥過程中，醫(yī)務人員應嚴格按照用藥標準和規(guī)定，結合患者情況，合理用藥。醫(yī)務人員應了解和掌握處方藥知識，督促患者嚴格遵醫(yī)囑。（4）提高抗生素應用的合理性，指導和監(jiān)督臨床醫(yī)生使用抗生素，術后改變大劑量抗生素的使用，把握抗生素合理應用時機。對于病因不明的病毒感染患者，不要隨意使用抗生素，保證醫(yī)師、藥師對抗生素類藥物的相關知識完全掌握，包括禁忌證、聯(lián)合用藥情況、藥理作用、給藥劑量和時間等，并在用藥前結合細菌培養(yǎng)結合和藥敏結果綜合參考，提升抗生素類藥物應用合理性。合理使用抗生素在臨床工作中極為重要，抗生素的合理使用可以很好預防耐藥細菌的產生，提高臨床治療療效。因此，必要藥品加強抗生素的使用管理，醫(yī)師與藥師要全面掌握抗生素藥物的種類、藥理、藥物禁忌以及合用藥指征等信息，全面了解抗菌藥物的使用時機，要不斷提升臨床抗生素使用合理性。另對于沒有明確病毒感染的患者，不得隨意使用抗生素。（5）設置處方點評體制，按月抽查門診西藥處方，并進行點評，公示不合理處方案例，向醫(yī)師反饋點評結果，提升醫(yī)師處方開具水平。選擇每月第一周的周五，評價當天所有的門診處方。依據(jù)門診藥師審核記錄情況、處方評價工作表等，分析門診處方存在的不足。同時，根據(jù)?？漆t(yī)生的職稱、出現(xiàn)不合理用藥次數(shù)等指標進行分類整理。（6）完善臨床用藥監(jiān)督機制。建立西藥門診用藥規(guī)范化管理體系并持續(xù)實施。①制定臨床用藥標準，指導和管理醫(yī)生處方，包括處方書寫、用藥合理性等;②完善處方意見，發(fā)現(xiàn)問題處方及時糾正，監(jiān)督指導醫(yī)生后續(xù)工作;其中，不合理的藥物處方需經醫(yī)生點評后退回，經醫(yī)生糾正后審核。此外，建立獎懲制度，統(tǒng)計所有不合理用藥處方，適當獎懲醫(yī)生，關注不合理用藥。西藥處方最重要的環(huán)節(jié)就是對處方進行審核，處方審核將對藥物治療效果造成直接的影響，因此，醫(yī)院門診西藥房的醫(yī)師要具備良好的專業(yè)素質，審核處方要專業(yè)知識出發(fā)，西藥處方的審核內容包含藥物名稱是否準確，藥物劑量的使用量是否正確，使用、服用的方法是否準確，處方中是否存在不合理配置情況，如果發(fā)現(xiàn)處方中存在不規(guī)范的地方，要返回開單醫(yī)師處，讓其及時更正;醫(yī)院要對本院的重藥處方進行定期抽檢，及時發(fā)現(xiàn)中藥處方中的差錯;采取相關西藥處方相關開具質量來考核本院醫(yī)師的診療質量，實施獎懲制度，有效避免西藥處方的差錯事件發(fā)生。詳細記錄不同西藥處方管理方式存在的問題。（7）醫(yī)院統(tǒng)一信息系統(tǒng)的應用。應用該軟件開具電子處方，可以在處方上顯示藥物的劑型和劑量，幫助醫(yī)生合理用藥。同時可以減少手寫內容，降低工作強度，避免涂鴉、書寫不規(guī)范、涂改等問題。系統(tǒng)設置藥物的不相容性，并在處方中出現(xiàn)藥物不相容時給出提示。通過系統(tǒng)統(tǒng)一藥品單位，避免重復轉換造成的錯誤。在處方和醫(yī)生辦公室，使用藥物檢測系統(tǒng)協(xié)助醫(yī)生和藥劑師檢測處方，確保用藥的合理性。同時，藥師積極開展藥學服務，積極與醫(yī)患溝通，收集和總結用藥情況。設立藥學咨詢窗口，向患者詳細解釋藥物的使用和劑量，并提出預防措施，以減少不合理用藥的發(fā)生。（8）目前，門診西藥房藥保管的藥品種類極多。因此要科學的擺放及儲存各種藥品。首先，根據(jù)每種藥物的給藥途徑進行劃分擺放，可分為外用藥區(qū)、注射藥區(qū)、口服藥區(qū)等;也可根據(jù)藥品的藥理作用進行分類存放。藥品擺放時要規(guī)范、整齊、易辨識。藥品通常要注意防火、防潮，以此妥善儲存藥物，要根據(jù)避光原則分類保存藥物，如果藥物較為特殊，比如需要冷藏、低溫的藥品要根據(jù)相關規(guī)定來存放，在藥房內應當配備相應的空調、冷柜、避光設備，嚴格遵守藥品的貯存條件，確保藥品妥善保管好。注意所有藥品的有效期，對于過期的藥品，必須嚴禁品售，做好所有藥品有效期登記，特別是期限在半年內的藥品更要做好登記，并告知相關人員，有效期在三個月內的藥品，除了特殊原因之外，在原則應當上退庫，有效期在一個月內的藥品不可銷售。藥品在進入藥房之后，應當根據(jù)有效期的遠近及根據(jù)批號進行存放，執(zhí)行“近期先出，易變先出”的原則，避免過期。（9）提升藥師處方審核水平。門診藥房工作最繁忙時，合理調整門診藥師的工作時間，在保證門診藥師有充沛精力工作的基礎上，最大限度確保門診藥師的休息時間，保證工作質量的有序提高。此外，科學搭配門診藥師組合，確保藥物調劑高峰時段每個窗口安排1名做事認真負責、性格沉穩(wěn)的門診藥師開展處方審核;門診藥師應持續(xù)提高自身藥品知識儲備，改進工作模式，快速適應門診藥房工作的轉型，提升審核處方的水平，提升臨床實踐能力;門診藥師在進行處方審核時，務必注意干預方式，一旦發(fā)現(xiàn)存在疑問的處方，門診藥師應改進服務技巧，提高交流技巧，減少矛盾與糾紛的發(fā)生率。門診患者較多時，耐心與患者溝通，讓其攜帶聯(lián)絡單直接去找?？漆t(yī)生溝通。門診患者較少時，為更好地為患者提供優(yōu)質服務，門診藥師應內線聯(lián)系?？漆t(yī)生;門診藥師在處方審核中作用突出，可以有效提高用藥安全性，降低?？漆t(yī)生不合理處方出現(xiàn)率。門診藥師應加強與?？漆t(yī)生藥學知識的交流溝通，有效糾正?？漆t(yī)生長期用藥不規(guī)范。處方審核時，將處方常出現(xiàn)問題有效反饋給專科醫(yī)生，與其探討存在的處方問題，并予以合理調整，強化?？漆t(yī)生安全用藥意識，避免再次出現(xiàn)問題。門診藥師應強化對信息科的反饋，與其協(xié)調處理發(fā)現(xiàn)的問題。

