魏立萍

【關(guān)鍵詞】針灸;中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中吞咽障礙;治療效果;SOD 水平;NO水平;中醫(yī)癥狀評(píng)分

腦卒中疾病也被稱之為腦血管意外以及中風(fēng)等，屬于一種急性腦血管疾病。主要因?yàn)槟X血管受到阻塞或者破裂而呈現(xiàn)出的一種腦組織損傷，包括出血性卒中以及缺血性卒中。腦卒中疾病對(duì)患者生命安全會(huì)造成嚴(yán)重威脅，表現(xiàn)出較高殘疾率以及死亡率。臨床治療期間以手術(shù)以及藥物治療為主，但是治療后患者往往會(huì)表現(xiàn)出行動(dòng)障礙、吞咽障礙以及語(yǔ)言障礙等現(xiàn)象。吞咽障礙主要包括食管性吞咽障礙以及口炎性吞咽障礙，屬于腦卒中疾病常見(jiàn)后遺癥[1-2]。對(duì)于腦卒中吞咽障礙，分析其出現(xiàn)同大腦半球病變以及延髓為中心腦干病變存在相關(guān)性。具有復(fù)雜發(fā)病機(jī)制，包括皮脂下行投射損傷、吞咽皮質(zhì)損傷、吞咽有關(guān)腦神經(jīng)損傷以及延髓吞咽中樞損傷等，對(duì)患者身心造成極為顯著影響[3-5]。針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者采取有效方法展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療，意義顯著。具體治療期間為康復(fù)訓(xùn)練、針灸等方法運(yùn)用，可將吞咽困難癥狀有效改善，將治療安全性提高[6]。本研究選取2018 年1 月至2021 年6 月收治的100 例腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（采用中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行干預(yù)）和研究組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施針灸治療），旨在探討對(duì)腦卒中吞咽障礙患者采用針灸+中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練方法完成治療后獲得臨床效果，為達(dá)到促進(jìn)腦卒中吞咽障礙患者良好預(yù)后目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月至2021 年6 月收治的100 例腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行治療研究;隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50 例。對(duì)照組男、女各31 例、19 例;年齡49～83（65.39±2.29）歲;病程1～5（2.28±0.23）個(gè)月;研究組男、女各32例、18例;年齡51～85（65.45±2.33）歲;病程1～6（2.29±0.27）個(gè)月;兩組性別、年齡、病程比較，具有均衡性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中吞咽障礙疾病通過(guò)臨床檢查，獲得確診;（2）患者對(duì)于診療可以積極配合;（3）患者以及家屬均知曉本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他系統(tǒng)危重癥;（2）呈現(xiàn)出嚴(yán)重肝腎功能障礙;（3）嚴(yán)重精神疾病以及意識(shí)不清;（4）病情不穩(wěn)定;（5）特殊時(shí)期患者，例如哺乳期或者妊娠期;（6）酗酒;（7）針對(duì)研究藥物具有過(guò)敏史。

終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中吞咽障礙患者表現(xiàn)出系列嚴(yán)重不良事件現(xiàn)象，通過(guò)臨床醫(yī)師判別后，將腦卒中吞咽障礙患者臨床試驗(yàn)停止;（2）在對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施臨床試驗(yàn)期間，表現(xiàn)出其他可能對(duì)臨床癥狀以及體征造成影響現(xiàn)象，醫(yī)生有權(quán)將臨床試驗(yàn)終止，并且視為無(wú)效病例處置;（3）對(duì)于臨床治療試驗(yàn)方案，在實(shí)施期間表現(xiàn)出的偏差嚴(yán)重，腦卒中吞咽障礙患者呈現(xiàn)出較差依從性;（4）對(duì)腦卒中吞咽障礙患者在實(shí)施臨床試驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)于臨床試驗(yàn)受試對(duì)象不愿繼續(xù)，對(duì)主管醫(yī)生提出將試驗(yàn)終止要求。

