姚望望　錢(qián)文娟

【關(guān)鍵詞】重度燒傷;植皮;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R644 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0062-03

植皮手術(shù)是現(xiàn)如今臨床燒傷患者治療主要方法，尤其是對(duì)于重度燒傷患者而言更是十分重要，其能夠有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合、恢復(fù)患者肢體功能[1]。植皮手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中，需要患者自身皮膚進(jìn)行供皮，供皮區(qū)恢復(fù)情況對(duì)于燒傷患者治療效果造成的影響十分顯著，而整個(gè)圍手術(shù)期的有效護(hù)理與觀察則能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者供皮區(qū)皮膚得到有效生長(zhǎng)，同時(shí)還能有效降低患者并發(fā)癥、減輕患者疼痛程度，是重度燒傷植皮患者治療效果提升的關(guān)鍵[2]。為此，本文就本院所收治的60例重度燒傷植皮患者為研究對(duì)象展開(kāi)分組觀察，分別進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理以及圍手術(shù)期臨床護(hù)理，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次研究對(duì)象為本院收治的60例重度燒傷植皮患者，收治時(shí)間為2019年1月至2020年6月，采用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組。研究組30例中男女各19例、11例;年齡13～50（27.34±8.31）歲;燒傷原因?yàn)?7例火焰燒傷，7例堿燒傷，6例蒸汽燙傷。對(duì)照組30例中男女各18例、12例;年齡12～51（27.41±8.43）歲;燒傷原因?yàn)?8例火焰燒傷，6例堿燒傷，6例蒸汽燙傷。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重度燒傷標(biāo)準(zhǔn)，燒傷總面積為56%～88%[3-5];（2）術(shù)前均是自愿參與本次研究并簽署相關(guān)知情同意書(shū);（3）符合植皮術(shù)相關(guān)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在植皮手術(shù)禁忌證;（2）創(chuàng)面不符合重度燒傷標(biāo)準(zhǔn)，血管、神經(jīng)外露患者[6];（3）認(rèn)知功能障礙、溝通障礙患者;（4）合并其它免疫系統(tǒng)疾病的患者[7-8]。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行植皮手術(shù)治療。對(duì)照組手術(shù)治療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如常規(guī)消毒鋪巾、創(chuàng)面清理、抗休克治療、呼吸氣道通暢維持、吸氧以及用藥指導(dǎo)等。

研究組則展開(kāi)圍手術(shù)期臨床護(hù)理，具體如下。

（1）入院初期護(hù)理。首先，及時(shí)把握患者燒傷原因以及燒傷程度，使用抗休克治療來(lái)有效維持患者生命體征穩(wěn)定性;其次，確?；颊吆魵獾劳〞?，合并吸入性損傷患者則可以行氣管切開(kāi)手術(shù)，早期適當(dāng)給予患者中/高流量吸氧，結(jié)合患者血氧飽和度以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)及時(shí)調(diào)整氧流量;最后，還需要強(qiáng)化對(duì)于患者的心理護(hù)理以及疾病宣教，考慮到燒傷的原因大多是突發(fā)事故，患者在燒傷之后會(huì)產(chǎn)生交流、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，所以一定要先及時(shí)展開(kāi)疾病宣教與心理護(hù)理，讓患者能夠盡早配合治療。

（2）創(chuàng)面護(hù)理。做好創(chuàng)面保痂評(píng)估工作，對(duì)于三度創(chuàng)面需要切痂手術(shù)的患者更是要做好創(chuàng)面保痂，在護(hù)理期間定期為患者更換潮濕敷料墊，這樣就能有效避免綠膿桿菌感染等情況的發(fā)生;在這一過(guò)程中還需要考慮到當(dāng)?shù)貧夂蛱卣?，若屬于濕熱地區(qū)還可以充分暴露患者創(chuàng)面，定期外涂SD-Ag粉混懸液，采用熱風(fēng)治療方式進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)讓其濕度維持40%～50%。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備。在植皮手術(shù)實(shí)施之前一定要做好準(zhǔn)備工作，首先，做好取皮區(qū)的準(zhǔn)備工作，在患者入院之后不管患者頭部有沒(méi)有被燒傷，都需要剃頭清洗，在此之后對(duì)于存在創(chuàng)面的患者則需要清洗之后局部使用貝復(fù)濟(jì)油紗覆蓋，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)半剝離。其次，還需要強(qiáng)化對(duì)于患者的術(shù)前心理疏導(dǎo)，這樣患者自然對(duì)手術(shù)有所準(zhǔn)備，在這一過(guò)程中護(hù)理人員可以為患者介紹治療成功案例，同時(shí)以談話(huà)的方式疏解患者緊張、不安等心理，這樣才能讓患者保持良好的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室，從而提高手術(shù)效率。

