裴越 ，佘皓

1.宜興市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，江蘇宜興 214200；2.宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇宜興 214200

發(fā)熱是急診患者的常見癥狀， 一般是由發(fā)熱激活物作用于機體并激活產(chǎn)生致熱原細胞而使其產(chǎn)生與釋放白細胞致熱原[1]。 對于發(fā)熱激活物來說，主要分為細菌類、非細菌類。 在臨床表現(xiàn)方面，細菌類發(fā)熱與非細菌類發(fā)熱的鑒別診斷難度非常大。 因為細菌培養(yǎng)操作相對復雜，病原學診斷滯后，需要對細菌感染診斷的特異性指標進行深入探討與研究， 以此為患者診斷與治療提供參考依據(jù)。 降鈣素原是一種無激素活性的降鈣素前體，一般是由甲狀腺C 細胞分泌，經(jīng)蛋白水解酶水解產(chǎn)生活性物質(zhì)，含量比較低[2]。有關(guān)文獻報道顯示，對于細菌感染性疾病患者來說，血清降鈣素原水平明顯升高， 但對于非特異性炎癥疾病或者病毒感染性疾病患者來說， 血清降鈣素原依然保持比較低的含量，由此說明，血清降鈣素原水平升高與細菌感染密切相關(guān)[3]。 基于此，該文以2020年9 月—2021 年9 月在該院急診治療的90 例發(fā)熱患者為研究對象， 對血清降鈣素原測定的診斷價值進行探討。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該文以該院急診治療的90 例發(fā)熱患者為研究對象，根據(jù)免疫學與病原學診斷結(jié)果分組，組別為甲組（n=45，細菌感染）、乙組（n=45，非細菌感染）。納入標準：體溫 37.6～39.7℃；無溝通障礙，意識清楚；無藥物過敏史。排除標準：急性心內(nèi)膜炎、急性外傷；大面積燒傷；合并腫瘤；循環(huán)系統(tǒng)衰竭；精神疾病或者智力障礙；臨床資料不齊全；疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎患者。 甲組：男 24 例，女 21 例；年齡 20～78歲，平均（48.37±3.89）歲；病程 2～35 h，平均（10.35±2.51）h。 乙組：男 25 例，女 20 例；年齡 21～78 歲，平均（48.58±3.92）歲；病程 2～34 h，平均（10.48±2.37）h。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審核與批準，所有患者或者家屬均知情同意。

1.2 方法

所有患者均給予血常規(guī)檢查、 血清C 反應(yīng)蛋白與降鈣素原檢測， 即抽取患者空腹靜脈血9 mL，均分為3 份， 其中1 份樣本采用全自動血球儀及配套試劑進行血常規(guī)檢查，1 份樣本采用全自動免疫發(fā)光儀及配套試劑（免疫比濁法）測定C 反應(yīng)蛋白水平，1 份樣本采用JY1027 全自動電化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑（酶聯(lián)免疫熒光定量法）測定降鈣素原水平。

1.3 觀察指標

對兩組檢查檢測結(jié)果以及各指標陽性率進行統(tǒng)計比較，同時計算各指標對細菌感染診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。陽性判定標準：中性粒細胞＞70%，白細胞＞10×109/L，C 反應(yīng)蛋白＞10 mg/L，降鈣素原＞0.5 ng/mL。 敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%； 特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100.00%；陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.00%；陰性預測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查檢測結(jié)果對比

甲組中性粒細胞、白細胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查檢測結(jié)果對比（）

組別 中性粒細胞（%）白細胞（×109/L）C 反應(yīng)蛋白（mg/L）降鈣素原（ng/mL）甲組（n=45）乙組（n=45）t 值P 值80.21±8.13 66.18±7.21 8.661＜0.001 11.94±2.81 9.11±2.46 5.083＜0.001 17.12±3.89 10.01±3.24 9.421＜0.001 1.26±0.45 0.41±0.13 12.173＜0.001

2.2 兩組患者各指標陽性率對比

甲組中性粒細胞、白細胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原陽性率均高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各指標陽性率對比[n（%）]

2.3 各指標對細菌感染診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值對比

降鈣素原診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為95.56%、84.44%、86.00%、95.00%，明顯高于中性粒細胞、 白細胞、C 反應(yīng)蛋白診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 各指標對細菌感染診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值（%）

3 討論

發(fā)熱是急診中比較常見的癥狀，部分患者病情較為復雜，需要采用細菌培養(yǎng)的方式進行鑒別診斷，但細菌培養(yǎng)操作相對繁瑣，需長時間等待，所以，積極探索一種敏感度、特異度高的診斷指標十分重要[4-6]。一直以來，在細菌感染診斷中，白細胞水平高低是一種非常重要的參考指標[7-9]。經(jīng)臨床研究表明，白細胞水平升高是細菌感染的判定標準， 白細胞水平正?；蛘呦陆凳遣《靖腥镜呐卸藴剩?然而在實際診斷中，白細胞檢測非常容易受到生理狀態(tài)、情緒波動、藥物等因素的影響[10-14]。特別是對于高齡或者免疫力低下的患者來說， 白細胞水平無法準確體現(xiàn)患者病情程度[15-16]。

現(xiàn)今， 血清降鈣素原是鑒別診斷細菌感染的重要指標，當機體受到細菌感染的時候，就會促進降鈣素原基因表達，使得降鈣素原釋放增多，所以，當機體出現(xiàn)細菌感染時， 就會使得血清中降鈣素原水平升高，診斷敏感度、特異度非常高，可作為鑒別診斷細菌感染與病毒感染的主要指標[17-19]。該文研究顯示：甲組中性粒細胞、白細胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平分別為（80.21±8.13）%、（11.94±2.81）×109/L、（17.12±3.89）mg/L、（1.26±0.45）ng/mL 均高于乙組（P＜0.05）；甲組中性粒細胞、白細胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原陽性率分別為82.22%、80.00%、82.22%、95.56%高于乙組（P＜0.05）；降鈣素原診斷敏感度、特異度、陽性預測值、 陰性預測值分別為95.56%、84.44%、86.00%、95.00%，明顯高于中性粒細胞、白細胞、C 反應(yīng)蛋白診斷（P＜0.05）。 此結(jié)果與有關(guān)文獻的研究報道十分接近，其結(jié)果中，細菌感染組中性粒細胞、白細胞、C反應(yīng)蛋白、 降鈣素原水平分別為 （84.3±14.2）%、（12.3±3.4）×109/L、（18.3±6.2）mg/L、（1.5±0.6）ng/mL，明顯高于非細菌感染組的 （65.7±8.9）%、（9.2±2.5）×109/L、（9.2±5.7）mg/L、（0.3±0.2）ng/mL（P＜0.05）；細菌感染組中性粒細胞、白細胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原陽性率分別為86.7%、81.3%、84.0%、94.7%， 明顯高于非細菌感染組的 42.4%、35.6%、37.3%、20.3%（P＜0.05）；降鈣素原診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為 94.7%、79.7%、85.5%、92.2%，明顯高于中性粒細胞、 白細胞、C 反應(yīng)蛋白診斷 （P＜0.05）[20]。 當然， 因為該文研究選取的病例數(shù)量比較少， 觀察期比較短， 使得研究結(jié)果存在一定的局限性，所以，可適當增加研究病例數(shù)量，延長觀察期，以此為急診發(fā)熱患者的鑒別診斷提供參考依據(jù)。

綜上所述，血清降鈣素原測定在急診發(fā)熱患者診斷中的應(yīng)用價值非常高，有助于病因?qū)W的鑒別診斷，敏感度與特異度較高。