周春蘭，韓鎖鳳，潘愛(ài)明，石昀

常州市金壇第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇金壇 213200

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是常見(jiàn)乳腺腫瘤疾病， 該病多發(fā)于女性，占據(jù)腫瘤疾病的8%，并且有逐年上升趨勢(shì)，主要與乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌向周圍組織浸潤(rùn)，從而突破小導(dǎo)管有關(guān)[1]。乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者早期可以無(wú)癥狀，隨著腫塊出現(xiàn)、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液等疾病特征， 患者病情進(jìn)展， 乳房會(huì)出現(xiàn)潰爛癥狀。乳腺導(dǎo)管癌中原位導(dǎo)管癌預(yù)后效果較好，但由于癌細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)松散，容易出現(xiàn)脫落，并在身體各處轉(zhuǎn)移，因此盡早診斷及治療是關(guān)鍵。超聲是乳腺癌診斷的重要方法， 能夠通過(guò)探查乳房?jī)?nèi)病灶影像特征來(lái)判斷患者病情， 應(yīng)用價(jià)值高。 多項(xiàng)臨床調(diào)查研究中，均認(rèn)同超聲能夠無(wú)創(chuàng)檢查乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，并且診斷精準(zhǔn)度高。基于此，選擇常州市金壇第一人民醫(yī)院 2018 年 1 月—2021 年 10 月治療的 80 例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者進(jìn)行超聲研究， 論證超聲在乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法進(jìn)行研究，選擇該院治療的80例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者進(jìn)行超聲研究。 患者年齡25~58 歲，平均年齡（32.25±0.27）歲；疾病癥狀，疼痛64 例，乳頭溢液58 例，乳房潰爛38 例，多數(shù)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者同時(shí)合并上述幾種癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者具有超聲檢查依從能力；②符合NCCN 乳腺癌診療指南；③乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者均在該院接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②危重癥者；③傳染病者；④雙側(cè)病灶者。

1.2 方法

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者均接受鉬靶檢查、 超聲檢查及病理檢查，具體開(kāi)展方法如下。

1.2.1 鉬靶檢查 設(shè)備信息：Siemens MAMMOMAT Inspiration 鉬靶機(jī)。 檢查方法：①輔助乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者站立位接受檢查；②褪去上衣，暴露前胸，將乳房置于壓迫器與攝片臺(tái)之間；③取斜側(cè)位、軸位片；④檢查人員注意觀察乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)影大小、形態(tài)及鈣化等情況。

1.2.2 超聲檢查 設(shè)備信息：Philips IU22 和Philips HD11XE。 頻率信息：10 MHz（±2 MHz）。 檢查方法：①輔助乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者將其胸部充分暴露；②取其仰臥位；③讓其將雙臂舉過(guò)頭部；④以乳頭為中心進(jìn)行輪輻狀掃查觀察； ⑤對(duì)乳腺腫塊的血流信號(hào)進(jìn)行觀察分析； ⑥使用脈沖多普勒測(cè)量收縮期動(dòng)脈流速峰值及阻力指數(shù)； ⑦對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者的腋窩淋巴結(jié)情況進(jìn)行詳細(xì)掃查。

臨床對(duì)所有乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者接受完超聲檢查后進(jìn)行全面檢查，并建議患者接受手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果確診。 研究人員則通過(guò)查閱乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者病歷信息獲取其術(shù)后診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查結(jié)果：①內(nèi)上象限；②內(nèi)下象限；③暈區(qū)及外上象限；④外下象限；⑤檢出率；⑥腋窩淋巴結(jié)腫大。 由乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌研究人員根據(jù)影像資料獲取相關(guān)信息。

超聲影像特征：①腫塊直徑大??；②形態(tài)情況；③回聲情況；④鈣化情況；⑤后方回聲衰減情況；⑥血流情況。 由乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌研究人員根據(jù)影像資料總結(jié)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者的影像特征信息。

數(shù)據(jù)分析：①真陽(yáng)性（a）：即超聲檢查/鉬靶檢查是乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 術(shù)后病理檢查結(jié)果也是乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；②假陽(yáng)性（b）：即超聲檢查/鉬靶檢查是乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 但術(shù)后病理檢查結(jié)果不是乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；③真陰性（d）：即超聲檢查/鉬靶檢查是非乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 術(shù)后病理檢查結(jié)果也是非乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；④假陰性（c）：即超聲檢查/鉬靶檢查是非乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 但術(shù)后病理檢查結(jié)果是乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；⑤敏感度：即真陽(yáng)性率，a/(a+c)；⑥準(zhǔn)確性：即總符合率，(a+d)/(a+b+c+d)；⑦漏診率：即假陰性率，c/(a+c)。 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌研究人員對(duì)超聲檢查結(jié)果及鉬靶檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法病灶部位對(duì)比

