朱孔瑞

臨沂市人民醫(yī)院骨科，山東臨沂 276000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床骨科疾病中較為常見的一種，當前該病發(fā)生機制尚未明確，但有關(guān)研究指出，慢性勞損、長時間負重、營養(yǎng)不良、肥胖等方面因素均會對疾病產(chǎn)生影響[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多累及機體內(nèi)側(cè)室， 故此具有較高的致殘風險， 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹是該病主要臨床特征，且具有反復發(fā)作性，嚴重情況下可能導致關(guān)節(jié)畸形情況， 使患者喪失行走功能， 對患者的生存質(zhì)量可產(chǎn)生嚴重負性影響[2]。近年來，隨著人口老齡化問題的加劇，我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病人數(shù)逐漸遞增。 就膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療方案來看， 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應用較為廣泛，且具有較為顯著的臨床治療效果[3]。 該文將圍繞該院 2016 年 10 月—2021 年 11 月收治的 100 例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者展開， 分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者中選擇100 例納入研究，按照雙盲法分為對照組（50例）與觀察組（50 例）。 對照組：男 28 例，女 22 例；年齡 48～62 歲，平均（54.39±5.26）歲；體質(zhì)指數(shù) 23～28 kg/m2，平均（25.31±1.94）kg/m2；7 例患者合并高血壓、3 例患者合并糖尿??；病程 0.5～11 年，平均（4.81±2.36）年。 觀察組：男 29 例，女 21 例；年齡 46～67 歲，平均（54.57±5.03）歲；體質(zhì)指數(shù) 23～27 kg/m2，平均（25.29±1.85）kg/m2；6 例患者合并高血壓、4 例患者合并糖尿?。徊〕?0.5～10 年，平均（4.92±2.43）年。 兩組患者性別、 年齡及體質(zhì)指數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 此外，該次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：①經(jīng)X 線片診斷為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎疾??； ②疾病臨床分期處于Ⅲ～Ⅳ期，且保守治療效果一般；③符合手術(shù)指征且可耐受手術(shù)；④入組患者均知曉該次研究，已完成知情同意書的簽訂。

排除標準：①合并先天膝關(guān)節(jié)畸形、嚴重骨質(zhì)疏松及類風濕關(guān)節(jié)炎疾病的患者； ②伴有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史及外傷史的患者；③合并感染性疾病的患者；④存在嚴重血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能障礙的患者；⑤伴有精神與認知障礙的患者。

1.2 方法

對照組： 實施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 協(xié)助患者采取仰臥位，麻醉方式選擇腰椎麻醉，逐層進行患者皮膚、皮下組織的切開，置入關(guān)節(jié)鏡，探查髕上囊、內(nèi)側(cè)溝及內(nèi)側(cè)間隙等部位，并評估是否出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)增生、骨關(guān)節(jié)位移及關(guān)節(jié)間隙開裂等情況， 觀察骨關(guān)節(jié)損傷程度。結(jié)合探查評估結(jié)果實施相應治療措施，摘除損傷關(guān)節(jié)后，修整半月板，并將關(guān)節(jié)內(nèi)存在的骨贅清除；術(shù)中沖洗液選擇0.9%氯化鈉注射液，從而保證手術(shù)視野清晰。對于嚴重膝關(guān)節(jié)損傷患者來說，可通過應用玻璃酸鈉的方式發(fā)揮潤滑效果， 術(shù)后常規(guī)實施切口沖洗以及清理操作。

