馬緒梅

微山縣人民醫(yī)院呼吸與危重科，山東濟(jì)寧 277600

支氣管哮喘為呼吸系統(tǒng)高發(fā)病， 主要癥狀為胸悶、氣促、咳嗽等，癥狀多發(fā)生在夜間、清晨等，病情遷延難愈，容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重不利影響[1-2]。 導(dǎo)致支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作的機(jī)制在于氣道高反應(yīng)性、免疫介導(dǎo)、氣道炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制等， 基于此臨床多采用糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘，以抑制炎性介質(zhì)的釋放，布地奈德氣霧劑則為常用藥物[3-4]。但臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，該藥物單獨(dú)使用療效欠佳，對(duì)白三烯炎癥介質(zhì)的作用不理想，故需要聯(lián)合其他藥物治療[5]。孟魯司特鈉為臨床常用白三烯受體拮抗劑，能夠有效彌補(bǔ)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不足，且可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子以及免疫功能， 對(duì)提高支氣管哮喘的治療效果有明顯作用[6]。為進(jìn)一步探討聯(lián)用白三烯受體拮抗劑治療該病的價(jià)值， 該次研究選擇2020 年2月—2021 年1 月該院收治的輕度持續(xù)性支氣管哮喘者240 例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討單用布地奈德氣霧劑與聯(lián)合孟魯司特鈉治療的臨床效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治的輕度持續(xù)性支氣管哮喘240例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①滿(mǎn)足支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②輕度癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間＞7 d；③年齡＞18 歲；④認(rèn)知功能正常；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特殊生理時(shí)期者；②合并免疫疾病者；③嚴(yán)重臟器疾病者；④既往精神疾病史者；⑤用藥禁忌證者；⑥依從性差者。 以隨機(jī)數(shù)表法將患者分組，對(duì)照組120 例，男71 例，女49 例；年齡 19～71 歲，平均（46.22±7.10）歲；病程 1～12 年，平均（6.15±1.84）年。 觀察組 120 例，男 72 例，女 48例；年齡 20～74 歲，平均（45.76±7.22）歲；病程 1～12年，平均（6.24±1.91）歲。 兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已申報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均常規(guī)采取吸氧、抗感染、祛痰止咳、擴(kuò)張支氣管等措施。對(duì)照組予布地奈德氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030410， 規(guī)格：5 mL:20 mg；200 μg/噴），2 次/d，1 噴/次。 觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上予孟魯司特鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203308，規(guī)格：10 mg）治療，1 次/d，10 mg/次。 兩組均用藥 3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效比較。 顯效： 患者哮喘癥狀消失， 即使偶發(fā)用藥后即可改善，F(xiàn)EV1 增加20%～30%； 有效： 癥狀改善， 發(fā)作次數(shù)減少，F(xiàn)EV1 增加10%～19%；無(wú)效：未見(jiàn)明顯改善或病情進(jìn)展。 總有效率=顯效率+有效率。②兩組肺功能指標(biāo)比較。于治療前、 治療3 個(gè)月后采用便攜式肺功能儀檢測(cè)患者用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣峰流速（PEF）水平進(jìn)行比較。 ③兩組生活質(zhì)量比較。 與治療前、 治療3 個(gè)月后采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）從疾病影響、呼吸癥狀、活動(dòng)受限3 個(gè)方面評(píng)價(jià)，共有54 各條目，每個(gè)條目均有對(duì)應(yīng)權(quán)重，以加權(quán)平均法計(jì)算總分，各項(xiàng)總分均為100 分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率較對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后兩組 FVC、FEV1、PEF 水平均上升，治療后觀察組水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別FVC（L）治療前 治療后FEV1（L）治療前 治療后對(duì)照組(n=120)觀察組(n=120)t 值P 值2.81±0.56 2.76±0.52 0.717 0.474(3.35±0.43)*(3.95±0.47)*10.318<0.001 1.95±0.32 2.01±0.34 1.408 0.161(2.69±0.52)*(3.10±0.49)*6.286<0.001 PEF（L/s）治療前 治療后2.55±0.51 2.57±0.54 0.295 0.768(3.06±0.45)*(3.38±0.41)*5.758<0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前兩組SGRQ 量表各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組 SGRQ 量表各維度評(píng)分均下降，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(),分]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組(n=120)觀察組(n=120)t 值P 值疾病影響治療前 治療后呼吸癥狀治療前 治療后45.22±5.10 45.57±4.98 0.538 0.591(37.11±4.02)*(32.25±3.73)*9.708＜0.001 56.37±4.82 57.10±5.03 1.148 0.252(46.41±4.53)*(40.18±4.29)*10.939＜0.001活動(dòng)受限治療前 治療后52.54±5.23 52.91±5.09 0.555 0.579(45.28±4.73)*(39.72±4.45)*9.379＜0.001

