房翠云

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原（PCT）、腦鈉肽（BNP）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和D-二聚體（DD）對(duì)小兒重癥肺炎預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。 方法 選取2019年1月至2021年1月泰安市婦幼保健院接收的重癥肺炎患兒84例作為觀察組，同期選取非重癥肺炎患兒84例作為對(duì)照組，回顧性分析兩組的臨床資料，以PCT、BNP、CRP和DD為研究指標(biāo)，對(duì)治療前后患兒各指標(biāo)水平情況分析，評(píng)估PCT、BNP、CRP和DD對(duì)小兒重癥肺炎預(yù)后情況。 結(jié)果 治療后，對(duì)照組的CRP（65.28±15.59）mg/L、PCT（0.77±0.15）μg/L、DD（1.90±0.31）mg/L、BNP（79.17±15.65）pg/ml，均低于觀察組的CRP（144.33±16.61）mg/L、PCT（1.89±0.41）μg/L、DD（4.40±0.29）mg/L、BNP（549.91±16.79）pg/ml（P<0.05）。觀察組患兒經(jīng)治療后， 6例死亡，78例存活。死亡患兒的CRP（151.88±16.75）mg/L、PCT（2.53±0.29）μg/L、DD（4.61±0.66）mg/L、BNP（526.46±31.99）pg/ml，均高于存活患兒的CRP（99.63±15.99）mg/L、PCT（1.35±0.31）μg/L、DD（2.88±0.61）mg/L、BNP（89.41±22.27）pg/ml（P<0.05）。AUC相對(duì)偏高，根據(jù)臨界值，說明有較高診斷效能。 結(jié)論 在診斷重癥肺炎患兒及預(yù)測(cè)預(yù)后方面，CRP和PCT、DD和BNP指標(biāo)水平應(yīng)用價(jià)值高，且臨床檢驗(yàn)便捷，能對(duì)預(yù)警信息及時(shí)提供，使救治成功率提升。

[關(guān)鍵詞] 小兒重癥肺炎;D-二聚體;降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白;腦鈉肽;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）13-0059-04

[Abstract] Objective To explore the value of serum procalcitonin （PCT）， brain natriuretic peptide （BNP）， C-reactive protein （CRP）， and D-dimer （DD） in the prognosis of children with severe pneumonia. Methods A total of 84 children with severe pneumonia admitted to Tai′an Maternity and Child Health Hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the observation group. Another 84 children without severe pneumonia during the same period were selected as the control group. The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed. PCT，BNP， CRP，and DD were used as the study indicators. The levels of each indicator before and after treatment were analyzed. The prognosis of PCT，BNP，CRP and DD for severe pneumonia in children was evaluated. Results After treatment，CRP（65.28±15.59） mg/L， PCT（0.77±0.15）μg/L，DD（1.90±0.31）mg/L and BNP（79.17±15.65）pg/ml in the control group were lower than those [CRP（144.33±16.61）mg/L，PCT（1.89±0.41）μg/L，DD（4.40±0.29）mg/L and BNP（549.91±16.79） pg/ml] in the observation group（P<0.05）. After treatment，it was found that 6 cases of children in the observation group died，and 78 cases survived. CRP（151.88±16.75） mg/L，PCT（2.53±0.29）μg/L，DD（4.61±0.66）mg/L and BNP（526.46±31.99）pg/ml in dead children were higher than those [CRP（99.63±15.99）mg/L，PCT（1.35±0.31）μg/L，DD（2.88±0.61） mg/L and BNP（89.41±22.27）pg/ml] in surviving children（P<0.05）.The AUC was relatively high， indicating high diagnostic efficacy according to the cut-off value. Conclusion In the diagnosis of children with severe pneumonia，as well as predicting the prognosis，CRP，PCT，DD and BNP index levels have high application value and convenient clinical examination，which can provide early warning information in time and improve the success rate of treatment.

[Key words] Severe pneumonia in children; D-dimer; Procalcitonin; C-reactive protein; Brain natriuretic peptide; Prognosis