1.3觀察指標

對兩組不合理用藥處方發(fā)生率、患者滿意度情況進行觀察分析，患者滿意度通過問卷調查方式進行評估，分值為0～100分，分數(shù)越高表明滿意度越高;對不合理用藥處方情況進行統(tǒng)計分析，包括用藥類型、劑量、規(guī)格、時間、聯(lián)合用藥情況以及抗生素使用情況等方面，并參照《藥品管理法》、《處方管理辦法》對處方進行分析，并加以統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)分別以t和χ進行檢驗，兩者表述方式分別為（x±s）和[n（%）]。當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的門診用藥處方滿意度的比較

觀察組滿意度評分為（93.37±3.28）分，對照組滿意度評分為（82.17±2.26）分，觀察組門診用藥處方滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=62.783，P<0.05）。

2.2兩組不合理用藥處方發(fā)生率，比較

觀察組不合理用藥處方發(fā)生率更低，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組不合理用藥處方情況統(tǒng)計

兩組不合理用藥處方總計12張，主要體現(xiàn)在診斷和用藥不符（1例）、用藥頻率錯誤（1例）、用藥方式錯誤（1例）、用藥劑量和時間錯誤（2例）、抗菌藥物指征不明（1例）、用藥不當（1例）、聯(lián)合用藥不合理（4例）、重復用藥（1例）等方面，其中所占比例最高的不合理用藥原因為聯(lián)合用藥不當，其次為用藥劑量和時間不當。