脫落標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則：（1）在研究過(guò)程中，腦卒中吞咽障礙患者對(duì)于本次研究自愿退出，或者主動(dòng)向主管醫(yī)師提出將知情同意書(shū)撤回意見(jiàn);（2）腦卒中吞咽障礙患者表現(xiàn)出較差配合度，對(duì)于治療無(wú)法堅(jiān)持;（3）研究人員針對(duì)病例病情、病因以及脫落情況展開(kāi)詳細(xì)、清晰記錄，并且對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者相關(guān)數(shù)據(jù)均保存，創(chuàng)建檔案，以供后期數(shù)據(jù)分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行干預(yù)。首先展開(kāi)常規(guī)治療，包括呼吸通暢維持、健康知識(shí)宣教、心理支持以及營(yíng)養(yǎng)供給等。對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練，首先對(duì)其咽部給予冷刺激，頻率為2 次/d;其次合理展開(kāi)面部肌肉練習(xí)，包括噘嘴、叩打唇周、鼓腮等，頻率為1 次/d，頻率為20 min/次。最后展開(kāi)攝食訓(xùn)練。（1）對(duì)患者給予口舌刺激，針對(duì)患者口舌，利用冰凍棉簽完成對(duì)應(yīng)刺激。（2）對(duì)患者展開(kāi)面部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)于鼓腮、噘嘴、張口閉口、咂嘴、微笑、吹氣、卷舌、上下叩齒、吸吮、舌部抬高以及咀嚼等系列運(yùn)動(dòng)，需要充分練習(xí)。（3）合理展開(kāi)進(jìn)食訓(xùn)練，需要確保食物不易松散、不易粘連以及易吞咽，需要確保先易后難，于流質(zhì)食物展開(kāi)進(jìn)食，例如牛奶以及水等。對(duì)應(yīng)進(jìn)行半固體食物選擇，例如麥片、米糊、豆腐腦以及雞蛋羹等，向正常進(jìn)食逐漸過(guò)渡。在進(jìn)食訓(xùn)練期間，需要選擇坐位或者半坐位，如患者無(wú)法采取坐位，則對(duì)其健側(cè)臥位采取進(jìn)行協(xié)助。保持頸部前驅(qū)，將誤吸減少，保持小口進(jìn)食。（4）合理展開(kāi)低頻電刺激治療，控制0～25 mA電流以及80 Hz 頻率。合理展開(kāi)口舌刺激，時(shí)間為20～60 min/次。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療。主要利用舌針展開(kāi)舌部心穴針刺治療，保持2 min停留，直至舌頭抖動(dòng)。利用電針經(jīng)穴治療儀展開(kāi)治療，針對(duì)百會(huì)穴以及風(fēng)府穴實(shí)施針刺，完成后同脈沖電壓連接，實(shí)施30 min 通電。針對(duì)心俞穴、腎俞穴、百勞穴、風(fēng)池穴、金津穴，利用體針實(shí)施針刺治療，頻率為1次/d，時(shí)間為15 min/次，治療1 個(gè)療程為3 周，總療程為3 個(gè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療總有效率，顯效為患者未表現(xiàn)出吞咽障礙現(xiàn)象，對(duì)其實(shí)施洼田飲水試驗(yàn)，結(jié)果為Ⅰ級(jí);有效為患者吞咽障礙現(xiàn)象獲得明顯緩解，對(duì)其實(shí)施洼田飲水試驗(yàn)，結(jié)果為Ⅱ級(jí);無(wú)效為患者吞咽障礙現(xiàn)象無(wú)緩解，對(duì)其實(shí)施洼田飲水試驗(yàn)，結(jié)果≥Ⅲ級(jí);（2）比較兩組患者超氧化物歧化酶（SOD）水平、一氧化氮（NO）水平;（3）比較兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分（口角流涎、聲嘶語(yǔ)謇、舌強(qiáng)以及食物殘留），分?jǐn)?shù)越高，證明癥狀越嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為[n（%）]。計(jì)量資料以t 檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為（x—±s）。以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組聯(lián)合治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組單一治療總有效率（78.00%）（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SOD水平、NO水平比較

