韓冰，石鋼

重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）消化內(nèi)科，重慶 400020

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)的一種常見疾病, 常以與胰腺組織的自身改變以及消化與機(jī)體炎癥反應(yīng)相級聯(lián)的化學(xué)反應(yīng)改變?yōu)橹饕牟±砩砀淖? 以急性上腹痛、胰酶活性水平升高、發(fā)熱、惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)[1]。大多數(shù)重癥急性胰腺炎患者發(fā)病后數(shù)天內(nèi)經(jīng)積極治療能夠得到完全康復(fù)或者出院，約20%的極少數(shù)患者出院后因細(xì)菌感染而病情復(fù)雜化， 如出現(xiàn)多器官性腎功能衰竭和感染性早期胰腺細(xì)胞壞死，病死率大約為17.6%～52.0%[2]。因此，臨床中對重癥急性胰腺炎患者展開積極有效的治療十分重要。目前，臨床中，一般會通過抑酶、改善胰腺的血液循環(huán)、 做營養(yǎng)支持對患者進(jìn)行治療， 常用生長抑素、能夠緩解早期炎性反應(yīng)[3]。但臨床有學(xué)者認(rèn)為，生長抑素在機(jī)體免疫功能的改善方面， 具有較大的局限性[4]。近些年來，通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過乳果糖灌腸聯(lián)合生長抑素對患者進(jìn)行治療， 可以得到良好的治療效果[5]，因此，該研究選擇該院2018 年1 月—2020 年1 月收治的80 例急性胰腺炎患者作為研究對象，通過對照研究，分析乳果糖灌腸聯(lián)合生長抑素的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例急性胰腺炎患者作為該次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組 40 例。 對照組病程 0.5～4 年，平均（2.03±0.53）年；病情輕型有34 例，病情重型有6 例。觀察組病程0.5～3 年，平均（1.97±0.49）年；病情輕型有 36 例，病情重型有4 例?；颊咭约盎颊呒覍儆谕鈺虾炞郑芯康玫皆簝?nèi)倫理委員會的批準(zhǔn)， 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤70 歲；②與急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；③生理學(xué)和慢性健康評分至少為8分；④發(fā)病72 h 內(nèi)成功入院；⑤一般資料無缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器功能異?；颊?；②免疫功能、凝血功能異常患者；③妊娠期、哺乳期孕產(chǎn)婦；④發(fā)病時間超過72 h 患者；⑤存在胃腸道手術(shù)史患者；⑥由其他原因引發(fā)胰腺炎患者。

1.2 方法

兩組患者在入院之后，均需要禁食、禁飲，采用胃腸減壓、液體復(fù)蘇、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、抑制胰酶活性、抗感染等常規(guī)治療。

對照組患者采用生長抑素治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合乳果糖灌腸治療。

生長抑素（國藥準(zhǔn)字 H20066708），0.35 mg 的生長抑素和1.5 mL 的0.9%氯化鈉注射液相混合，通過靜脈推注，以0.3 mg/h 的速度靜脈滴注，直到患者的血淀粉酶恢復(fù)正常后，方可停藥。

乳果糖（國藥準(zhǔn)字H20065730）灌腸治療：30 mg乳果糖和250 mg 生理鹽水混合， 然后進(jìn)行灌腸治療，1 次/d，持續(xù)用藥 30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療總有效率； 治療前后白細(xì)胞計數(shù)、血淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白介素-1；治療前后腸黏膜屏障功能（D-乳酸、降鈣素原）。

顯效：患者的臨床癥狀完全消失，體溫等生命指標(biāo)完全恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀部分消失，體溫等生命指標(biāo)正在逐漸恢復(fù)；無效：患者的臨床癥狀沒有消失，體溫等生命指標(biāo)仍然異常，甚至異常情況更加明顯。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞計數(shù)、血淀粉酶、D-乳酸、降鈣素原的檢測：患者在入院之后和治療1 周后， 采取患者清晨空腹靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

觀察組白細(xì)胞計數(shù)、血淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白介素-1 水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（）