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病， 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病急且容易反復(fù)，對(duì)患者健康、生活質(zhì)量均存在不利影響[7]。 對(duì)支氣管哮喘，臨床多采用糖皮質(zhì)激素治療，而布地奈德氣霧劑屬于常用藥物，通過(guò)吸入用藥能夠直達(dá)病灶，快速起效[8-9]。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素，能夠?qū)χ夤苌掀ぜ?xì)胞產(chǎn)生作用，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化活化， 并可抑制炎癥細(xì)胞分泌，對(duì)改善炎癥反應(yīng)有明顯效果。 且通過(guò)吸入用藥，總劑量不高，布地奈德入血后能夠迅速失活，用藥安全性高[10-11]。 近年來(lái)相關(guān)研究指出，白三烯在哮喘發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中起到重要作用，故考慮聯(lián)合采用白三烯受體拮抗劑進(jìn)行治療，常用藥物為孟魯司特鈉[12-13]。 該藥物經(jīng)口服用藥后，能夠特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，該藥物對(duì)該受體的親和力很強(qiáng)，能夠阻斷由肥大細(xì)胞、 嗜酸性粒細(xì)胞所分離的半胱氨酰白三烯， 進(jìn)而阻斷該類(lèi)強(qiáng)效炎癥介質(zhì)和受體結(jié)合后引發(fā)的癥狀， 可有效彌補(bǔ)布地奈德對(duì)白三烯炎性介質(zhì)抑制作用不理想的問(wèn)題[14]。 另外，孟魯司特鈉能夠有效抑制因炎性介質(zhì)導(dǎo)致的血管通透性增加、支氣管痙攣及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等問(wèn)題， 可明顯改善患者喘息癥狀， 并可抑制炎性細(xì)胞的增殖及氣道結(jié)構(gòu)重建，可緩解氣道高反應(yīng)性，對(duì)促進(jìn)患者肺功能的提高有明顯價(jià)值[15]。 此外，孟魯司特鈉也能夠提高患者體內(nèi)TH1 細(xì)胞炎癥反應(yīng)能力，并可抑制Th2 細(xì)胞免疫應(yīng)答，繼而維持Th1/Th2 的平衡，也能夠提高患者免疫功能。通過(guò)布地奈德與孟魯司特鈉的聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到協(xié)同作用， 可彌補(bǔ)布地奈德對(duì)白三烯介導(dǎo)炎癥反應(yīng)作用不足的問(wèn)題，可提高炎癥控制效果，改善氣道損傷，并能夠糾正機(jī)體的免疫狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有顯著意義。

該次研究中，觀察組在聯(lián)用孟魯司特鈉治療后，總有效率較對(duì)照組高（93.33% vs 81.67%）（P＜0.05），證實(shí)孟魯司特鈉與布地奈德能夠起到協(xié)同作用，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用可提高對(duì)支氣管哮喘患者的治療效果。何凌云[16]研究中，觀察組聯(lián)用白三烯受體拮抗劑治療后，總有效率為93.02%，較對(duì)照組76.74%高（P＜0.05）， 證實(shí)了聯(lián)用該藥能促進(jìn)患者癥狀的控制，有利于提高臨床療效。隨著病情進(jìn)展，支氣管哮喘患者肺功能會(huì)進(jìn)行性下降，進(jìn)而影響預(yù)后，而該次研究中通過(guò)聯(lián)用白三烯受體拮抗劑治療后， 觀察組FVC、FEV1、PEF 水平分別為（3.95±0.47）L、（3.10±0.49）L、（3.38±0.41）L/s，均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該用藥方案可促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)。原因考慮為，孟魯司特鈉有利于抑制呼吸系統(tǒng)的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)， 并可控制患者的癥狀，故而有利于患者肺功能的恢復(fù)。許陽(yáng)瓊[17]研究中，觀察組聯(lián)用孟魯司特鈉與布地奈德治療后，肺功能指標(biāo) FVC、FEV1、PEF 水平分別為（3.96±0.42）L、（3.09±0.49）L、（3.35±0.61）L/s，均大于對(duì)照組（P＜0.05）， 也佐證了該次方案對(duì)改善患者肺功能的作用。而治療后，該研究中觀察組SGRQ 評(píng)分在疾病影響、 呼吸癥狀、 活動(dòng)受限3 個(gè)維度的評(píng)分分別為（32.25±3.73）分、（40.18±4.29）分、（39.72±4.45）分，均低于對(duì)照組（P＜0.05），則說(shuō)明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療可有效提高患者的生活質(zhì)量。 樊淑芳等[18]研究中，觀察組聯(lián)用孟魯司特治療后，SGRQ 評(píng)分在疾病影響、呼吸癥狀、活動(dòng)受限3 個(gè)維度的評(píng)分分別為（31.77±4.20）分、（39.12±4.33）分、（39.10±5.11）分，均小于對(duì)照組（P＜0.05），也佐證了該次方案對(duì)提高患者生活質(zhì)量的作用。

綜上所述， 對(duì)輕度持續(xù)性支氣管哮喘者予白三烯受體拮抗劑聯(lián)合布地奈德治療可提高臨床療效，有利于改善患者肺功能與生活質(zhì)量，值得推廣。