宋靈芝

無(wú)棣縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濱州 251900

急性腦梗死是一種由腦組織急性缺氧、 缺血引發(fā)的神經(jīng)功能病變性疾病， 該疾病在臨床上比較常見(jiàn)，誘發(fā)因素較多[1-2]，如果病情得不到及時(shí)有效的控制，發(fā)展嚴(yán)重的情況下可能致死或致殘，嚴(yán)重危害患者身體健康和生命安全[3-4]。 目前該疾病的治療主要以藥物治療為主。丁苯酞為常用的腦梗死治療藥物，具有促進(jìn)缺血部位腦組織血液循環(huán)、 抑制血小板聚集、清除氧自由基、保護(hù)線粒體等功能[5-6]。 葛酮通絡(luò)膠囊主要成分為葛根總黃酮，具有活血化瘀的功效，可應(yīng)用于治療缺血性腦病腦梗塞疾病的治療中，對(duì)于患者頭暈?zāi)垦?、語(yǔ)言不利、口舌歪斜、頸項(xiàng)強(qiáng)痛癥狀能夠進(jìn)行有效的緩解，且中成藥物，安全性高[7-8]。該文對(duì)該院于2018 年6 月—2020 年6 月接收的急性腦梗死患者120 例實(shí)施分組治療， 旨在探尋最佳治療方式以提升臨床療效，保證患者的安全和健康?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性腦梗死患者120 例為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為參照組（n=60,采取單純靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液治療） 和觀察組（n=60,實(shí)施葛酮通絡(luò)膠囊聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液治療干預(yù)）。 參照組：男/女為 36/24；年齡 46～78 歲，平均（63.15±2.42）歲；發(fā)病至入院時(shí)長(zhǎng)為 2～13 h，平均（6.30±1.06）h。 觀察組：男/女為 33/27；年齡 45～77歲，平均（63.06±1.08）歲：發(fā)病至入院時(shí)長(zhǎng)為 2～14 h，平均（6.36±1.09）h。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求并向醫(yī)院倫理委員會(huì)報(bào)備申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均簽署知情同意協(xié)議；②患者均符合急性腦梗死的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者均自愿配合該次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期接受過(guò)系統(tǒng)治療或該研究之外的方案治療者；②過(guò)敏體質(zhì)者；③腦部有出血及腫瘤疾病合并者；④有嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病者；⑤正在接受其他方案治療者。

1.3 方法

參照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用丁苯酞氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20100041，規(guī)格：100 mL/瓶，內(nèi)含氯化鈉 0.9 g、丁苯酞 25 mg）進(jìn)行靜脈滴注治療，2 次/d，注射計(jì)量為100 mL/次。

觀察組在接受基礎(chǔ)治療的前提下實(shí)施葛酮通絡(luò)膠囊與丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合治療， 丁苯酞注射液用法用量同參照組， 葛酮通絡(luò)膠囊 （國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060439，規(guī)格：0.25 g/粒）用法用量：口服 2 次/d，0.5 g/次。

兩組療程均為2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后的臨床治療總有效率、 腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、治療前后的改良Rankin（mRS）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表法（MoCA）評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究卒中（NIHSS）量表評(píng)分情況進(jìn)行總結(jié)和分析對(duì)比。