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值白細(xì)胞計數(shù)（×109/L）治療前 治療后血淀粉酶（U/L）治療前 治療后C-反應(yīng)蛋白（ng/mL）治療前 治療后14.68±2.85 14.82±3.26 0.204 0.839 8.08±1.76 9.86±2.13 4.074＜0.001 216.56±61.48 217.35±61.46 0.057 0.954 115.46±36.25 181.56±50.43 6.731＜0.001 156.37±34.26 156.82±34.53 0.059 0.954 132.15±25.16 167.34±29.45 5.746＜0.001

續(xù)表3

2.3 兩組患者治療前后腸黏膜屏障功能比較

觀察組D-乳酸、降鈣素原均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者治療前后腸黏膜屏障功能比較（）

表4 兩組患者治療前后腸黏膜屏障功能比較（）

組別D-乳酸（mg/L）治療前 治療后降鈣素原（ng/mL）治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值12.48±4.27 12.85±4.14 0.393 0.695 6.10±0.87 9.57±1.36 13.593＜0.001 5.99±1.23 5.86±1.22 0.475 0.636 2.13±0.43 3.89±0.94 10.769＜0.001

3 討論

急性胰腺炎是一種發(fā)病率非常高的疾病， 其中重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型， 該病病情十分險惡、 并發(fā)癥較多， 具有較高的病死率。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計表明： 重癥急性胰腺炎占所有急性胰腺炎的1/5 左右， 大多數(shù)重癥急性胰腺炎是因為膽道疾病、酗酒及暴飲暴食引發(fā)的[6]。 急性胰腺炎患者在臨床中主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈腹痛、休克、神智改變、呼吸異常、高熱、黃疸、消化道出血等情況，近些年來，臨床研究還發(fā)現(xiàn)白介素、腫瘤壞死因子、超敏C-反應(yīng)蛋白等炎性因子能夠促進(jìn)急性胰腺炎的發(fā)生， 和血管通透性的提升、中性粒細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)、炎性介質(zhì)的轉(zhuǎn)錄等過程息息相關(guān)， 從而促進(jìn)急性胰腺炎病情的進(jìn)展[7-9]。 另外，在內(nèi)毒素、炎癥因子等因素的作用下， 急性胰腺炎患者還會出現(xiàn)程度不同的腸黏膜損傷，從而使患者的病情不斷加重，總的來說，急性胰腺炎疾病對患者的生活質(zhì)量和生命安全均造成極大的影響，所以，對患者進(jìn)行有效的治療十分重要[10-11]。

生長抑素屬于肽激素， 廣泛存在于胰島、 胃黏膜、胃腸道神經(jīng)及中樞神經(jīng)中，會對胃分泌以及蠕動情況產(chǎn)生抑制作用， 從而使胃蛋白酶以及胃泌素的釋放量大大降低， 增加下丘腦的促生長激素的釋放量[12-13]。 除此之外，生長抑素還能夠?qū)W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用， 降低腫瘤壞死因子誘導(dǎo)的白介素-6的分泌量，對干細(xì)胞、胃腸道黏膜起到有效的保護(hù)作用，從而對全身炎癥反應(yīng)的發(fā)展進(jìn)行有效抑制[14]。

乳果糖屬于不吸收的雙糖，由人工合成，具有雙糖滲透性，無法被腸道吸收，從而使腸腔處于高滲狀態(tài)，促進(jìn)腸道功能康復(fù)，同時，乳果糖還能夠?qū)颊叩母姑?、腹痛、麻痹等情況進(jìn)行緩解[15]。 除此以外，乳果糖能夠在腸道中被細(xì)菌分解為乳酸以及醋酸，使腸腔中的酸度降低， 對人體有害病原菌的增殖起到抑制作用，從而降低感染率；利用灌腸給藥，藥物可以直接作用在腸腔中，可提升藥物效果[16]。 該次研究結(jié)果表明：觀察組患者治療總有效率97.5%高于對照組患者77.5%（P＜0.05）； 觀察組患者其他各項治療指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 溫林等[17]的研究結(jié)果表明：觀察組患者的臨床治療總有效率為95.35%高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的臨床癥狀改善時間短于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者炎性因子水平低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者腸黏膜屏障功能優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），和該次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述， 急性胰腺炎患者通過生長抑素聯(lián)合乳果糖灌腸治療， 能夠有效改善患者的腸黏膜屏障功能，提升臨床療效。