何宇輝

江蘇省東臺市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇東臺 224200

子宮肌瘤在女性中常見，多為良性病變，患者會出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、月經(jīng)過量表現(xiàn)，為良性病變[1-2]。 外科手術(shù)治療此病應(yīng)用普遍， 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式，在剔除病變組織的同時也會導(dǎo)致明顯創(chuàng)傷，使得患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。目前，腹腔鏡技術(shù)不斷推廣， 逐漸在子宮肌瘤這一疾病的治療中被廣泛應(yīng)用，無明顯創(chuàng)傷，可減少出血量，但該術(shù)式對患者炎癥因子、 應(yīng)激狀態(tài)和血管生成的影響尚不明確，未形成明確定論[4]。為此，該研究選取江蘇省東臺市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 2019 年1 月—2020 年12月收治的80 例子宮肌瘤患者為研究對象，對比腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院婦產(chǎn)科收治的80 例子宮肌瘤患者為研究對象，通過奇偶數(shù)均分為對照組和觀察組。對照組 40 例，年齡 22~45 歲，平均（34.12±3.72）歲；病程 6~25 個月，平均（15.18±3.32）個月；病灶直徑2~10 cm，平均（6.18±1.12）cm；病灶位置：前壁 18例，后壁 16 例，宮底 6 例。觀察組 40 例，年齡 20~44 歲，平均（33.56±3.48）歲；病程 8~24 個月，平均（14.78±3.15）個月；病灶直徑 3~9 cm，平均（5.72±1.45）cm；病灶位置：前壁 16 例，后壁 14 例，宮底 10例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為子宮肌瘤患者[5]；②年齡均在20 歲及以上；③對研究中所用術(shù)式均可耐受；④認知狀態(tài)正常，可主動配合手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器存在嚴重病變者；②凝血功能異常者；③伴隨其他婦科疾病者；④正在接受其他治療者。 研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)， 患者或家屬知情同意。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)， 麻醉方式為氣管插管全身麻醉，患者均于手術(shù)床上仰臥，于下腹處行一縱向切口，長度約為6~8 cm，外露子宮，自盆腔提出，確定病灶位置、大小和數(shù)目，經(jīng)鉗夾對肌瘤提拉，對肌瘤及其周圍組織行鈍性分離處理，直至肌瘤被完全剔除，隨即將子宮送至腹腔，使用大量生理鹽水沖洗，關(guān)閉腹腔后止血。

觀察組用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)， 麻醉方式與對照組一致，在手術(shù)床上取膀胱截石位，于臍輪上方行一長度為1 cm 的縱行切口， 穿刺氣腹針至腹腔，搭建二氧化碳氣腹， 將氣壓控制在12~14 mmHg 范圍， 將氣腹針自腹腔取出， 于肚臍上緣、 臍輪左下10~12 cm、右下腹麥?zhǔn)宵c及其對側(cè)各行一小孔，將手術(shù)器械和腹腔鏡置入，明確病灶位置、大小和數(shù)目，若患者不具有子宮肌瘤蒂，將肌瘤包膜環(huán)形切開，剔除肌瘤，對子宮行縫合處理；子宮與子宮肌瘤蒂相連者，需于蒂部打結(jié)，于結(jié)上0.5 cm 處將病灶切除，予以電凝止血；肌瘤位于肌間壁，對垂體后葉素行稀釋處理，取稀釋液12 U 于肌瘤突出位置肌層注射，將隆起處切開，病灶經(jīng)旋轉(zhuǎn)牽拉手段剔除，予以雙極電凝止血；使用大量氯化鈉溶液對盆腔予以沖洗，旋切子宮肌瘤后取出，縫合子宮。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎癥因子對比 于術(shù)前1 d 和術(shù)后3 d 各抽取空腹靜脈血5 mL,于室溫下靜置30 min 后以3 000 r/min的速度離心處理，時長和半徑分別為10 min 和12 cm，采集上層清液為待測標(biāo)本，于-80℃的條件下存放；使用全自動生化分析儀經(jīng)膠體金法測定C 反應(yīng)蛋白、白細胞介素-2 和白細胞介素-6 水平經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗測定。

1.3.2 應(yīng)激指標(biāo)對比 按照上述方式采集空腹血液，并分離血清，對皮質(zhì)醇（化學(xué)發(fā)光免疫法）、多巴胺和腎上腺素水平（酶聯(lián)免疫吸附試驗）進行檢測。

1.3.3 血管生成指標(biāo) 收集并分離空腹血液，將上層血清作為待測標(biāo)本， 經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血管內(nèi)皮生長因子、 血管內(nèi)皮生長因子受體2 和表皮細胞生長因子。

1.3.4 并發(fā)癥對比 包括切口疼痛、腹腔感染、發(fā)熱和尿潴留。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計量資料以（）來表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子對比

術(shù)后炎癥因子組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者炎癥因子對比（）

表1 兩組患者炎癥因子對比（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別C 反應(yīng)蛋白（mg/L）術(shù)前 術(shù)后白細胞介素-2（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值8.02±1.32 8.15±1.09 0.480 0.632（35.24±5.16）*（20.18±2.14）*17.051＜0.001 60.24±12.15 60.78±13.32 0.189 0.850（33.18±10.48）*（45.27±12.24）*4.745＜0.001白細胞介素-6（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后8.78±1.26 9.12±1.44 1.124 0.265（50.72±10.24）*（32.54±8.16）*8.781＜0.001