（1）NIHSS 評(píng)分：共 8 個(gè)項(xiàng)目，滿分 45 分，分值與神經(jīng)功能損傷程度呈正比例關(guān)系。

（2）mRS 評(píng)分：滿分為 5 分，分值越高說(shuō)明殘疾程度越嚴(yán)重。①患者完全沒(méi)有癥狀患者輕微癥狀，腦卒中發(fā)病后，無(wú)任何新發(fā)功能受限癥狀發(fā)生為0 分；②雖然存在腦梗死臨床癥狀但無(wú)明顯殘障發(fā)生，可正常完成所有常規(guī)活動(dòng)和工作職責(zé)為1 分； ③存在輕度殘障，以前所從事的活動(dòng)均無(wú)法正常完成，但能夠在無(wú)需外力幫助下完成個(gè)人事務(wù)的處理為2 分；④殘疾等級(jí)為中度，可以獨(dú)立行走，但是從事活動(dòng)需部分外力幫助為3 分；⑤殘疾等級(jí)為中重度，無(wú)法獨(dú)立行走，需要在他人的幫助下開(kāi)展日常生活，評(píng)定為4 分；⑥殘疾等級(jí)為重度，臥床，無(wú)行走能力，大小便失禁，日常生活無(wú)法自理。

（3）MoCA 評(píng)分：患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行，滿分30 分，評(píng)分＜26 分為認(rèn)知功能存在異常，分值與認(rèn)知功能改善程度成正比。

（4）腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)：該次研究借助腦血管血流動(dòng)力學(xué)分析儀對(duì)兩組患者的Vmean、Qmean、R、ZCV、DR 指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定和記錄。

（5）不良反應(yīng)情況：對(duì)兩組患者的精神癥狀、皮疹、患者腹部不適、肝功能損害等情況進(jìn)行觀察和記錄并進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較和分析。

（6）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床癥狀恢復(fù)情況和NIHSS 評(píng)分結(jié)果將臨床癥狀劃分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4 個(gè)級(jí)別。①治療后，患者臨床癥狀徹底消失，NIHSS 評(píng)分減少幅度≥90%為痊愈；②治療后，患者臨床癥狀改善較為顯著，NIHSS 評(píng)分降低幅度為45%～89%，判定為顯效；③經(jīng)過(guò)治療，患者臨床癥狀均得到改善，NIHSS 評(píng)分降低幅度為18%～44%，判定為有效；④臨床癥狀為明顯改善甚至有所加重，NIHSS 評(píng)分降低幅度＜18%。 臨床治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率為96.67%（58/60），與參照組的81.67%（49/60） 的治療總有效率相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.988,P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者mRS、MoCA 及NIHSS 量表評(píng)分對(duì)比

治療前觀察組和參照組患者的mRS 評(píng)分，Mo-CA 評(píng)分和NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療，兩組患者M(jìn)oCA 評(píng)分均明顯升高，mRS 評(píng)分及NIHSS 量表評(píng)分均明顯降低，治療前后同組各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 治療后兩組患者 mRS 評(píng)分，MoCA 評(píng)分及NIHSS 評(píng)分比較，觀察組均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者 mRS、MoCA 及 NIHSS 量表評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表2 兩組患者 mRS、MoCA 及 NIHSS 量表評(píng)分對(duì)比[（）,分]

注：與治療前相比，aP＜0.05；同觀察組相比，bP＜0.05

組別mRS 評(píng)分治療前 治療后MoCA 評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=60）參照組（n=60）t 值P 值4.48±1.15 4.50±1.16 0.099 0.921（2.01±0.06）a（2.83±0.10）ab 10.862＜0.010 18.69±3.19 18.68±3.26 0.170 0.987（25.02±4.58）a（21.50±4.62）ab 4.191＜0.010 NIHSS 評(píng)分治療前 治療后15.65±3.50 15.58±3.53 0.109 0.913（4.33±1.12）a（7.39±1.16）ab 14.699＜0.010

2.3 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況比較

治療前兩組患者的血流動(dòng)力力學(xué)指標(biāo)水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 治療后， 兩組Vmean、Qmean 均明顯升高，R、ZCV、DR 均明顯 降低，治療前后同組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的腦血流動(dòng)力學(xué)與參照組相比均明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況比較（）