超聲檢查結(jié)果與鉬靶檢查結(jié)果比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見(jiàn)表 1、表 2。

表1 超聲檢查與鉬靶檢查結(jié)果病灶部位[n(%)]

表2 超聲檢查與病理檢查結(jié)果病灶部位對(duì)比[n(%)]

2.2 鉬靶檢查與超聲檢查的靈敏度、 準(zhǔn)確性及漏診率比較

鉬靶檢查真陽(yáng)性69 例（86.25%）、假陽(yáng)性0 例（0.00%）、真陰性 0 例（0.00%）、假陰性 11 例（13.75%），敏感度86.25%，準(zhǔn)確性86.25%，漏診率13.75%。 超聲檢查真陽(yáng)性 78 例（97.50%）、假陽(yáng)性 0 例（0.00%）、真陰性0 例（0.00%）、假陰性 2 例（2.50%），敏感度 97.50%，準(zhǔn)確性97.50%，漏診率2.50%。

3 討論

乳腺癌較為常見(jiàn)，并隨著近年來(lái)人們的飲食、生活習(xí)慣改變，其發(fā)病率逐年提升，已經(jīng)成為危及女性健康的主要癌癥[2]。乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌中的常見(jiàn)類型，占比約為70%~82%，并且有較高的轉(zhuǎn)移率，盡早發(fā)現(xiàn)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者，才能夠及時(shí)采取有效的治療方案，防止病灶擴(kuò)散，挽救乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者的生命[3-4]。

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌臨床診斷主要有鉬靶檢查、超聲檢查及病理檢查等多種方式。 鉬靶檢查是指通過(guò)乳腺鉬靶X 線攝影檢查，該檢查方法能夠?qū)δ[塊與周邊組織的密度差異情況進(jìn)行判斷[5]。超聲檢查方法屬于無(wú)損診斷方法，可以利用設(shè)備發(fā)出特定頻率，通過(guò)組織對(duì)特定頻率反應(yīng)信號(hào)構(gòu)建乳腺腫塊影像特征，能夠避免鉬靶檢查顯示的弊端[6-8]?；诔暀z查在乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌診斷中的普適性，所以研究中選擇超聲檢查作為研究方向，并論證其臨床應(yīng)用價(jià)值。

病理檢查主要是臨床通過(guò)有創(chuàng)方式提取病變組織，病理科通過(guò)病理學(xué)檢查送檢的病變組織，進(jìn)而作出病理診斷來(lái)確診乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 因此病理檢查方法也被視為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)θ橄俳?rùn)性導(dǎo)管癌患者病情進(jìn)行全面判斷，給后續(xù)治療提供依據(jù)[9-11]。 但也需要意識(shí)到病理檢查開(kāi)展條件受到限制， 并且會(huì)對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者造成損傷[12-14]。該次研究中，選擇收治的80 例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者，均接受鉬靶檢查、超聲檢查及病理檢查。 超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 且鉬靶檢查的敏感度為86.25%，準(zhǔn)確性為86.25%，漏診率為13.75%。 超聲檢查的敏感度為97.50%，準(zhǔn)確性為97.50%，漏診率為2.50%，超聲檢查的敏感度、準(zhǔn)確性及漏診率均優(yōu)于鉬靶檢查（P＜0.05）。方開(kāi)峰等[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出， 超聲診斷診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌敏感度為88.1%,特異度為92.1%，優(yōu)于鉬靶診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的敏感度72.4%,特異度83.3%，與該文所得結(jié)果相近。通過(guò)各項(xiàng)數(shù)據(jù)可以得出以下結(jié)論：①利用超聲能夠確定乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者病灶位置，掌握腋窩淋巴結(jié)腫大情況； ②超聲檢查能夠了解乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者病灶腫塊直徑、形態(tài)、回聲情況、鈣化情況、后方回聲衰減及血流信號(hào)等情況；③乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌超聲診斷方式相比于鉬靶檢查敏感度、準(zhǔn)確性高，漏診率低。

綜上所述，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者接受超聲檢查后準(zhǔn)確性高、敏感度高，僅有少量患者漏診，可以滿足乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者臨床初步篩查工作需求。