3討論

門診西藥房是醫(yī)院的重要部門，不合理的藥物處方在西方門診藥房很常見。通過積極的綜合管理有助于減少不合理藥物處方的發(fā)生，更好地維護患者的藥物安全。積極推行綜合管理措施，有利于提高門診西藥房處方管理質量，更好地規(guī)范臨床用藥，對保障患者健康安全，提高患者藥物治療效果具有重要意義。門診處方是用藥憑證，也是患者的就醫(yī)依據(jù)，合理開具門診處方是疾病治療的有效保證，正確、科學用藥能夠確保患者用藥安全，促進患者康復，如果產生用藥不合理情況，不但會加重患者病情，還會威脅患者生命安全，也會對醫(yī)院聲譽造成負面影響。最近幾年，新型藥物不斷出現(xiàn)，盡管可以豐富治療手段，解決用藥難題，但也會增加不合理用藥情況[3]。

現(xiàn)階段，醫(yī)院內門診西藥房存在的不合理用藥處方主要體現(xiàn)在如下幾個方面。

（1）臨床診斷的書寫不規(guī)范。如臨床診斷缺失、字跡模糊、診斷中使用縮寫、中英文混合書寫、臨床診斷與用藥不一致等。例如一名男性患者臨床診斷為慢性腸炎，處方中開了凱瑟魯，這與藥物不一致。經藥師干預后，臨床診斷為便秘。（2）指示不合適。適應癥不當主要是指處方中的藥物的適應癥、功能和適應癥與臨床診斷和病情不一致。適應證不當?shù)奶幏綄儆谒幬锂惓?，不僅影響臨床治療，還可能引起藥物不良反應[4]。（3）使用和劑量不當。在臨床用藥處方中，應注明所有藥物的用法和劑量。然而，在本研究的不合理用藥處方中，所有使用不當?shù)奶幏胶蛣┝烤^標準，這大大增加了用藥風險。（4）重復給藥。重復給藥是指在沒有正當理由的情況下，為同一患者同時發(fā)放兩種或兩種以上具有相同藥理作用的藥物。重復給藥的處方主要有兩種：一種是主要成分相同的復方制劑的組合，另一種是作用機理相同的類似藥物的組合，導致不良反應風險增加[5]。（5）聯(lián)合用藥不合適。為了達到快速治愈的目的，兩種或兩種以上的藥物經常聯(lián)合使用，但在應用中，個別處方往往會因組合不當而導致不良反應，對健康有一定影響[6]。在本研究案例中，不恰當?shù)穆?lián)合用藥處方主要分為兩類，一類是由于不恰當?shù)穆?lián)合用藥導致的用藥重復和過量;另一類是不適合聯(lián)合用藥的藥物的聯(lián)合。這些情況是導致藥物不良反應的主要因素[7]。（6）未填寫疾病診斷或書寫不規(guī)范。少數(shù)門診處方出現(xiàn)疾病診斷不規(guī)范問題，例如“待查”“感染”等，應嚴格依據(jù)ICD-10規(guī)范完善診斷。臨床診斷缺少或報數(shù)不清，容易造成門診藥師在進行處方審核時不能依據(jù)診斷結果評估處方用藥合理性[8-10]。

針對處方不合理問題，進行相應的改進，有效控制不合理處方情況，通過完善監(jiān)督管理制度、強化管理和培訓、加強用藥指導、合理使用抗菌藥物、開展處方點評制度等措施，對處方不合理情況進行改進干預，可以提升用藥安全性，減少用藥不合理情況，促使患者用藥治療效果得到保障[11]。辜雅莉等與張云穎等[12-13]研究中表明，醫(yī)院門診西藥房內用藥不合理情況采取針對性的管理和改進措施，其不合理用藥處方發(fā)生率為0.50%，顯著優(yōu)于常規(guī)管理組別的數(shù)據(jù);本研究中觀察組不合理用藥處方發(fā)生率為0.40%，顯著低于對照組數(shù)據(jù)。說明門診西藥房開展積極管理方案，可以提升西藥房用藥處方管理質量。

綜上所述，為門診西藥房用藥工作進行管理和改進，可以減少不合理用藥處方發(fā)生率，提升患者滿意度，值得臨床大力推廣。