摘要：以抑郁為個(gè)體特征變量，分析童年虐待對(duì)自傷行為產(chǎn)生影響的內(nèi)部機(jī)制，為青少年自傷行為的預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。采取分層整群抽樣方法抽取758名中國(guó)香港地區(qū)某中學(xué)初一到高三年級(jí)6個(gè)年級(jí)的學(xué)生為研究對(duì)象，使用兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷問卷（CTQ-SF）、抑郁—焦慮—壓力自評(píng)量表（DASS-21）和自傷行為問卷對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，自傷行為檢出率為16.85%;自傷個(gè)體在童年虐待和抑郁上得分顯著高于非自傷個(gè)體;童年虐待和抑郁與自傷行為均呈顯著正相關(guān);抑郁在童年虐待對(duì)自傷行為的影響中起部分中介作用，中介效應(yīng)值為0.05。教育和臨床工作者應(yīng)對(duì)青少年自傷行為保持一定的敏感性和警惕性。學(xué)校的心理健康輔導(dǎo)和心理危機(jī)預(yù)防應(yīng)相應(yīng)開展有針對(duì)性的工作，更好地促進(jìn)青少年的身心健康。

關(guān)鍵詞：自傷行為;童年虐待;抑郁;青少年

中圖分類號(hào)：R179文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-6916（2022）10-0072-04

自傷行為（nonsuisidal self-injury）是指?jìng)€(gè)體在沒有自殺意圖的前提下，直接、故意地傷害自己身體組織的行為[1]。青少年時(shí)期是個(gè)體自我發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，自傷行為已成為影響青少年心理健康的重要議題。相較于一般人口，自傷行為在有童年虐待經(jīng)歷個(gè)體中的發(fā)生率更高[2]。抑郁是一種復(fù)合型

的消極情緒，在青少年群體中普遍存在。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，有童年虐待史的個(gè)體患抑郁的概率是無相關(guān)史個(gè)體的三倍[3]。筆者于2019年4月以758名初、高中學(xué)生為研究對(duì)象，探究童年虐待和抑郁對(duì)青少年自傷行為的影響機(jī)制，以期為青少年自傷行為的預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本研究采用分層整群抽樣方法，選取香港某中學(xué)的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，以初一至高三共6個(gè)年級(jí)分層，在各年級(jí)中隨機(jī)抽取若干班為單位，以被抽中班的全部學(xué)生為調(diào)査對(duì)象，共計(jì)758人。采用無記名方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，以答題率超過95%為有效問卷。

（二）研究工具

1.兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷問卷（Childhood Trauma Questionnaire，28 Item Short Form，CTQ-SF）該量表共28個(gè)條目，由情緒虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視共5個(gè)分量表組成;

2.精簡(jiǎn)版抑郁—焦慮—壓力自評(píng)量表（The Depression Anxiety Stress Scale，DASS）本研究以抑郁分量表的得分測(cè)評(píng)抑郁程度，該分量表共有7個(gè)條目;

3.自傷行為問卷：該問卷由Klonsky和Glenn編制的自傷行為評(píng)估問卷（Inventory of Statements About Self-injury，ISAS）的第一部分翻譯修訂而成[4]。全量表共12個(gè)條目，分別描述12種不同的自傷行為。

（三）統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS23.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。中介效應(yīng)假設(shè)模型采用SPSS的PROCESS插件進(jìn)行驗(yàn)證，模型中的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)同時(shí)被估計(jì)出。效應(yīng)測(cè)定使用Bootstrap方法。缺失值數(shù)據(jù)根據(jù)均值填補(bǔ)的方法進(jìn)行處理。

二、結(jié)果

（一）基本情況

本研究共回收有效問卷為718份，有效問卷回收率為94.72%。性別缺失數(shù)據(jù)36名，年級(jí)缺失數(shù)據(jù)7名。男生人數(shù)為320人（占46.92%），女生為362人（占53.08%）;初中一到三年級(jí)的學(xué)生數(shù)分別為139、113和83人，高中一到三年級(jí)的學(xué)生數(shù)分別為118、124和134人。

（二）自傷行為測(cè)驗(yàn)結(jié)果

本次測(cè)量中，自傷評(píng)分為0—30分，平均（0.72±2.56）分，121人（占16.85%）報(bào)告在過去的一年內(nèi)有過至少一次自傷行為，最常采用的自傷方式為：在皮膚上刻字或圖案、使勁拽頭發(fā)、割傷、抓傷、咬傷等。女生自傷行為的發(fā)生率為16.30%，男生為18.12%，自傷發(fā)生率在性別上無顯著差異。方差分析結(jié)果表明，不同年級(jí)學(xué)生的自傷水平存在顯著差異（F=2.70，P<0.05），事后分析的多重比較結(jié)果顯示：初一年級(jí)學(xué)生的自傷水平顯著高于高二年級(jí)，其他年級(jí)之間的自傷水平無顯著性差異。