（4）術(shù)后護(hù)理。首先，在手術(shù)之后加強(qiáng)對(duì)患者創(chuàng)面的護(hù)理。及時(shí)觀察外層敷料伸出量、包扎松緊度、肢端末梢血運(yùn)行等情況，術(shù)后護(hù)理人員一定要隨時(shí)觀察患者植皮位置焦痂情況和微粒皮存活情況。其次，做好全身護(hù)理。在手術(shù)完成之后還需要做好全身護(hù)理，合理控制患者補(bǔ)液量，以此來(lái)避免患者心肺功能受到損害，可以使用心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)血壓等情況來(lái)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液。最后，還需要強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療等護(hù)理措施。除了要在手術(shù)當(dāng)日禁食之外，術(shù)后次日起即可進(jìn)食，而且需要從流質(zhì)到半流質(zhì)，再逐漸過(guò)渡到普通食物，在食物選擇這一點(diǎn)上則可以將高擔(dān)保、高維生素、高熱量、容易消化的食物作為首選，并且以少量多餐。護(hù)理人員在這一過(guò)程中可以為患者介紹飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)于康復(fù)的促進(jìn)作用，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)食，必要的時(shí)候還可以使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，結(jié)合患者實(shí)際合理展開(kāi)[9-10]。此外，為了減少感染，則需要做好消毒隔離，這樣才能進(jìn)一步提升護(hù)理效果。

（5）疤痕及色素沉著的護(hù)理干預(yù)。一方面，對(duì)于色素沉著部位的護(hù)理，可以每日使用手來(lái)進(jìn)行2次的按摩，也可以每日口服300mg維生素C，同時(shí)涂抹美寶疤痕平軟膏。另一方面，對(duì)于疤痕增殖期時(shí)的護(hù)理，則可以從以下幾點(diǎn)著手[11]：①對(duì)于患者愈合之后的皮膚可以經(jīng)常使用溫水來(lái)浸泡，使用柔軟的毛巾涂以中性肥皂輕拭疤痕，以此來(lái)去除皮屑，而且還需要避免損傷表皮;②多涂抹疤痕平軟膏，維持疤痕滋潤(rùn)度，抑制疤痕生長(zhǎng);③還可以使用中藥五加皮湯浸泡疤痕部位的皮膚，每日浸泡一次，這樣能夠在一定程度上減輕患者水腫情況，同時(shí)促進(jìn)淋巴靜脈回流。④還可以在護(hù)理期間包扎大于200kPs壓力的彈力套，這能在一定程度上抑制疤痕增生。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后6周創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行觀察對(duì)比，同時(shí)對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行觀察。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74來(lái)展開(kāi)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要是從患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活等方面展開(kāi)評(píng)估，若患者分?jǐn)?shù)越高則表示其生活質(zhì)量越高;此外，使用本院自制量表對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，以此來(lái)對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，分別實(shí)施t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面愈合率及愈合時(shí)間對(duì)比

研究組術(shù)后創(chuàng)面愈合率及愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活等評(píng)分均高于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿(mǎn)意率為93.33%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意率為73.33%，研究組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

