劉筠

山東省蘭陵縣婦幼保健院藥劑科，山東蘭陵 277700

小兒腹瀉屬于比較常見的兒科疾病類型， 此疾病發(fā)生原因以及誘發(fā)因素比較復(fù)雜， 在病發(fā)以后臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多以及大便性狀改變，患兒會伴隨發(fā)生發(fā)熱、嘔吐、腹痛等相關(guān)臨床癥狀，表現(xiàn)為酸堿失衡以及水電解質(zhì)失調(diào)，對于患兒成長發(fā)育具有嚴重負性影響[1]。因患兒胃腸道系統(tǒng)發(fā)育不夠完善和成熟，胃酸分泌量比較少，對于侵入機體中的病菌難以有效殺滅，很容易加重病情，影響患兒生命安全[2]。 目前針對小兒腹瀉，在臨床上主要應(yīng)用保守治療措施， 通過調(diào)整患兒飲食結(jié)構(gòu)以及改善腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境、 保護腸道黏膜等方式進行疾病治療[3]。 為此，該文選擇 2019 年 1 月—2021 年 8 月收治的腹瀉患兒80 例，旨在分析評估小兒腹瀉治療期間聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌活菌、蒙脫石散所取得的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的腹瀉患兒中篩選80 例作為研究對象， 將符合研究標準者應(yīng)用方便抽樣法劃分為兩組，分別納入觀察組（40 例）與對照組（40 例）。 對照組：男 31 例，女 9 例；年齡范圍 6 個月～6 歲，平均年齡（3.44±1.05）歲；病程 2~7 d，平均（4.52±1.18）d；腹瀉次數(shù) 4～11 次，平均腹瀉次數(shù)（7.01±1.69）次；輕度脫水12 例，中度脫水19 例，重度脫水者9 例。 觀察組：男 27 例，女 13 例；年齡范圍 6 個月～7 歲，平均年齡（3.51±1.01）歲；病程 2~8 d，平均（4.12±1.02）d；腹瀉次數(shù)為 4～10 次， 平均腹瀉次數(shù)為 （6.82±1.76）次；輕度脫水14 例，中度脫水18 例，重度脫水者8例。 對比評估對照組、觀察組患兒基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 醫(yī)院倫理委員會審核、批準該研究。

納入標準：納選對象符合《實用兒科學》[4]中的診斷標準；所選患兒入院以后腹瀉次數(shù)均＞3 次/d，表現(xiàn)為黏液便，無特殊腥臭味，大便常規(guī)檢查結(jié)果證實具有脂肪球，細菌培養(yǎng)成陰性；臨床資料、隨訪資料完整；患兒家長均自愿簽署知情文件。

排除標準：對于研究所用藥物具有過敏癥狀者；表現(xiàn)為嚴重臟器功能障礙者； 合并發(fā)生先天性腸缺損者；伴有嚴重小兒躁動癥者；表現(xiàn)為全身嚴重感染或者具有嚴重傳染性疾病者；合并心、肺、肝、腎功能不全者；研究中途退出者。

1.2 方法

對照組入院以后采取蒙脫石散 （國藥準字H20 000690，規(guī)格：3 g×10 袋）單藥治療，依照患兒年齡調(diào)整用藥劑量，年齡≤1 歲者，將用藥劑量設(shè)定為1 袋/d，分3 次口服用藥； 年齡1~2 歲之間者用藥劑量調(diào)整為1~2 袋/d，分2~3 次口服用藥，年齡≥2 歲者用藥劑量設(shè)定為2~3 袋/d，分3 次口服用藥，用溫度約為50℃的溫水沖服。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌活菌、蒙脫石散治療，蒙脫石散用藥方法、用藥劑量與對照組一致，雙歧桿菌活菌（國藥準字 S10970105，規(guī)格：1 g×9 包）同樣根據(jù)患兒年齡調(diào)整用藥劑量， 年齡0～1 歲的患兒用藥劑量為3 次/d，每次半袋；年齡1～5 歲者用藥劑量為 3 次/d，1 袋/次；6 歲以上患兒用藥劑量調(diào)整為 3次/d，2 袋/次，溫水沖服。 注意藥物溶解時水溫不可超過40℃，用藥過程中不可服用其他抗菌藥物。

1.3 觀察指標

臨床癥狀恢復(fù)時間： 統(tǒng)計兩組患兒血常規(guī)恢復(fù)時間、發(fā)熱恢復(fù)時間、大便性質(zhì)恢復(fù)時間、腹痛恢復(fù)時間以及嘔吐恢復(fù)時間。

