單敏捷

北京燕化醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科， 北京 102500

急性肺膿腫是呼吸內科常見疾病， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為高熱、多汗以及全身虛弱乏力等，同時伴有胸痛，發(fā)病后有大量膿痰等。 在疾病影響下，患者容易產生焦慮以及抑郁等負性情緒， 不利于患者病情恢復，影響患者生活質量。臨床治療主要通過靜脈滴注的方式，對患者進行抗菌藥物的使用，但是因為病程比較長，很多患者并不能得到理想的治療效果。相關研究發(fā)現(xiàn)，通過支氣管肺泡灌洗，能夠有效改善患者臨床癥狀，促進患者逐步康復[1-2]。因此該次研究選取 2019 年 1 月—2021 年 10 月該院收治的 86 例急性肺膿腫患者進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例急性肺膿腫患者作為研究對象，通過隨機數(shù)表法，將所有奇數(shù)患者作為對照組，將偶數(shù)患者劃分到觀察組，每組43 例。觀察組男33 例，女 10 例；年齡 37～75 歲，平均（56.0±6.3）歲；病程 8～12 周，平均（10.0±2.0）周；膿腫直徑 0.3～4.1 cm，平均（2.2±0.6）cm。 對照組男 32 例，女 11 例；年齡38～74 歲，平均（56.0±6.0）歲；病程 8～12 周，平均（9.8±1.7）周；膿腫直徑 0.4～4.1 cm，平均（2.3±0.6）cm。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經過單位醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬完全知情，并簽署同意書，自愿參與到研究中。 納入標準：①臨床資料完整且真實；②患者無治療禁忌證。排除標準：①存在溝通以及交流障礙患者， 包括精神疾病患者； ②不同意參與研究患者；③依從性較差以及配合度較低患者；④存在嚴重心肺基礎疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療， 對患者的痰液進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)痰培養(yǎng)結果選擇敏感的抗生素，通過靜脈滴注的方式進行治療， 再進行氣管肺泡灌洗生理鹽水治療，操作步驟為使用纖維鏡，從患者鼻腔進入，開口位置保持在患者的病灶肺段支氣管， 使用生理鹽水250 mL， 對患者的支氣管肺泡進行反復灌洗，保持每5 天進行2 次灌洗。

觀察組采用同樣是在常規(guī)靜點抗生素治療的基礎上，給予氨溴索進行支氣管肺泡灌洗，使用150 mg氨溴索（國藥準字:H20193035，規(guī)格：4 mL:30 mg）與100 mL 生理鹽水配置的溶液，在患者的肺段支氣管開口處進行反復灌洗， 保持每段注入的劑量為10～20 mL，在經過短暫停留，肺組織、灌洗液以及支氣管充分接觸后，再次吸入，進行反復多次灌洗，保持每段的注入總劑量為50～100 mL。 治療周期與對照組灌洗相同。兩組患者在經過灌洗后，需要根據(jù)患者的實際生理情況，選擇灌洗的次數(shù)[3]。

1.3 觀察指標

①臨床療效。 顯效：患者發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，經胸部CT 檢查，炎癥病灶完全吸收；有效：患者發(fā)熱以及咳嗽等癥狀顯著改善，胸部CT 檢查，炎癥病灶明顯吸收；無效：患者臨床癥狀無變化。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②觀察并對比兩組治療情況， 主要包括灌洗次數(shù)、抗菌藥療程以及住院時間。

③SAS 與 SDS 評分： 根據(jù)焦慮 （SAS） 與抑郁（SDS）自評量表針對患者心理狀態(tài)進行評分。 總分為100 分，輕度：50～59 分；中度：60～69 分；重度：69 分以上。 得分越高，說明患者焦慮或抑郁情況越嚴重。

④生活質量： 根據(jù)SF-36 生活質量通用量表進行評估，主要包括6 個維度，總分為100 分，得分越高，說明患者生活質量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經檢驗符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床療效高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療情況對比

觀察組灌洗次數(shù)、 抗菌藥療程以及住院時間均比對照組更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療情況比較（）

表2 兩組患者治療情況比較（）

組別 灌洗次數(shù)（次） 抗菌藥療程（d） 住院時間（d）對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值5.37±1.35 4.28±1.22 3.928＜0.001 80.21±3.41 60.73±4.25 23.443＜0.001 24.72±3.08 16.17±2.63 13.843＜0.001

2.3 兩組患者心理狀態(tài)對比

治療前，兩組患者心理狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組 SAS 與 SDS 評分均比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[（），分]

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[（），分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值焦慮（SAS）治療前 治療后62.73±4.82 61.07±4.58 1.637 0.105 48.12±4.16 53.76±4.24 6.226＜0.001抑郁（SDS）治療前 治療后60.38±4.41 61.09±4.33 0.753 0.453 47.29±4.16 53.78±4.21 7.191＜0.001

2.4 兩組患者生活質量評分對比

觀察組各項生活質量評分均比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[（），分]

表4 兩組患者生活質量評分比較[（），分]

項目 觀察組（n=43）對照組（n=43） t 值 P 值生理功能軀體功能社會功能情感職能精神健康總體健康78.27±8.81 72.91±7.54 82.83±8.33 68.71±7.15 75.19±8.24 85.94±7.38 62.19±6.22 60.89±6.46 72.67±6.28 56.87±5.98 63.57±6.08 72.16±5.32 9.777 7.938 6.386 8.329 7.441 9.932＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