觀察組：實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊咄瑯硬扇⊙雠P位，選擇聯(lián)合阻滯麻醉方式，常規(guī)于患側(cè)大腿部位使用止血帶。切口部位選擇膝關(guān)節(jié)前正中位，逐步切開皮膚、皮下阻滯，游離皮膚后切開關(guān)節(jié)囊，切開部位選擇髕韌帶及髕骨內(nèi)側(cè)緣，縱向切開股內(nèi)側(cè)肌，并將髕骨向外翻轉(zhuǎn)，充分暴露關(guān)節(jié)腔；逐步進行前后交叉韌帶、脂肪墊、內(nèi)側(cè)損傷半月板的切除操作。 結(jié)合具體手術(shù)情況選擇是否松解機體膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，清除脛骨近端、股骨遠端部位存在的骨贅。 在股骨關(guān)節(jié)面切除過程中，可借助髓內(nèi)定位系統(tǒng)，結(jié)合術(shù)前下肢全長定位X 線片測量結(jié)果進行股骨外翻角度的設(shè)定，外翻角度應控制在6～8°范圍內(nèi)；在脛骨關(guān)節(jié)面切除過程中，可借助髓外定位系統(tǒng)，截骨厚度應控制在0.8～1.0 cm 范圍內(nèi)， 維持截骨面處于后傾狀態(tài)，后傾角度宜為5°。 實施試模調(diào)試操作，維持正常髕骨軌跡； 結(jié)合機體髕骨實際情況選擇是否置換髕骨，如若無需置換，則應清理其周緣存在的增生骨贅。保證測試位置活動處于良好狀態(tài)后，沖洗并清除其中骨質(zhì)碎片，并安裝適宜型號的股骨、脛骨假體，完成型號匹配操作后均勻進行骨水泥的涂抹， 以發(fā)揮固定作用，清除多余骨水泥后放置半月板墊片。術(shù)后常規(guī)放置負壓引流管，逐層進行傷口的關(guān)閉，實施加壓包扎；術(shù)后指導患者維持患肢伸直狀態(tài)，并將其抬高， 切口部位應用冰袋實施冰敷， 冰敷時間宜為24 h。 手術(shù)完成 1～2 d 后，拔除引流管，3 d 后逐步開展功能鍛煉，可由坐位鍛煉開始，逐步向站立鍛煉過渡，重點實施機體膝關(guān)節(jié)屈伸功能、股四頭肌收縮功能的鍛煉，同時還需強化下肢肌肉的協(xié)調(diào)鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者有關(guān)臨床指標（手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間及首次直腿抬高時間）、炎性因子水平、生存質(zhì)量評分（WHOQOL-100 評分）與睡眠質(zhì)量評分（PSQI 評分）、膝關(guān)節(jié)評分（KSS 評分）與疼痛評分（VAS 評分）、并發(fā)癥發(fā)生率。炎性因子水平包括C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。WHOQOL-100 總評分為 100 分，評分高說明患者生存質(zhì)量佳；PSQI 評分范圍為0～21 分，評分高說明患者睡眠質(zhì)量差；KSS 評分范圍為0～100 分， 分值高說明患者膝關(guān)節(jié)功能佳；VAS 評分范圍為0～10 分，評分高說明患者疼痛程度嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有關(guān)臨床指標對比

相較于對照組， 觀察組各項臨床指標均明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者有關(guān)臨床指標對比（）

表1 兩組患者有關(guān)臨床指標對比（）

組別 手術(shù)用時（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值57.89±2.57 63.07±2.84 9.563<0.001 127.32±13.57 146.95±18.64 6.020<0.001 6.36±1.53 7.59±1.45 4.126<0.001首次直腿抬高時間（d）2.63±1.29 4.42±1.37 6.726<0.001

2.2 兩組患者炎性因子水平對比

術(shù)前， 兩組各項炎性因子水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后，觀察組各項炎性因子水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平對比（）

表2 兩組患者炎性因子水平對比（）

組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后IL-6（ng/L）術(shù)前 術(shù)后7.75±2.43 7.69±2.32 0.126 0.900 3.74±1.39 6.82±1.78 9.643<0.001 50.96±6.73 50.82±6.91 0.103 0.919 32.27±4.08 46.59±5.72 14.412<0.001 TNF-α（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后1.79±0.53 1.76±0.61 0.263 0.794 1.16±0.47 1.68±0.52 5.246<0.001

