曹焱，張超

新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤內科，新疆阿克蘇 843000

在惡性腫瘤中， 肺癌具有較高的病死率和發(fā)病率，非小細胞肺癌在肺癌中占有很大的比重[1]。 對于晚期非小細胞肺癌來說，化療是其主要的治療手段，其中主要的化療藥物為鉑類， 然而應用鉑類藥物存在較大的不良反應， 因老年患者通常會合并多種基礎性疾病，例如肝腎疾病等，一般無法耐受，所以限制了鉑類化療藥物在老年肺癌患者中的應用[2]。如果患者通過一線化療藥物治療后無法獲得理想的治療效果，則需要實施二線化療。培美曲塞屬于新型的細胞毒性藥物，其特點主要包括多靶點發(fā)揮作用、抗葉酸代謝等。多西他賽屬于紫杉醇類抗腫瘤藥物，對腫瘤細胞的增殖能夠產生抑制作用。 上述兩種藥物在治療肺癌方面均具有一定的作用效果， 然而聯(lián)合用藥的研究報道較少。 因此，該文選取2017 年1 月—2020 年10 月收治入院的老年晚期非小細胞肺癌患者130 例， 探究對老年晚期非小細胞肺癌患者運用培美曲塞與多西他賽進行二線化療的臨床效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年晚期非小細胞肺癌患者130 例，隨機分為觀察組 65 例，男 35 例、女 30 例；平均年齡（77.26±8.13）歲。 對照組 65 例，男 33 例、女 32 例；平均年齡（76.87±7.19）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。納入標準：①確診復發(fā)轉移以后沒有進行姑息性化學治療；②通過細胞學及病理學診斷為晚期非小細胞肺癌；③肝腎功能良好。 排除標準：①有其他惡性腫瘤合并發(fā)生者；②心功能不全、肝腎功能障礙者。

1.2 方法

化療前30 min，對兩組患者均實施5-HT3 受體拮抗劑治療，其作用為預防嘔吐。 在化療前1 周，兩組均使用 400 μg 葉酸片 （國藥準字 H32023288，規(guī)格：5 mg×100 片）口服治療，持續(xù)用藥至完成化療后第3 周，同時給予兩組患者肌內注射1 000 μg 維生素 B12片（國藥準字 H14022815，規(guī)格：25 μg×100片），兩次治療間隔時間為3 周。 化療前1 d、當天及化療后第2 天， 給予兩組7.5 mg 地塞米松片 （國藥準字H44024469，規(guī)格：0.75 mg×100 片）口服治療。

觀察組在常規(guī)治療基礎上， 聯(lián)合用培美曲塞注射液（國藥準字H20080229，規(guī)格：0.2 g）進行二線化療： 靜脈滴注500 mg/m2培美曲塞， 一個療程為3周，用藥時間為每個療程的第1 天。

對照組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合多西他賽注射液（國藥準字 H20093092，規(guī)格：0.5 mL:20 mg/s）進行二線化療：靜脈滴注75 mg/m2多西他賽，一個療程為3 周，用藥時間為每個療程的第1 天。

1.3 觀察指標

①治療效果。 其療效評定標準：腫瘤縮小51%～100%， 且在1 個月內沒有出現(xiàn)反彈情況時為顯效；腫瘤縮小15%～50%，且在1 個月內沒有出現(xiàn)反彈情況時為有效；腫瘤縮?。?5%時為無效。②不良反應。③癥狀評分。評分范圍為0～5 分，得分越低臨床癥狀越輕。④生活質量。包括生理功能、活力等6 項內容，滿分100 分，得分越高生活質量越好。 ⑤FEV1、VC、FEV1/FVC 各肺功能指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者不良反應比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者生活質量比較

治療后，觀察組生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者生活質量比較[（），分]

表3 兩組患者生活質量比較[（），分]

指標生理功能活力社會功能情感職能精神健康總體健康時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=65） 對照組（n=65）67.35±11.65 85.65±12.94 58.24±10.84 86.64±11.25 61.54±13.91 88.65±11.28 61.54±13.91 87.37±11.62 48.84±11.62 85.28±11.94 64.68±11.54 88.23±11.77 68.15±11.95 73.75±13.82 57.64±10.64 70.11±12.32 62.17±12.88 74.81±10.85 62.17±12.88 75.71±11.55 47.58±14.35 76.31±13.88 65.49±13.63 75.82±10.37 t 值 P 值0.386 5.068 0.318 7.988 0.268 7.129 0.268 5.738 0.550 3.950 0.366 6.378 0.700<0.001 0.751<0.001 0.789<0.001 0.789<0.001 0.583<0.001 0.715<0.001

2.4 兩組患者癥狀評分比較

治療后，觀察組癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者癥狀評分比較[（），分]

表4 兩組患者癥狀評分比較[（），分]

指標呼吸困難咳嗽咳痰胸痛時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=65）對照組（n=65）3.30±1.60 1.60±0.81 3.29±0.74 1.61±0.47 3.81±1.51 1.31±0.74 3.61±1.46 1.35±0.51 3.26±1.57 2.39±0.87 3.34±1.36 2.17±1.36 3.74±1.48 2.38±0.80 3.59±1.41 2.80±1.31 t 值 P 值0.144 5.358 0.260 3.138 0.267 7.916 0.079 8.316 0.886<0.001 0.795 0.002 0.790<0.001 0.937<0.001