急性肺膿腫是呼吸科臨床常見疾病類型之一，通常發(fā)病原因與細菌感染、 真菌感染以及寄生蟲感染等存在緊密聯(lián)系，一般常見為混合感染。由于發(fā)病原因的多樣性，造成患者的肺組織出現(xiàn)化膿性壞死情況，導致支氣管中含有大量壞死組織，并排出膿液，造成膿腔，在膿腔壁形成纖維肉芽組織[5-6]。臨床治療多采用抗生素靜脈滴注配合祛痰藥物口服治療。 但是肺膿腫患者容易出現(xiàn)膿痰潴留，造成支氣管阻塞，病程長， 因此在臨床治療中， 應該重視支氣管的疏通，促進膿腫的逐步恢復[7-8]。通過選擇有效的灌洗方式進行治療，對患者病情恢復有重要意義。

在臨床灌洗治療中， 一般采用生理鹽水進行灌洗，但是由于膿稠性分泌物在患者的支氣管內堆積，并難以清除， 常規(guī)治療中通過使用生理鹽水進行灌洗，只能發(fā)揮出直接沖洗的作用，并不能針對肺部膿腫達到根除的效果。同時隨著病情不斷進展，患者會繼續(xù)出現(xiàn)支氣管阻塞，嚴重影響患者身體健康，并對患者生命安全構成一定威脅[9]。氨溴索則具備良好的溶痰作用，作用于患者的氣道分泌細胞上，對黏液的分泌起到良好的調節(jié)作用，同時增加漿液分泌，對呼吸道內黏稠分泌物的排出起到促進作用， 減少黏液潴留，并且對纖毛的擺動產生促進作用，讓分泌物的清除能力增加，改善患者臨床癥狀[10-11]。 在該次研究中， 觀察組臨床總有效率為97.67%， 對照組為79.07%，觀察組比對照組更高（P＜0.05），說明用氨溴索進行灌洗發(fā)揮出的治療作用比常規(guī)生理鹽水灌洗的效果更加顯著。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，通過針對患者使用小劑量的氨溴索，能夠起到排痰與化痰的效果，而大劑量的使用下， 會對患者的肺泡表面活性的分泌與合成產生一定的促進作用， 并且與抗菌藥物發(fā)揮出良好的協(xié)同作用，增強抗炎與抗氧化作用，并且在治療氣道炎癥性疾病方面有更加顯著的療效[12-13]。觀察組灌洗次數(shù)（4.28±1.22）次、抗菌藥療程（60.73±4.25）d 以及住院時間(16.17±2.63)d 均比對照組更少（P＜0.05）， 說明通過氨溴索進行灌洗治療的效果更加明顯，可以有效縮短患者的治療時間，減輕患者治療方面的經濟負擔，同時讓患者可以盡快康復。通過氨溴索進行灌洗治療， 不僅能夠對患者的肺部病灶進行更加徹底的清洗， 同時也能夠對患者的呼吸道分泌物產生有效的清除作用，提高溶痰、排痰效果，提升患者的呼吸道清潔能力， 顯著提升急性肺膿腫的排膿效果，起效快，避免患者肺部出現(xiàn)膿腔纖維組織增生，有改善患者呼吸功能。 觀察組焦慮（SAS）與抑郁 （SDS） 評分分別為 （48.12±4.16） 分、（47.29±4.16）分，均比對照組更低（P＜0.05），研究結果表明，患者在經過氨溴索的灌洗治療后， 能夠有效改善患者臨床癥狀，促進機體康復，讓患者產生積極治療的心理，有效改善面對疾病治療的消極心態(tài)，改善患者負性情緒。在很多疾病治療過程中，患者的心理狀態(tài)對治療效果會產生一定影響。通過改善患者情緒，有利于患者得到良好的治療效果。觀察組生理功能、軀體功能、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康分別為（78.27±8.81）分、（72.91±7.54）分、（82.83±8.33）分、（68.71±7.15）分、（75.19±8.24）分、（85.94±7.38）分，均比對照組更高（P＜0.05），說明患者在進行氨溴索灌洗治療后，肺部膿腫情況得到有效改善，對患者預后起到積極作用，有助于提高患者生活質量。李卓[14]的研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治愈率高達94%。該次研究結果與其一致，認為在氨溴索的灌洗作用下，可以良好改善急性肺膿腫患者的臨床癥狀， 有助于讓患者逐步康復，避免患者病情進展。 該次研究中，觀察組與對照組患者在治療期間，均未發(fā)生不良反應情況，說明通過氨溴索灌洗具有很高的安全性， 在臨床治療中可以放心使用[15]。

綜上所述， 將支氣管肺泡灌洗氨溴索應用于急性肺膿腫患者的治療中，能夠提高臨床治療效果，縮短患者治療時間， 幫助患者減輕治療方面的經濟壓力，對患者預后有良好效果，同時能夠改善患者不良情緒，提高生活質量，有很高的治療安全性。 在針對急性肺膿腫患者的治療中發(fā)揮出重要作用， 有很高臨床應用價值，值得推廣應用。