黃文芳，陳容梅，陳英梅，謝秀娟，任妮娜

清遠(yuǎn)市陽山縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東清遠(yuǎn) 513100

對山區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)院實時遠(yuǎn)程動態(tài)檢測措施， 可通過對 “遠(yuǎn)程動態(tài)實時監(jiān)測在山區(qū)基層醫(yī)院胸痛中心建設(shè)中的價值”的研究，為現(xiàn)代信息技術(shù)在胸痛中心中的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，使得胸痛中心服務(wù)效率提升，能夠為相關(guān)患者的臨床治療提供更加及時、 準(zhǔn)確的依據(jù)，以此為臨床爭取更多救治機(jī)會，大大縮短急診、急救的時間，從而提高救治率，提高生存率[1-3]。 在醫(yī)院中，急診科往往是接受患者最多的科室，而且工作也非常繁忙，另外，患者的病情緊急，病情比較集中，在進(jìn)行日常護(hù)理過程中，難度也比較高。 基于此，該文選取2020 年7 月—2021 年5 月期間收治的胸痛患者1 000 例進(jìn)行研究， 針對遠(yuǎn)程醫(yī)療中的實施監(jiān)控展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收入該院1 000 例胸痛患者進(jìn)行回顧性分析，遵循隨機(jī)分組原則，分為兩組，每組500 例。其中，研究組中年齡 20～80 周歲，平均（58.84±2.69）周歲。 對照組年齡 45～82 周歲，平均（58.92±3.23）周歲。 對兩組年齡等一般資料分析后， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情并同意，且積極參與；②存在胸痛癥狀；③心電圖不存在異常；④相關(guān)血液檢測均為陰性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液疾病；②存在傳染病變。

1.3 方法

①該次研究所用到的設(shè)備以諾凱科技有限公司所研發(fā)的相關(guān)機(jī)械設(shè)備為主， 包括實時心電傳輸系統(tǒng)等。 在正式研究時，心電傳輸系統(tǒng)會實時地、不間斷地對患者相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行采集， 并傳輸給胸痛指揮中心進(jìn)行評價。 ②采用諾凱科技有限公司的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，取得與廣東省第二人民醫(yī)院的聯(lián)系，并在基礎(chǔ)上結(jié)合典型病例等方式展開探討， 實現(xiàn)同步探討和及時溝通目標(biāo)。 ③該院與各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)胸痛中心建立緊密聯(lián)系，比如在通信軟件上建立群等，以此實現(xiàn)雙向傳輸影像圖片資料的目標(biāo)。

針對對照組， 采取傳統(tǒng)方式對患者相關(guān)資料信息進(jìn)行收集和分析，即24 h 監(jiān)測，收集數(shù)據(jù)分析。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組監(jiān)測的時間、急救時間、急診救治成功率以及總的心搏次、平均心率、最快心率、最慢心率、 室性心搏總數(shù)、 室上性心搏總數(shù)、SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比1%表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在山區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)院胸痛中心服務(wù)過程中應(yīng)用遠(yuǎn)程動態(tài)實時監(jiān)測技術(shù)的時間稍短，急救時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 另外，研究組患者的急診救治率為100.00%高于對照組的98.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.101，P=0.001）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)對比（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)對比（）

指標(biāo) 研究組（n=500） 對照組（n=500） t 值 P 值監(jiān)測時間（h）總的心搏次（次）平均心率（bpm）最快心率（bpm）最慢心率（bpm）室性心搏總數(shù)（次）室上性心搏總數(shù)（次）SDNN（ms）SDANN（ms）rMSSD（ms）PNN50（%）急救時間（min）24.34±1.51 93.85±18.31 73.14±9.87 120.81±22.68 52.79±8.19 225.51±320.8 701.71±449.23 119.94±45.08 112.62±42.35 31.99±20.07 3.42±3.75 12.62±2.35 18.86±3.81 93.15±27.13 73.62±12.75 120.84±22.78 53.92±11.28 224.79±104.9 700.38±314.5 119.05±40.12 112.35±34.20 31.48±15.08 3.41±3.09 22.35±4.20 29.899 0.478 0.666 0.021 1.813 0.048 0.054 0.330 0.111 0.454 0.046 45.207<0.001 0.633 0.506 0.983 0.070 0.962 0.957 0.742 0.912 0.650 0.963<0.001