（三）童年受虐經(jīng)歷與抑郁的情況比較

進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，自傷個(gè)體的童年虐待（P<0.001）和抑郁（P<0.001）水平均顯著高于非自傷個(gè)體。

（四）相關(guān)性分析

自傷與童年虐待呈顯著正相關(guān);除性虐待外，自傷與童年虐待其他分維度也呈顯著正相關(guān);自傷與抑郁呈顯著正相關(guān);抑郁與童年虐待及其各分維度均呈顯著正相關(guān)，結(jié)果見表1。

（五）抑郁在童年虐待與自傷行為間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

將年級(jí)變量作為控制變量，對(duì)抑郁在童年虐待和自傷行為間的中介效應(yīng)的效應(yīng)量及95%的置信區(qū)間進(jìn)行估計(jì)（模型檢驗(yàn)過程中已將變量作中心化處理）。第一步，以自傷行為為因變量，童年虐待為自變量做回歸分析，結(jié)果顯示，童年虐待對(duì)自傷行為有顯著的正向預(yù)測(cè)作用（β=0.13，P<0.001）;第二步，以抑郁為因變量，童年虐待為自變量做回歸分析，結(jié)果顯示童年虐待對(duì)抑郁有顯著的正向預(yù)測(cè)作用（β=0.21，P<0.001）;第三步，以自傷行為為因變量，以童年虐待和抑郁為自變量同時(shí)進(jìn)行回歸分析，加入抑郁變量后，童年虐待對(duì)自傷行為的預(yù)測(cè)仍然顯著（β=0.08，P<0.001），抑郁對(duì)自傷行為有顯著的正向預(yù)測(cè)作用（β=0.24，P<0.001），提示抑郁可能在童年虐待和自傷行為中起到中介作用。詳見表2。

進(jìn)一步，運(yùn)用Bootstrap檢驗(yàn)中介作用[5]。樣本量選擇1000，置信區(qū)間（confidence interval，CI）選擇95%，對(duì)該模型進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，抑郁的中介效應(yīng)值為0.05，95% CI為（0.03，0.09），不包括0，說明中介效應(yīng)存在，即抑郁在童年虐待對(duì)自傷行為的影響中起到中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的40%。加入抑郁變量后，童年虐待對(duì)自傷行為的直接效應(yīng)為0.08，95% CI為（0.05，0.11），不包括0，說明童年虐待對(duì)自傷行為的直接效應(yīng)仍顯著，抑郁在童年虐待對(duì)自傷行為的影響中起部分中介的作用。詳見表3。80253BB6-C083-4B3F-B36D-B6DC0592CF56

三、討論

本研究中，16.85%的被試報(bào)告在過去的一年中有過至少一次自傷行為。該檢出率與前人研究中青春期個(gè)體約13%—45%的自傷發(fā)生率范圍一致[6]。本研究發(fā)現(xiàn)初一學(xué)生的自傷水平顯著高于高二年級(jí)。這可能是由于初一學(xué)生需面對(duì)新生適應(yīng)問題，且其認(rèn)知控制系統(tǒng)（如前額葉）發(fā)展尚未完善，可能會(huì)導(dǎo)致他們?nèi)菀撞扇O端的、非理性的方式（如自傷）來面對(duì)難以適應(yīng)的環(huán)境。

差異比較顯示自傷個(gè)體的童年虐待水平顯著高于非自傷個(gè)體。這說明童年虐待經(jīng)歷可能是自傷行為的風(fēng)險(xiǎn)因素，它增加了個(gè)體產(chǎn)生自傷行為的可能性。自傷個(gè)體的抑郁水平顯著高于非自傷個(gè)體。這與前人研究大致相同[7]。

童年虐待和抑郁均與自傷行為為顯著正相關(guān)。這表明自傷不是由單一風(fēng)險(xiǎn)因素所引起，自傷的青少年可能存在深層次的情緒與人際關(guān)系問題，應(yīng)該引起教育和臨床工作者的高度重視。