2.2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)對比

術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)對比（）

注：與同組術(shù)前比較，#P＜0.05

組別 皮質(zhì)醇（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后多巴胺(mmol/24 h）術(shù)前 術(shù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值98.78±22.16 100.12±20.72 0.279 0.781（142.56±14.18）#（118.21±10.45）#8.743＜0.001 458.12±24.28 460.15±27.12 0.363 0.725（680.18±21.24）#（552.14±17.68）#29.303＜0.001腎上腺素（ng/L）術(shù)前 術(shù)后312.72±18.32 315.16±20.12 0.567 0.572（368.21±20.44）#（342.16±18.54）#5.970＜0.001

2.3 兩組患者血管生成指標(biāo)對比

兩組術(shù)后血管生成指標(biāo)對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者血管生成指標(biāo)對比（）

表3 兩組患者血管生成指標(biāo)對比（）

注：與同組術(shù)前比較，&P＜0.05

組別 血管內(nèi)皮生長因子（pg/mL）術(shù)前 術(shù)后血管內(nèi)皮生長因子受體2（pg/mL）術(shù)前 術(shù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值127.18±20.12 129.12±22.32 0.404 0.684（168.21±17.32）&（135.48±15.16）&8.993＜0.001 2 978.21±256.18 2 992.18±264.32 0.240 0.811（4 712.45±468.92）&（3 217.56±335.16）&16.403＜0.001表皮生長因子（μg/L）術(shù)前 術(shù)后1.78±0.35 1.76±0.32 0.267 0.790（3.28±0.54）&（2.12±0.45）&10.437＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥對比

與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤在婦科疾病中多見， 其發(fā)生率上升趨勢明顯，生活水平提高、初潮年齡提前，使得疾病呈現(xiàn)出明顯的低齡化趨勢，育齡期女性較為多發(fā)[6]。 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)會在患者腹部造成明顯創(chuàng)傷，術(shù)中大量出血，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險較大，影響患者身體機能，術(shù)后恢復(fù)慢，預(yù)后較差[7-8]。

白細胞介素-2 為趨化細胞因子，可促進淋巴細胞增殖、免疫應(yīng)答、抗感染，也可刺激T 細胞增殖，增加自然殺傷細胞活性， 是反映術(shù)后機體免疫狀態(tài)的重要指標(biāo)；C 反應(yīng)蛋白和白細胞介素-6 濃度可在機體創(chuàng)傷后迅速上升，是炎癥反應(yīng)的重要參與者，可用于反應(yīng)機體炎癥狀態(tài)[9-10]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組白細胞介素-2 水平為（45.27±12.24）ng/mL，C 反應(yīng)蛋白為（20.18±2.14）mg/L，白細胞介素-6 水平為（32.54±8.16）ng/mL，與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的實施，可明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中出血量少，予以雙極電凝止血，止血徹底， 可減少炎癥因子釋放和對機體免疫狀態(tài)的影響。 何永娜等[11]予以73 例子宮肌瘤患者腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，對比兩組炎癥因子水平， 結(jié)果顯示： 觀察組術(shù)后白細胞介素-2 水平為 （46.18±13.09）ng/mL， 高于對照組的（27.45±9.77）ng/mL，C 反應(yīng)蛋白和白細胞介素-6 水平為（25.32±5.36）mg/L 和（38.05±10.13）ng/mL，低于對照組的（40.16±6.12）mg/L 和（60.43±10.43）ng/mL，再次驗證了文中觀點。

應(yīng)激狀態(tài)是機體對外界刺激的反映， 可體現(xiàn)手術(shù)治療對機體的創(chuàng)傷程度， 也可對術(shù)后恢復(fù)情況進行預(yù)測，是判定手術(shù)效果的重要指標(biāo)[12]。 皮質(zhì)醇是腎上腺于應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的激素，屬于糖皮質(zhì)激素，可在炎癥、免疫細胞、血管和血壓調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用，也可保護機體結(jié)締組織， 在一定壓力狀態(tài)下可在血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)，也可避免炎癥反應(yīng)。多巴胺經(jīng)腦分泌，為神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，手術(shù)治療可導(dǎo)致機體創(chuàng)傷，刺激多巴胺釋放，增加其濃度。 機體遭受手術(shù)創(chuàng)傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)迅速反應(yīng)，交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)揮作用，刺激兒茶酚胺釋放，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，進而增加腎上腺素水平[13-15]。該研究中，對比兩組應(yīng)激指標(biāo)水平，結(jié)果顯示：觀察組皮質(zhì)醇、多巴胺和腎上腺素水平更低(P＜0.05），可見與經(jīng)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可減少應(yīng)激性損傷。

表皮生長因子可對細胞增殖予以刺激， 血管內(nèi)皮生長因子可使得血管通透性增加， 利于內(nèi)皮細胞增殖和血管生長，可使子宮肌瘤組織血供能力提升，是反映血管活性的重要指標(biāo)。 血管內(nèi)皮生長因子可與其受體結(jié)合， 參與信號傳導(dǎo)， 促進細胞增殖與分裂，刺激血管生成，使得血管通透性增加，利于機體恢復(fù)。 上述對比顯示， 觀察組血管生成指標(biāo)水平更低，并發(fā)癥的概率更低，主要是因為腹腔鏡手術(shù)無明顯創(chuàng)傷，在腹腔鏡指導(dǎo)下，可提高手術(shù)操作規(guī)范性，減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免經(jīng)腹式手術(shù)對機體造成的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可減少子宮肌瘤患者炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)， 對血管生成指標(biāo)無明顯影響，并發(fā)癥少，有廣泛應(yīng)用價值。