3 討論

隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高， 以及當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系的不斷變化， 醫(yī)療技術(shù)也隨之發(fā)生了改變， 各類現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用越來越廣泛，其中就包括“遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”理念。該種理念是對當(dāng)下信息技術(shù)的巧妙運(yùn)用， 能夠在患者不能到達(dá)醫(yī)院的基礎(chǔ)上實現(xiàn)遠(yuǎn)程看病的目標(biāo)，并且診療流程、準(zhǔn)確率等并不比實際就診差[4]。在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中，需要計算機(jī)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的支持， 以此實現(xiàn)對患者資料、診斷資料的及時、準(zhǔn)確、全面?zhèn)鬏?，進(jìn)而確保醫(yī)療服務(wù)的全面性，診斷的及時性和準(zhǔn)確性[5]。

相較于傳統(tǒng)面對面診斷方式，該種方式為患者提供了極大便利，讓一些山區(qū)、遠(yuǎn)行或行動不便的患者能夠到理想醫(yī)院就診[6]。 隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高， 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，電話掛號、遠(yuǎn)程居家會診等方式都屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療的一部分，這些改變使得人們的就醫(yī)需求得到有效滿足[7-8]。 而該次遠(yuǎn)程服務(wù)則是一種技術(shù)生化，是對遠(yuǎn)程動態(tài)實時監(jiān)測在山區(qū)基層醫(yī)院胸痛中心建設(shè)中的價值展開研究[9]。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為該次遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的測試方，需完成賬戶注冊、遠(yuǎn)程醫(yī)療申請、遠(yuǎn)程影像診斷三項測試內(nèi)容[10-11]。比如，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室， 可向陽山縣人民醫(yī)院申請遠(yuǎn)程醫(yī)療；對陽山縣人民醫(yī)院，可向省級醫(yī)院申請遠(yuǎn)程醫(yī)療[12-13]。從20 世紀(jì)50 年代開始，美國臨床醫(yī)學(xué)提出對患者進(jìn)行個性化、人性化以及家庭化的服務(wù)，進(jìn)而滿足患者的臨床需求， 最終提出了遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念。遠(yuǎn)程醫(yī)療主要是指患者不需要親自前往醫(yī)院，也能對病情進(jìn)行全面、詳細(xì)的思考以及分析，以此依據(jù)患者的實際情況制訂出更加及時、有效的臨床治療方案，顯著提升患者的臨床治療效果。并且，遠(yuǎn)程醫(yī)療還能節(jié)省患者等待診斷的時間， 避免患者掛號排隊、長途奔波的辛苦[14]。

我國從20 世紀(jì)90 年代開始， 也逐漸應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療展開醫(yī)療服務(wù)。 再加上政府對遠(yuǎn)程醫(yī)療大力支持，臨床醫(yī)師具有的積極服務(wù)意識，促使醫(yī)院以及患者充分了解遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢， 推動遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展以及使用范圍[15]。 臨床醫(yī)學(xué)中遠(yuǎn)程醫(yī)療采用的技術(shù)，也經(jīng)歷多個不同階段的發(fā)展，像衛(wèi)星專線、互聯(lián)網(wǎng)視頻以及電信專線等。遠(yuǎn)程醫(yī)療經(jīng)過多個階段的發(fā)展，逐漸從理論工作轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H工作， 并逐漸普及到各個地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)， 促使我國單一的醫(yī)療服務(wù)變?yōu)榫C合服務(wù)， 進(jìn)而為我國遠(yuǎn)程醫(yī)療以及公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)提供了良好的發(fā)展條件。

