毛靜，肖惠冬子，翟曉靜，王娟，衛(wèi)愛武

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008

盆腔炎性疾病后遺癥(sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID)是當(dāng)今女性生殖系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，多因女性盆腔炎性疾病未得到及時有效的治療，臨床表現(xiàn)多為不孕、慢性盆腔痛、異位妊娠等[1]。該病發(fā)病率高，反復(fù)難愈，且呈現(xiàn)日趨年輕的趨勢，嚴(yán)重影響當(dāng)今婦女的生殖健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要采用抗生素治療、物理理療、手術(shù)治療等方法，但都存在療效不能達(dá)到預(yù)期，對患者創(chuàng)傷大或存在較大不良反應(yīng)等局限性[2]。

SPID 以濕熱瘀結(jié)證多見[3]，中醫(yī)將其歸為“腹痛”“癥瘕”“帶下病”等范疇，濕熱瘀滯胞脈是該病的主要病機(jī)，濕熱余毒流連導(dǎo)致SPID反復(fù)發(fā)作[4]。中藥內(nèi)服、中藥灌腸、針灸療法等中醫(yī)療法對其有較好的治療效果[5]?；⒎~砭刮痧是傳統(tǒng)刮痧技術(shù)的發(fā)展，在腹型肥胖、非酒精性脂肪肝病、乳腺疾病、頸椎病、高血壓等疾病治療方面效果顯著[6]。本研究觀察虎符銅砭刮痧治療SPID的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2020年5月至2021年9月就診于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科接受治療的SPID患者(中醫(yī)辨證診斷符合濕熱瘀結(jié)證)60例，按治療先后時間編號，然后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則》及《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。臨床癥狀：下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛，白帶異常，可有月經(jīng)不調(diào)，不孕。體征：子宮常成后位，子宮活動受限或粘連固定伴壓痛、附件區(qū)壓痛。B超及其他檢查排除其他診斷。中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中濕熱瘀結(jié)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[9]。主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；帶下量多，色黃質(zhì)稠。次癥：神疲乏力，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長，小便色黃，大便干燥或溏而不爽。舌質(zhì)紅或暗紅，或見舌邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。上述證候至少具備主癥2項、次癥3項，結(jié)合舌脈象診斷。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡為 20～45歲；③有性生活史者；④知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性盆腔炎患者；②合并有子宮內(nèi)膜異位癥等其他婦科疾病患者；③有出血傾向的患者，刮痧部位皮膚有潰瘍、炎癥、水泡等；④合并精神類疾患，無法配合研究者。

1.4 治療方法對照組給予生殖醫(yī)學(xué)科常規(guī)治療(盆腔穴位注射+磁熱療法)，1次·d-1，每個月連續(xù)治療8 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，每7天給予全息經(jīng)絡(luò)銅砭刮痧1次，連續(xù)治療3個月；刮痧區(qū)域根據(jù)中醫(yī)辨證及全息經(jīng)絡(luò)理論選擇適合本病本證型的經(jīng)絡(luò)及穴位。

穴位注射：用20 mL無菌注射器抽取9 g·L-1的氯化鈉注射液(批號：H32024047)10 mL、鹽酸利多卡因注射液(批號：H20043676)3 mL、注射用克林霉素磷酸酯粉針(批號：H20020724)0.6 g配置藥液，更換9號注射針頭待用。患者取仰臥位，治療者選取一側(cè)子宮穴(臍下4寸，腹正中線旁開3寸)，常規(guī)皮膚消毒后，將注射器針頭直刺入皮膚30～40 mm，得氣回抽無血后，緩慢推入藥物，1次·d-1，左右交替，連續(xù)治療8 d。

磁熱療法：注射后給予永磁旋振治療儀(鄭州仁惠醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號RHY-ZX-Ш型)進(jìn)行理療，將振動治療頭放置于患者雙子宮、雙水道穴、雙大巨穴位置，1次·d-1，每次20 min，連續(xù)治療8 d。

刮痧方法：刮痧器具：虎符銅砭刮痧板、刮痧專用油。刮痧手法：徐而和的刮痧手法。刮痧部位：背部、腰骶部、小腹部及上肢的生殖器全息穴。刮拭方法：由課題組經(jīng)過培訓(xùn)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)?？谱o(hù)士進(jìn)行操作，采用經(jīng)絡(luò)刮痧聯(lián)合穴位刮痧的方法：①患者取坐位，涂抹刮痧油于背部，開陽脈：刮拭背部督脈、膀胱經(jīng)，肝俞、脾俞、腎俞、腰骶部八髎區(qū)重刮；②刮拭京門穴、帶脈穴、維道穴、子宮穴，雙側(cè)腹股溝；③刮拭手厥陰心包經(jīng)、手太陰肺經(jīng)沿線經(jīng)絡(luò)；④刮痧時每個部位刮拭20～30次，局部皮膚出現(xiàn)紫色痧點，但對于不出痧者不強(qiáng)求，每次40～50 min；⑤囑患者刮痧后辟谷24 h，并告知其注意事項。