表3 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況比較（）

注：同組與治療前比較，cP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，dP＜0.05

組別 時(shí)間Vmean(cm/s)Qmean(mL/s)R(kPa·s·m-1)參照組（n=60）觀察組（n=60）治療前治療后治療前治療后10.26±1.15（14.42±2.50）c 10.27±1.13（19.80±2.58）cd 4.46±0.35（7.58±1.06）c 4.42±0.29（10.48±1.26）cd 98.70±10.58（81.68±8.69）c 98.66±10.65（70.58±18.59）cd ZCV(kPa·s·m-1) DR(kPa·s·m-1)19.50±2.68（14.30±1.39）c 19.49±2.70（9.15±1.33）cd 42.56±8.69（36.43±5.49）c 42.59±8.80（30.28±5.40）cd

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間， 兩組患者均未發(fā)生相關(guān)藥物不良反應(yīng)情況，均順利完成治療。

3 討論

急性腦梗死致殘和致死率高， 目前在我國(guó)發(fā)病率較高并且呈不斷上升的趨勢(shì)， 其發(fā)病因素主要分為PLT 功能及血液流變學(xué)指標(biāo)異常、高血壓、高血栓、腦動(dòng)脈硬化等[9-10]。 臨床上需結(jié)合這些發(fā)病因素采取針對(duì)性的治療方案加以預(yù)防和治療， 且現(xiàn)階段仍然是以藥物治療為主[11-12]。以往的治療方式是通過(guò)靜脈注射丁苯酞氯化鈉注射液發(fā)揮抗血小板聚集作用， 利用其清除氧自由基的功效來(lái)促進(jìn)腦組織缺血部位的血液循環(huán)，保護(hù)線粒體細(xì)胞，阻抗腦組織缺血造成的損害[13-14]。 急性腦梗死從中醫(yī)學(xué)上分析，被稱為中風(fēng)疾病，陰虧氣虛、痰瘀阻塞、風(fēng)痰受阻，腦絡(luò)不通為其主要的發(fā)病原因[15-16]。對(duì)應(yīng)治療的關(guān)鍵在于活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，益氣養(yǎng)腎。 葛酮通絡(luò)膠囊主要成分為葛根里提取的總黃酮，其活血化瘀功效顯著，屬于中成藥物， 在臨床上針對(duì)瘀血痹阻脈絡(luò)證和缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期具有比較顯著的療效[17]。

該文對(duì)該院于2018 年 6 月—2020 年 6 月時(shí)間段內(nèi)接收的急性腦梗死患者120 例分組實(shí)施治療，旨在探尋最佳治療方式以提升臨床療效， 保證患者的安全和健康。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比， 觀察組臨床治療總有效率為96.67%（58/60），與參照組 81.67%（49/60）的治療總有效率相比明顯較高（P＜0.05）。 治療后兩組 MoCA 評(píng)分明顯升高，mRS 評(píng)分及NIHSS 量表評(píng)分均明顯降低，治療前后同組各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，相對(duì)于參照組，觀察組 mRS 評(píng)分，MoCA 評(píng)分及 NIHSS 評(píng)分均明顯較優(yōu)（P＜0.05）。治療后， 兩組 Vmean、Qmean 均明顯升高，R、ZCV、DR 均明顯降低，且同組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的腦血流動(dòng)力學(xué)與參照組相比均明顯較優(yōu)（P＜0.05）。 齊金秋等[11]的研究認(rèn)為：治療后,對(duì)照組有效率明顯低于治療組（81.40%<97.67%）（P＜0.05）；兩組患者 MoCA評(píng)分顯著升高，mRS 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分顯著降低（P＜0.05），且治療組評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后治療組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）, 治療組血清學(xué)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）,兩組患者 DR、ZCV 和 R 評(píng)分均得到明顯的降低,Vmean、Qmean 評(píng)分均顯得到著升高，且同組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該文的結(jié)果較為一致。

綜上所述， 將葛酮通絡(luò)膠囊與丁苯酞氯化鈉注射液治療聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死臨床治療中能促進(jìn)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善和有效恢復(fù)神經(jīng)功能， 患者自理能力和認(rèn)知能力提高較為明顯， 值得臨床上加以應(yīng)用和推廣。