2.3 兩組患者WHOQOL-100 評分與PSQI 評分對比

術(shù)前，兩組 WHOQOL-100 評分、PSQI 評分均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后，觀察組WHOQOL-100 評分、PSQI 評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者WHOQOL-100 評分與PSQI 評分對比[(),分]

表3 兩組患者WHOQOL-100 評分與PSQI 評分對比[(),分]

組別WHOQOL-100 評分術(shù)前 術(shù)后PSQI 評分術(shù)前 術(shù)后觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值48.69±13.04 48.65±16.12 0.014 0.989 82.08±17.93 65.37±18.01 4.649<0.001 9.57±3.56 9.52±3.64 0.069 0.945 2.61±1.24 6.09±2.79 8.060<0.001

2.4 兩組患者KSS 評分與VAS 評分對比

術(shù)前，兩組KSS 評分、VAS 評分均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組KSS 評分明顯更高、VAS評分顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患者KSS 評分與VAS 評分對比[(),分]

表4 兩組患者KSS 評分與VAS 評分對比[(),分]

組別KSS 評分術(shù)前 術(shù)后VAS 評分術(shù)前 術(shù)后觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值44.93±4.16 45.18±4.57 0.286 0.775 92.81±6.03 89.42±5.87 2.849 0.005 6.74±1.59 6.62±1.73 0.361 0.719 1.47±0.62 1.75±0.74 2.021 0.043

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)生， 可對機體膝關(guān)節(jié)功能及活動產(chǎn)生直接影響， 同時也會降低患者生活質(zhì)量[4]。 隨著病情的發(fā)展及患者年齡的增加，疾病危害患者身體的嚴重程度提升， 同時臨床治療難度也將隨之升高[5]。 就膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎來看，早期階段實施藥物治療可取得顯著療效， 但隨著病情狀況的加重，需臨床實施手術(shù)治療方案[6]。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案的應用， 能夠使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)內(nèi)存在的病灶、炎性因子得到一定清除，可對患者康復產(chǎn)生促進作用， 但單一應用往往存在治療效果一般特征[7]。

近年來，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸廣泛應用于臨床，屬于成熟手術(shù)類型中的一種， 可幫助患者更好地恢復膝關(guān)節(jié)功能，同時能夠明顯緩解患者疼痛癥狀。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的完善發(fā)展， 當前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)取得了越來越好的治療效果， 且手術(shù)治療成功率也明顯升高， 是晚期階段膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的最佳手術(shù)治療方案[8]。實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中，嚴格遵照手術(shù)適應證應用是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，該術(shù)式主要適應證包括嚴重膝關(guān)節(jié)疼痛、 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及骨軟骨壞死疾病等[9]。 手術(shù)技術(shù)是影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果的另一大重要因素，主要包括松解軟組織技術(shù)、截骨技術(shù)等[10]。 通常來看，如若在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)內(nèi)出現(xiàn)5°誤差，則說明手術(shù)治療缺少可靠性；如若誤差超過10°，那么將導致嚴重不良后果[11]。 當前，臨床應用的各類手術(shù)器械均可保證假體安放、截骨操作的準確性，可見軟組織平衡性的維持十分關(guān)鍵， 實施手術(shù)治療時需注意以下幾方面：①處理后應保證伸屈膝間隙相等；②保證骨贅清除操作的徹底性； ③同時開展松解軟組織操作，而非單一實施截骨操作，從而促進韌帶平衡性的實現(xiàn)； ④假體放置后需準確評估后交叉韌帶的松緊情況，一旦后交叉出現(xiàn)失衡，通常并不會選擇保留后交叉韌帶假體[12-14]。 總而言之，精準進行假體位置的安放，同時保證軟組織平衡的良好性，方能實現(xiàn)理想手術(shù)治療效果。