2.5 兩組患者肺功能比較

治療后，觀察組肺功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者肺功能比較（）

表5 兩組患者肺功能比較（）

指標FEV1（L）VC（L）FEV1/FVC（%）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=65）1.61±0.28 2.41±0.45 2.01±0.42 3.31±0.65 66.05±7.11 80.62±9.45對照組（n=65）1.60±0.31 2.11±0.39 2.03±0.35 2.92±0.51 66.16±7.15 74.22±8.35 t 值 P 值0.193 4.062 0.295 3.806 0.088 4.092 0.847<0.001 0.769<0.001 0.930<0.001

3 討論

針對肺癌來說， 長時間大量吸煙者是該病的高危人群，相關資料顯示，相比于不吸煙人群，吸煙指數(shù)＞400 的人群肺癌患病率是其20 倍以上。 同時，導致肺癌發(fā)生的另一高危因素為大氣污染， 與農村相比，城市的肺癌發(fā)病率較高。 目前，肺癌這一惡性腫瘤對人類生命健康產生極大威脅， 所以必須加強對肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和防治[3]。 一般來說，老年人對藥物存在較差的代謝功能，對化療具有較低的耐受度。對老年癌癥患者實施化療期間的不良反應較高， 所以在對其實施化療過程中需要提高對治療安全的重視度。實施一線化療后可以使患者的病情得以穩(wěn)定，然而通過一線化療后， 部分患者無法獲得十分理想的治療效果，必須實施二線化療[4]。

對于老年晚期非小細胞肺癌患者來說， 臨床對其實施二線化療的藥物主要有培美曲塞、多西他賽，其中培美曲塞屬于新型的細胞毒性藥物， 其特點包括多靶點發(fā)揮作用、抗葉酸代謝等[5]，能夠對葉酸代謝中多種核苷的合成和輔酶的活性產生抑制作用，從而對腫瘤細胞的增殖進行有效抑制。 多西他賽屬于紫杉類衍生物，對細胞微管的聚合具有促進作用，可阻止其解聚，阻礙M 和G2 期的細胞，進而對細胞的增殖和分裂產生一定的抑制作用[6-7]。除此之外，在日常生活中還需要加強對非細胞肺癌的有效預防，其主要的預防措施包括以下內容。 ①肺癌的發(fā)生與吸煙的發(fā)生具有十分密切的關系， 因此在日常生活中需要嚴格戒煙，同時遠離吸煙的人群。針對已經(jīng)吸煙的人群來說，需要通過有效的手段戒煙，進而有效預防肺部癌癥的發(fā)生。 ②針對有家族遺傳史的高危人群來說，需要實施基因檢測，注意定期體檢，實現(xiàn)對疾病的早期篩查[8-9]。③不要與致癌物長時間接觸，或遠離輻射。 例如氡屬于一種放射性的氣體， 它無味、無色，主要由巖石或土壤釋放出來，臨床已經(jīng)明確是肺癌的危險因素。 而室內氡的主要來源為建筑材料，例如石膏、水泥、磚、沙子、花崗巖等，尤其是一些含有放射性元素的天然石材， 其最容易將氡釋放出來。 所以，在選擇裝修材料和購買房屋過程中，需要確保建筑裝修材料與放射的安全標準相符合。 由于科研人員需要長時間與放射性物質接觸， 穿戴好防護設備預為防肺癌的有效手段[10-12]。 ④不要熬夜、過度勞累。因為免疫力降低容易引起疾病發(fā)生，所以需要注意保持規(guī)律的作息；注意合理的運動，加強體育鍛煉，促進機體的免疫力不斷增強。⑤保持積極樂觀的態(tài)度，不要過度焦慮和緊張[13-14]。 同時，非小細胞肺癌的日常護理工作包括：①根據(jù)患者的病情發(fā)展情況，為其制訂針對性的護理計劃，與患者和家屬進行溝通交流， 確?；颊咴诔鲈汉罂梢缘玫窖永m(xù)性護理干預，對其進行健康教育，增強對疾病的認知，告知患者要養(yǎng)成良好的生活習慣，保持衛(wèi)生，提高出院后的依從性和配合度； ②對患者進行電話隨訪，了解患者的恢復情況， 告知患者和家屬有可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前采取措施預防，對患者的疑問及時解答[15-16]；③在患者出院后，護理人員仍需要和患者進行溝通交流，讓患者主動分享自己的遵醫(yī)情況，并對其進行飲食指導、心理疏導等，讓患者養(yǎng)成良好的生活習慣[17]。

該文通過探究對老年晚期非小細胞肺癌患者運用培美曲塞與多西他賽進行二線化療的臨床效果，結果顯示，觀察組治療總有效率（96.92%）較高，不良反應發(fā)生率（6.15%）較低（P＜0.05），該研究結果和郜妙等[18]學者研究的培美曲塞組不良反應發(fā)生率（15.63%）低于多西他賽組（38.71%）（P＜0.05）的結果一致。

綜上所述，相比于多西他賽，對老年晚期非小細胞肺癌患者聯(lián)合應用培美曲塞，可以提高治療效果，降低不良反應發(fā)生率，緩解其臨床癥狀，使其生活質量和肺功能得到顯著改善。