（一）童年虐待與自傷行為的關(guān)系

在控制了年級(jí)因素之后的回歸分析結(jié)果表明，童年虐待對(duì)自傷行為具有顯著的直接預(yù)測(cè)作用。這說明早期的虐待經(jīng)歷對(duì)于青少年出現(xiàn)沖動(dòng)、非適應(yīng)性的行為，如自傷有重大影響。自傷的整合理論指出，童年虐待經(jīng)歷作為自傷的遠(yuǎn)端風(fēng)險(xiǎn)因素，是自傷的發(fā)生的易感因子之一，可能會(huì)造成個(gè)體后期的情緒調(diào)節(jié)能力和人際溝通能力異常，從而當(dāng)遭遇壓力事件及特定誘發(fā)因素時(shí)，個(gè)體可能會(huì)采取自傷的方式來應(yīng)對(duì)困境[8]。

研究表明，童年虐待經(jīng)歷與自傷行為在神經(jīng)生物學(xué)上有密切關(guān)系，兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷可以使5-羥色胺（5-hydroxytryptamine serotonin）的功能降低或促進(jìn)沖動(dòng)行為和攻擊行為的形成。

根據(jù)認(rèn)知行為療法的觀點(diǎn)，童年期經(jīng)歷過虐待或忽視的個(gè)體，在內(nèi)心深處可能更容易形成“我是不值得被愛的”的核心信念，當(dāng)遭遇困境時(shí)，核心信念也會(huì)相應(yīng)激活，從而產(chǎn)生負(fù)面情緒，負(fù)面情緒又會(huì)導(dǎo)致負(fù)性行為的發(fā)生。

（二）抑郁在童年虐待與自傷行為關(guān)系中的中介作用分析

在分析童年虐待和自傷行為的關(guān)系后，我們?cè)谀Ｐ椭屑尤肓艘钟糇兞?，發(fā)現(xiàn)抑郁在童年虐待和自傷行為之間起到了部分中介的作用。這說明童年虐待對(duì)于自傷行為的影響有不同的作用通道。

Linehan的理論認(rèn)為，自傷是一種減輕急性不良情緒或情感喚醒的策略，個(gè)體早期的不良環(huán)境導(dǎo)致他們獲得一些無效的情緒應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)伴隨情緒不穩(wěn)定的易感性，當(dāng)后期遭遇負(fù)性生活事件時(shí)更易陷入負(fù)面情緒而難以解脫，很容易采用自傷的方式來達(dá)到情緒控制[9]。而體驗(yàn)回避理論認(rèn)為自傷是個(gè)體為了減少或終止負(fù)性情緒的一種負(fù)強(qiáng)化行為[10]。在應(yīng)對(duì)不良的家庭關(guān)系時(shí)，自傷行為可能幫助自傷者減輕抑郁、憤怒等負(fù)面情緒，或引起父母的注意和重視，從而得到父母的關(guān)愛。

在一項(xiàng)對(duì)125名抑郁婦女的調(diào)查研究中顯示，兒童期性虐待是婦女抑郁的危險(xiǎn)因素[11]。另有研究提出，童年虐待作為一種應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致下丘腦—垂體—腎上腺軸功能的持續(xù)紊亂，進(jìn)而損害大腦的海馬和杏仁核等部位而導(dǎo)致抑郁的產(chǎn)生，而抑郁會(huì)引起自傷行為也可能與下丘腦—垂體—腎上腺軸功能紊亂有密切的關(guān)系[12]，這一結(jié)果或許可以從生物學(xué)的角度說明抑郁在童年虐待和自傷行為間的中介作用。

綜上所述，自傷行為是一種“無聲的校園危機(jī)”，自傷者通過隱匿的自我傷害行為向外界無聲地發(fā)出求救信號(hào)。自傷行為在青少年中發(fā)生率較高，危害性較大，教育和臨床工作者應(yīng)當(dāng)保持一定的敏感性和警惕性。自傷行為與童年虐待和抑郁顯著相關(guān)，且抑郁在童年虐待對(duì)自傷的影響中起到部分中介的作用。據(jù)此，學(xué)校的心理健康輔導(dǎo)和心理危機(jī)預(yù)防今后可相應(yīng)開展有針對(duì)性的工作，從而更好地促進(jìn)青少年的身心健康。參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：吳潔（1991—），女，漢族，河北邯鄲人，單位為廣東工業(yè)大學(xué)心理健康教育與咨詢中心，研究方向?yàn)榍嗌倌昵榫w調(diào)節(jié)與危機(jī)干預(yù)。

（責(zé)任編輯：楊超）80253BB6-C083-4B3F-B36D-B6DC0592CF56