免疫功能：對比評估患兒采取治療措施前后免疫功能恢復(fù)情況，評估指標包含IgA、IgG、CD4+/CD8+。

治療有效率： 患兒臨床治療效果評估依據(jù)為臨床癥狀、大便性狀以及腹瀉次數(shù)，顯效即患兒采取藥物治療以后大便頻次可以控制為2 次/d 及以下，腹痛癥狀消失，無納差以及疲倦感；有效則表示為患兒存在輕微腹痛癥狀，排便頻率為3~4 次/d，存在輕微疲倦癥狀，表現(xiàn)為飲食不振以及腸鳴音亢進；無效則表示患兒采取治療措施以后大便溏稀不成型， 腹痛癥狀以及疲倦感明顯，還伴有嘔吐以及發(fā)熱癥狀[5-7]。

炎癥因子水平：對比評估對照組、觀察組C 反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)、IL-6 等炎癥因子指標變化情況。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計分析對照組、觀察組反酸、上腹疼痛、噯氣、腹脹等相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

觀察組患兒臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間對比[（）,d]

表1 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間對比[（）,d]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值血常規(guī)恢復(fù)時間2.27±0.61 3.95±1.02 8.940＜0.001發(fā)熱恢復(fù)時間1.24±0.28 2.12±0.51 9.566＜0.001大便性質(zhì)恢復(fù)時間2.46±0.56 3.98±1.04 8.139＜0.001腹痛恢復(fù)時間 嘔吐恢復(fù)時間1.01±0.26 3.08±0.68 17.983＜0.001 1.61±0.26 2.08±0.48 5.445＜0.001

2.2 兩組患兒臨床治療有效率

觀察組臨床治療有效率為95.00%，對照組臨床治療有效率75.00%， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒臨床治療有效率對比

2.3 兩組患兒免疫功能對比

治療前，對比評估對照組、觀察組免疫功能等指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組免疫功能等指標水平高與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒免疫功能對比（）

表3 兩組患兒免疫功能對比（）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值IgA（g/L）治療前 治療后IgG（g/L）治療前 治療后0.86±0.11 0.79±0.17 0.186 0.132 1.87±0.52 1.28±0.36 5.900＜0.001 8.39±2.16 8.31±1.93 0.175 0.862 14.15±2.31 10.38±2.27 7.362＜0.001 CD4+/CD8+治療前 治療后0.84±0.21 0.79±0.19 1.117 0.268 1.89±0.56 1.08±0.39 7.507＜0.001

2.4 兩組患兒炎癥因子水平對比

治療前，對照組、觀察組炎癥因子指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組、觀察組炎癥因子等指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒炎癥因子指標對比（）

表4 兩組患兒炎癥因子指標對比（）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值C 反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后白細胞計數(shù)（×109/L）治療前 治療后30.77±3.84 30.79±4.15 0.022 0.982 14.35±3.58 21.52±4.07 8.366＜0.001 16.96±2.16 16.78±2.21 0.368 0.714 7.46±2.11 10.62±2.26 6.467＜0.001 IL-6（pg/mL）治療前 治療后27.16±4.06 26.98±4.41 0.189 0.849 8.46±1.86 12.08±2.37 7.599＜0.001

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生概率分別為12.50%、7.50%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

小兒腹瀉屬于兒科中比較常見的疾病類型，分析疾病誘發(fā)因素主要在于輪狀病毒入侵， 于小腸絨毛頂端復(fù)制，造成絨毛頂端細胞破壞，造成絨毛變短以及腫脹， 在病情發(fā)展期間很容易造成腸黏膜上皮細胞脫落，導(dǎo)致患兒機體電解質(zhì)失衡，患兒吸收水分以及鈉鹽能力逐步衰減，進而誘發(fā)腹瀉癥狀[8-9]。近年來，因人們生活環(huán)境以及居住環(huán)境發(fā)生污染，食物中添加劑較多，導(dǎo)致小兒腹瀉的發(fā)生概率逐年增高[10]。小兒腹瀉作為兒科中比較常見的疾病類型， 臨床表現(xiàn)主要為大便性狀改變、大便頻率增加、惡心嘔吐以及身體發(fā)熱等，大多發(fā)生于學齡前兒童中[11]。 分析小兒腹瀉的發(fā)生原因比較復(fù)雜， 主要是由外來致病菌以及病毒所引起的。 進食不干凈的食物以及未燒開的水以后，導(dǎo)致沙門菌、大腸桿菌等多種腸道菌群入侵，引起小兒腸道感染，對于患兒消化系統(tǒng)以及身體調(diào)節(jié)機制產(chǎn)生影響， 誘發(fā)酸堿失衡以及水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象， 在病情發(fā)展至嚴重情況下危及患兒生命安全[12]。 以往，針對小兒腹瀉，所采取的治療措施主要為靜脈補液， 但是患兒在用藥期間存在較為嚴重的不良反應(yīng)，對于患兒機體產(chǎn)生損傷?？股匾渤Ｓ糜谥虏【鸬母篂a治療，但是因患兒年齡比較小，和成人相比耐藥性較差， 在抗生素藥物應(yīng)用期間不容易計算和把握藥物劑量， 在過度應(yīng)用抗生素后可能會造成患兒腸道內(nèi)菌群紊亂，加重患兒病情，盲目應(yīng)用抗生素會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)[13-15]。 為此，還需選擇更為安全以及有效的治療措施。