治療前，研究組SOD 水平、NO水平同對(duì)照組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組SOD 水平高于對(duì)照組，NO水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療前，研究組口角流涎、聲嘶語(yǔ)謇、舌強(qiáng)以及食物殘留評(píng)分同對(duì)照組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組口角流涎、聲嘶語(yǔ)謇、舌強(qiáng)以及食物殘留評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在飲食結(jié)構(gòu)改變、社會(huì)老齡化、熬夜、社會(huì)家庭壓力增大、肥胖以及遺傳等系列因素影響下，使冠心病以及高血壓等系列慢性疾病發(fā)病率顯著增加，并且因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣、慢性疾病以及吸煙飲酒等因素影響，導(dǎo)致腦卒中患者發(fā)病率顯著增加，表現(xiàn)出較高殘疾率以及死亡率。對(duì)于腦卒中疾病而言，即使于中老年人群高發(fā)，但是因?yàn)樯盍?xí)慣改變等影響，疾病表現(xiàn)出年輕化特點(diǎn)，對(duì)此需要給予高度重視。近年來(lái)，伴隨治療技術(shù)獲得快速發(fā)展，腦卒中疾病死亡率表現(xiàn)為一定程度降低，但于康復(fù)治療方面未獲得顯著治療效果，往往導(dǎo)致早期康復(fù)治療時(shí)機(jī)措施，從而表現(xiàn)出假性球麻痹而出現(xiàn)吞咽困難，使患者生活質(zhì)量受到影響[7-10]。對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者而言，確定有效方法展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療，使其預(yù)后獲得改善，意義顯著[11-12]。

中醫(yī)分析，對(duì)于腦卒中后吞咽障礙而言，即使病癥集中于咽喉，但是腦部為其病根，屬于痰濁瘀阻竅閉。具體治療期間，針灸、康復(fù)訓(xùn)練作為有效手段獲得廣泛運(yùn)用，其能夠?qū)κ軗p神經(jīng)實(shí)施修復(fù)，對(duì)患者吞咽功能恢復(fù)給予促進(jìn)[13]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組聯(lián)合治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組單一治療總有效率（78.00%）（P<0.05）;治療前，研究組SOD 水平、NO水平同對(duì)照組SOD 水平、NO水平比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組SOD 水平高于對(duì)照組SOD 水平，NO水平低于對(duì)照組NO水平（P<0.05）;治療前，研究組口角流涎、聲嘶語(yǔ)謇、舌強(qiáng)以及食物殘留評(píng)分同對(duì)照組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組均低于對(duì)照組（P<0.05）。分析此種結(jié)果原因?yàn)椋祻?fù)訓(xùn)練能夠?qū)⒒颊咄萄世щy癥狀改善，在此基礎(chǔ)上配合針灸應(yīng)用對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞抑制可以有效拮抗，將可逆性神經(jīng)細(xì)胞活性恢復(fù)，使腦組織缺氧、缺血獲得改善。此外，針刺后能夠?qū)Υ竽X皮層區(qū)功能實(shí)施調(diào)節(jié)，確保代償機(jī)制獲得創(chuàng)建，將患者腦血流改善，對(duì)腦血管機(jī)能恢復(fù)給予促進(jìn)，使中樞神經(jīng)獲得刺激，從而將吞咽功能顯著改善。二者結(jié)合可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)給予促進(jìn)，將受損神經(jīng)修復(fù)，使吞咽能力顯著提高。

綜上所述，針灸+中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練方法聯(lián)合應(yīng)用可將患者治療效果顯著提高，將SOD 水平、NO水平、中醫(yī)癥狀有效改善，可促進(jìn)腦卒中吞咽障礙患者良好預(yù)后。