圍繞全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥來看，下肢腫脹、切口愈合不良、認知功能及神經(jīng)功能障礙較為常見，并發(fā)癥的發(fā)生往往會對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重威脅，甚至將危及患者生命健康以及安全。 故此，圍繞患者生命體征、 膝關(guān)節(jié)周圍情況改變展開嚴密監(jiān)測十分關(guān)鍵， 于此基礎(chǔ)上還應綜合應用多角度干預措施，特別是具有高危因素的患者，手術(shù)前后需常規(guī)應用藥物干預治療， 并于術(shù)后盡早組織患者實施功能訓練活動。

孔勁松等[15]學者的調(diào)查研究顯示，于內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中應用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，手術(shù)用時更短、術(shù)中出血量更少、住院時間更短與首次直腿抬高時間更短，優(yōu)于對照組(P＜0.05)，與該次研究結(jié)果一致。該次研究結(jié)果中，觀察組患者手術(shù)用時（57.89±2.57）min 明顯短于對照組（63.07±2.84）min，術(shù)中出血量 （127.32±13.57）mL 顯著少于對照組（146.95±18.64）mL，住院時間（6.36±1.53）d 明顯短于對照組（7.59±1.45）d，首次直腿抬高時間（2.63±1.29）d顯著短于對照組（4.42±1.37）d(P＜0.05)。 說明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有更為理想的治療效果， 且不會為患者帶來較大程度的手術(shù)創(chuàng)傷， 術(shù)后恢復用時及效果均顯著更優(yōu)，可見全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較高的可靠性、有效性。

韋巍等[16]學者的調(diào)查研究證實，接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者炎性因子水平可實現(xiàn)降低。而該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后各項炎性因子水平均明顯降低， 同時顯著低于對照組 (P＜0.05)，同上述調(diào)查研究結(jié)論一致。說明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應用，可更為有效地抑制其釋放速度，降低機體內(nèi)炎性因子水平， 故此機體炎性因子水平恢復效果更為理想。

李冬生等[17]學者的研究結(jié)果顯示，治療后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者 VAS 評分（2.10±1.21）分、WHOQOL-100 評分（89.52±18.47）分及 PSQI 評分（2.58±1.17）分均顯著優(yōu)于治療前（8.72±1.03）分、（50.42±14.87）分、（9.65±3.49）分(P＜0.05)。 與該次研究結(jié)果一致， 即治療后觀察組患者 WHOQOL-100 評分（82.08±17.93）分明顯高于對照組（65.37±18.01）分，PSQI 評分 （2.61±1.24） 分顯著低于對照組 （6.09±2.79）分，VAS 評分（1.47±0.62）分明顯低于對照組（1.75±0.74）分(P＜0.05)。 說明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可更能顯著緩解機體的疼痛程度， 促進機體睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量的進一步改善。

彭禮祿等[18]學者的研究證實，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動度（106.71±15.38）°顯著優(yōu)于對照組（95.51±11.62）°，并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）顯著低于對照組（25.00%）(P＜0.05)。 在該次研究內(nèi)，觀察組患者 KSS 評分 （92.81±6.03） 分高于對照組 （89.42±5.87）分，并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）明顯低于對照組（18.00%）(P＜0.05)，與上述研究結(jié)論相同。 可見膝關(guān)節(jié)置換術(shù)兼具有效性與安全性高的優(yōu)勢， 究其原因可知，這與手術(shù)適應證掌握的準確性、術(shù)前準備工作的完善性、手術(shù)技巧的可靠性具有密切關(guān)聯(lián)性，同樣也與術(shù)后康復訓練、功能鍛煉的開展有關(guān)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者診療中可發(fā)揮重要作用，使患者生存質(zhì)量、疼痛情況及膝關(guān)節(jié)功能改善效果顯著提升。

綜上所述， 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療應用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中， 兼具有效性及安全性特征，臨床療效顯著高于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方案，能夠幫助患者顯著緩解疼痛程度， 實現(xiàn)更為理想的膝關(guān)節(jié)恢復效果，具有較高的臨床推廣價值。