該次對照研究結(jié)果證實， 觀察組患兒臨床癥狀消失時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床治療有效率為 95.00%， 高于對照組的 75.00%（P＜0.05）；治療前，對比評估對照組、觀察組免疫功能、炎癥因子等指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組免疫功能等指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所得研究結(jié)果和王曉嬌[16]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究過程中觀察組總有效率91.55%高于對照組 78.87%（χ2=8.201，P＜0.05）。 分析原因如下：蒙脫石散在小兒腹瀉中屬于常用的藥物， 對于機體消化道黏膜產(chǎn)生的保護能力較強， 可以吸附患兒腸道內(nèi)的致病菌以及致病因素。 藥物在服用后與機體黏液蛋白相結(jié)合，有利于增強腸道黏膜的防御功能，幫助患兒進一步提高腸道黏膜凝膠量， 保證黏膜穩(wěn)定性，對于患兒正常腸道蠕動并不會產(chǎn)生不良影響，對提升患兒胃腸組織對于病毒以及過敏原的抵抗能力具有積極意義，且該藥物并不參與血液循環(huán)作用，對于患兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，在表現(xiàn)為食管炎、胃腸炎、 功能性結(jié)腸炎以及胃炎的患兒中具有較高的臨床應(yīng)用率。除此以外，蒙脫石散可以進一步提高患兒腸道組織表皮細胞的吸收能力， 進而增強腸道黏膜屏障以及胃腸黏膜彈性，可以減少水電解質(zhì)缺失。雙歧桿菌三聯(lián)活菌片則屬于微生態(tài)制劑的一種， 藥物成分包含嗜熱鏈球菌、 長岐雙歧桿菌以及保加利亞乳桿菌， 以上3 種益生菌和病毒以及致病菌競爭腸道上皮受體，釋放大量的抗微生物因子，此藥物對于增強腸道屏障功能以及糾正腸道菌群失衡具有積極意義，可以有效抑制腸道有害細菌作用，在腸道菌群失調(diào)誘發(fā)的腹瀉、便秘治療期間發(fā)揮了理想效果，此類藥物對于慢性腹瀉、急性腹瀉以及消化不良、腹脹均具有理想的緩解作用。 雙歧桿菌三聯(lián)活菌片應(yīng)用于小兒腹瀉治療期間可以補充機體中的有益菌，有利于糾正腸道菌群失衡情況， 以免在機體腸道中出現(xiàn)有害細菌的不斷繁殖。 在雙歧桿菌活菌片用藥以后進入人體，和原有腸道益生菌產(chǎn)生共同作用，有利于加快氧氣消耗速度， 對于益生菌的生長以及繁殖均具有積極意義，同時可以促進丁酸分泌，進行腸道黏膜的有效修復(fù)， 有效抑制腸道組織中的病菌繁殖以及炎癥[17]。 不僅如此，雙歧桿菌活菌片還可以與腸道黏膜上皮結(jié)合，對于腸道組織產(chǎn)生理想的保護作用，進一步增強了腸道組織屏障功能，有利于提高患兒機體免疫功能，避免各種病原菌的入侵，在用藥以后加快了患兒機體對多種維生素和鈣鐵鋅等微量元素的吸收， 對于促進患兒病情盡早恢復(fù)具有正性影響[18]。

綜上所述， 小兒腹瀉治療期間雙歧桿菌活菌與蒙脫石散聯(lián)合應(yīng)用不僅可以改善患兒臨床癥狀，還能提升機體免疫功能以及胃腸消化功能， 有利于降低機體炎癥因子水平，可借鑒推廣。