山區(qū)基層醫(yī)院作為山區(qū)地區(qū)胸痛患者就診的關(guān)鍵機(jī)構(gòu)，需要具備較強(qiáng)的醫(yī)療能力，但因山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏遠(yuǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)及設(shè)備比較落后，上述目標(biāo)遲遲沒有實現(xiàn)。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，上述目標(biāo)的實現(xiàn)終于有著落，可通過對“遠(yuǎn)程動態(tài)實時監(jiān)測在山區(qū)基層醫(yī)院胸痛中心建設(shè)中的價值”的研究，為現(xiàn)代信息技術(shù)在胸痛中心中的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)， 使得胸痛中心服務(wù)效率提升， 能夠為相關(guān)患者的臨床治療提供更加及時、準(zhǔn)確的依據(jù)，提高救治率，提高生存質(zhì)量。 為胸痛中心專門設(shè)計的遠(yuǎn)程實時傳輸監(jiān)測系統(tǒng)最早誕生于我國， 在此過程中所應(yīng)用的醫(yī)療通信設(shè)備均產(chǎn)自中國北京IVT 公司， 并且這些設(shè)備最早于2011 年開始在廣州軍區(qū)總醫(yī)院開始使用。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需求不斷變化，及現(xiàn)代科技不斷發(fā)展的背景下，該系統(tǒng)逐步融入了以時間節(jié)點管理為主線軸的胸痛急救數(shù)據(jù)庫。研究顯示，通過遠(yuǎn)程實時監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)高危胸痛患者，顯著縮短醫(yī)療時間，從而提高救治率，提高生存率。 馮云紅[16]分析遠(yuǎn)程動態(tài)實時心電圖監(jiān)測用于胸痛中心內(nèi)的價值，研究結(jié)果顯示，采用翰緯新型遠(yuǎn)程實施動態(tài)心電監(jiān)測技術(shù)， 可以獲得更加精準(zhǔn)的檢測數(shù)據(jù)，且相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)包含動態(tài)檢測時間、總心搏數(shù)、最快心率數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，可以將患者的室性心搏總數(shù)顯示出來。

而該文研究內(nèi)容中發(fā)現(xiàn)， 在山區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)院胸痛中心服務(wù)過程中應(yīng)用遠(yuǎn)程動態(tài)實時監(jiān)測技術(shù)的效果相對更好一些。 研究組監(jiān)測時間（24.34±1.51）h 長于對照組（18.86±3.81）h（P＜0.001）；研究組急救時間（12.62±2.35）min 短于對照組（22.35±4.20）min（P＜0.001）； 研究組急診救治率 100.00%高于對照組98.00%（P=0.001）。此結(jié)果與劉文忠等[17]研究接近，新型遠(yuǎn)程動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)與傳統(tǒng)動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)在監(jiān)測時間（23.25±1.62）h vs（18.42±3.98）h 對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

該文提出主要解決關(guān)鍵問題包括以下幾點：軟件系統(tǒng)在意外故障情況發(fā)生時， 能確保數(shù)據(jù)監(jiān)測服務(wù)不間斷，并能通過簡便方式迅速恢復(fù)。 網(wǎng)絡(luò)支持，確保數(shù)據(jù)實時性、準(zhǔn)確性。嚴(yán)格進(jìn)行登錄權(quán)限的控制和管理，確保數(shù)據(jù)真實性。

綜上所述，該文的創(chuàng)新點在于通過對“遠(yuǎn)程動態(tài)實時監(jiān)測在山區(qū)基層醫(yī)院胸痛中心建設(shè)中的價值”研究， 增強(qiáng)山區(qū)基層醫(yī)院胸痛中心的服務(wù)效率和質(zhì)量，借助“胸痛中心”的理念，通過信息技術(shù)創(chuàng)新，推動醫(yī)療模式創(chuàng)新，最大限度利用信息化手段輔助，加快山區(qū)基層醫(yī)院胸痛中心建設(shè)。