1.5 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者下腹脹痛或刺痛、腰骶部脹痛等主癥按照無、輕度、中度、重度依次計0、2、4、6分，次癥各項按無、輕度、中度、重度依次計0、1、2、3分。②局部體征積分：對子宮活動度壓痛、附件區(qū)壓痛、附件增厚、包塊、宮骶韌帶增粗、觸痛按無、輕度、中度、重度依次計0、2、4、6分。③盆腔包塊大小及盆腔積液：采用德國西門子 Antares624型彩色超聲顯像診斷儀，6.15 mHz陰道探頭，于治療后月經(jīng)干凈第3—5天觀察記錄盆腔積液或炎性包塊的大小。④安全性評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察與記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照 2002 年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。療效指數(shù)≥95%為痊愈，70%≤療效指數(shù)<95%為顯效，30%≤療效指數(shù)<70%為有效，療效指數(shù)<30%為無效。

療效指數(shù) =(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療后，兩組中醫(yī)證候評分均顯著低于本組治療前(P<0.05)，觀察組低于同期對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后局部體征評分比較治療后，兩組局部體征評分均顯著低于本組治療前(P<0.05)，觀察組低于同期對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后局部體征評分比較 分)

2.3 兩組患者臨床療效比較對照組有效率為73%，觀察組有效率為90.00%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.4 兩組患者治療前后積液或包塊大小比較治療后，兩組積液或包塊均顯著小于本組治療前(P<0.05)，觀察組小于同期對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后積液或包塊大小比較

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，SPID的致病因素為病原體感染和免疫功能紊亂，治療方式以抗感染和手術(shù)治療為主。但缺乏特殊有效的治療方案[10]，且容易引起菌群失調(diào)及耐藥性等潛在風(fēng)險[11]。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”“不孕”等范疇[12]。該病主要是由于房事不節(jié)、七情內(nèi)傷等導(dǎo)致濕邪郁積，久而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注瘀積于盆腔胞宮，阻滯氣血不通，瘀積沖任而發(fā)病，濕熱瘀阻是其本[13]。因SPID以伏濕、伏毒、伏瘀為常見，濕、熱、毒邪稽留沖任胞宮，氣血與之搏而為瘀，故濕熱瘀結(jié)證為SPID最常見證型[14]。

穴位注射、磁熱療法對SPID有很好療效。穴位注射通過經(jīng)絡(luò)疏通促進(jìn)藥物到達(dá)病所，從而有效緩解炎癥。磁熱療法通過外加磁場、機(jī)械波等物理效應(yīng)改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，進(jìn)而緩解炎癥[15]。本研究中觀察組給予虎符銅砭刮痧，刮拭背部督脈、膀胱經(jīng)，肝俞、脾俞、腎俞、腰骶部八髎區(qū)重刮，又刮拭京門穴、帶脈穴、維道穴、子宮穴，雙側(cè)腹股溝，手厥陰心包經(jīng)、手太陰肺經(jīng)；八髎穴其所處位置對應(yīng)盆腔，為婦科要穴而重刮，具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰、活血通經(jīng)、調(diào)理沖任的作用[16]?；⒎~砭刮痧以通為用，循經(jīng)辨證，循經(jīng)治療，運(yùn)用特制的黃銅材質(zhì)刮痧板在人體表皮膚反復(fù)刮動，使皮膚局部出痧，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)、活血化瘀、通絡(luò)止痛散結(jié)的功效[17]。研究表明，刮痧還可刺激免疫細(xì)胞活化、增殖，具有較好的抗氧化作用，從而提高機(jī)體免疫功能，糾正機(jī)體免疫功能紊亂[18]。結(jié)合本研究結(jié)果可見，虎符銅砭刮痧的選經(jīng)、取穴等利于活血祛瘀、調(diào)暢氣血，適用于治療濕熱瘀結(jié)型SPID[16-18]。

總之，虎符銅砭刮痧聯(lián)合盆腔穴位注射及磁熱療法治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥的療效確切，可有效緩解相關(guān)臨床癥狀。