重度燒傷患者大多意識(shí)清楚、感染嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、疼痛劇烈、自主活動(dòng)受限，很多患者還會(huì)伴有呼吸道灼傷，因而需要對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)治療，導(dǎo)致患者無(wú)法形成良好的語(yǔ)言溝通;再加上重度燒傷患者因?yàn)槌叽x能量以及蛋白質(zhì)大量消耗，促使其耐受性也較差，具有較多并發(fā)癥，臨床致殘率也較高，而且還需要承擔(dān)較高的費(fèi)用。也正是因?yàn)橹囟葻齻颊卟∏槭謴?fù)雜，救治也困難且費(fèi)用昂貴，很多患者在治療期間會(huì)因此而放棄治療。臨床在對(duì)重度燒傷患者進(jìn)行治療的時(shí)候，植皮術(shù)是常用治療手段，其能夠有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合、減輕患者疼痛程度。有研究調(diào)查結(jié)果顯示[12]，重度燒傷患者皮膚損壞情況十分嚴(yán)重，患者損壞皮膚不僅會(huì)加大患者感染率，還有可能會(huì)進(jìn)一步加快患者機(jī)體液體流失，從而引發(fā)水、電解質(zhì)紊亂等情況，對(duì)患者生命造成較為嚴(yán)重的威脅。植皮術(shù)作為常用手段，通?；颊咴谶M(jìn)行這一手術(shù)之后均能夠保持皮膚完整性，這能進(jìn)一步加快患者皮膚愈合速度，讓患者生活質(zhì)量得到有效提升。而植皮患者的皮膚來(lái)源則是源自于患者自身皮膚，能夠有效避免之后患者機(jī)體出現(xiàn)免疫抑制反應(yīng)，進(jìn)一步提升臨床植皮手術(shù)效果?？苫颊咦陨砥つw在被切除之后，同樣也會(huì)破壞被切除位置供皮去完整性，若不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理甚至還有可能會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如出血、腫脹、感染等。為此，在對(duì)重度燒傷患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理也顯得尤為的重要，只有護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，然后再結(jié)合患者實(shí)際情況來(lái)對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，這樣才能真正指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，有效激發(fā)患者治療自信心[13]，為手術(shù)效果提升提供良好保障。

常規(guī)護(hù)理工作在實(shí)施過(guò)程中更加注重對(duì)于患者植皮區(qū)域的護(hù)理，對(duì)于其他重視程度并不足，而這明顯無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)如今臨床患者護(hù)理需求。圍手術(shù)期臨床護(hù)理則要求護(hù)理人員在患者整個(gè)圍手術(shù)期加強(qiáng)觀察，并且仔細(xì)觀察患者肢端血運(yùn)，通過(guò)綜合且全面的護(hù)理能夠進(jìn)一步優(yōu)化植皮手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后創(chuàng)面愈合率及愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。這一結(jié)果表明，重度燒傷植皮患者圍手術(shù)期臨床有效護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理手段而言，能夠進(jìn)一步加快患者創(chuàng)面愈合率、縮短患者愈合時(shí)間，這也從側(cè)面體現(xiàn)出了護(hù)理工作的價(jià)值，相關(guān)人員一定要做好圍手術(shù)護(hù)理。也正是因?yàn)檠芯拷M有在植皮術(shù)治療的同時(shí)強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果還顯示，研究組患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活等評(píng)分均高于對(duì)照組患者，表明研究組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果則顯示出重度燒傷患則植皮圍手術(shù)期臨床護(hù)理工作的順利開(kāi)展，不僅能夠有效縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、擴(kuò)大患者創(chuàng)面愈合率，同時(shí)還能有效改善患者生活質(zhì)量，是十分有效的一種護(hù)理手段。除此之外，本文研究還就患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿(mǎn)意率為93.33%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意率為73.33%，研究組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。從這一結(jié)果中也能發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)護(hù)理方法而言，重度燒傷植皮圍手術(shù)期臨床護(hù)理工作開(kāi)展不僅能夠促進(jìn)手術(shù)推進(jìn)、改善患者生活質(zhì)量，還能有效提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系改進(jìn)。

綜上所述，重度燒傷植皮手術(shù)患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理對(duì)于提高患者創(chuàng)面愈合、縮短患者愈合時(shí)間以及提高患者生活質(zhì)量意義非常，值得推廣應(yīng)用。