肺炎指終末肺間質(zhì)、肺泡和呼吸道的炎癥，其在兒科疾病中屬于臨床常見癥，能累及多器官系統(tǒng)損傷，且小兒重癥肺炎為感染性病癥，有較高發(fā)生率，以機(jī)械性缺氧為主要表現(xiàn)，對(duì)患兒健康安全帶來嚴(yán)重影響。此類患兒因心肌細(xì)胞受損，能增加腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）釋放及分泌，血管內(nèi)皮受損，將全身凝血系統(tǒng)激活，提高D-二聚體（d-dimer，DD）水平[1]。另外，血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）在診斷細(xì)菌性感染方面已獲得肯定，C-反應(yīng)蛋白（c-reaction protein，CRP）屬于一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其在組織損傷及感染早期快速升高，是病毒感染或細(xì)菌感染有效鑒別的主要指標(biāo)[2]。有報(bào)道表明，上述四項(xiàng)指標(biāo)能對(duì)重癥肺炎預(yù)后有效評(píng)估[3]，但由于目前相關(guān)研究較少，故本研究以小兒重癥肺炎患兒為對(duì)象，就PCT和BNP、CRP和DD對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月泰安市婦幼保健院接收的重癥肺炎患兒84例作為觀察組，同期選取非重癥肺炎患兒84例作為對(duì)照組，回顧性分析兩組的臨床資料。觀察組男47例，女37例;月齡3～142個(gè)月，平均（79.53±3.52）個(gè)月。對(duì)照組，男48例，女36例;月齡3～142個(gè)月，平均（79.49±3.54）個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究選取的重癥肺炎患兒均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的診斷兒童重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，且患兒均伴不同程度紫紺、呼吸困難，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患兒多肺葉出現(xiàn)浸潤性病變，兒童重癥監(jiān)護(hù)室治療不低于24 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴凝血功能異常、心功能不全患兒;②呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良患兒;③伴支氣管哮喘患兒。

1.3 方法

對(duì)患兒采取小劑量多巴胺（浙江新賽科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020137;20190103;2 ml：20 mg）與多巴酚丁胺（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020471）共同治療，根據(jù)患兒的具體情況，5%濃度葡萄糖注射液內(nèi)加入1.0～3.0 μg/（kg·min）多巴胺與2.5～5.0 μg/（kg·min）多巴酚丁胺，1次/d，靜滴，持續(xù)用藥3～5 d。

①CR檢測(cè)：選用國賽Aristo特定蛋白分析儀開展實(shí)施散射比濁法，所用試劑盒由國賽生物技術(shù)有限公司提供。②PCT、BNP檢測(cè)：均選用免疫熒光檢測(cè)儀開展免疫熒光法，儀器設(shè)備由瑞萊生物科技江蘇有限公司提供，試劑盒為配套試劑盒。③DD檢測(cè)：選用希森美康CA1500型開展乳膠免疫比濁法，所用試劑盒由積水醫(yī)療科技有限公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒治療前后的CRP和PCT、DD和BNP指標(biāo)檢測(cè)水平及觀察組患兒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。其中，CRP參考值范圍是（0～10） mg/L，PCT參考值范圍是（0.00～0.50） ng/ml，DD參考值范圍是（0～0.7） mg/L，BNP參考值范圍是（0～100） pg/ml[5]。

結(jié)合患兒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)水平，繪制ROC曲線并對(duì)各指標(biāo)RPC曲線AUC（下面積）比較。診斷效能：以AUC低、一般、高的標(biāo)準(zhǔn)劃分，其中，0.7～0.5內(nèi)為低，0.9～0.7內(nèi)為一般，>0.9為高[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的各指標(biāo)水平比較

治療前后，對(duì)照組的CRP、PCT、DD和BNP指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的CRP、PCT、DD和BNP指標(biāo)水平比較，治療前低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前、治療后，兩組的CRP、PCT、DD和BNP指標(biāo)水平比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組患兒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較

觀察組患兒經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，有6例死亡，78例存活。死亡患兒的CRP和PCT、DD和BNP指標(biāo)水平均高于存活患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)小兒重癥肺炎預(yù)后的評(píng)估

分別用患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平繪制ROC曲線（存活、死亡為狀態(tài)變量）。見圖1。從表3可知，AUC相對(duì)偏高，根據(jù)臨界值，說明有較高診斷效能。

3 討論

小兒重癥肺炎是一種危重癥疾病，易誘發(fā)患兒出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿毒癥、彌散性血管內(nèi)凝血和心力衰竭等，嚴(yán)重危害患兒的生命安全，且有較高的死亡率，在感染性病癥中占據(jù)首位。另外，重癥肺炎患兒發(fā)病后除出現(xiàn)呼吸道病癥外，還出現(xiàn)多臟器受損、心力衰竭和呼吸衰竭等情況，所以，及時(shí)診療重癥肺炎患兒，并對(duì)預(yù)后癥狀進(jìn)行有效評(píng)估非常重要。

BNP屬于能將心力衰竭程度有效反映出來的定量標(biāo)志物，與心功能分級(jí)、左室舒張末期壓力呈正相關(guān)，能將機(jī)體心力衰竭程度情況充分反映出來[7]。有報(bào)道指出，針對(duì)肺炎伴心力衰竭患兒，BNP對(duì)其預(yù)后情況預(yù)測(cè)有重要意義，能夠?yàn)橹委煼桨傅闹贫ㄌ峁┮罁?jù)，從而使患兒救治成功率提升[8]。在本次研究中，經(jīng)上述研究結(jié)果分析證實(shí)，在對(duì)重癥肺炎患兒預(yù)后預(yù)測(cè)方面，BNP有較高效能。

PCT被臨床視作膿毒癥診斷最有效的指標(biāo)，相比炎性因子和血常規(guī)檢測(cè)，針對(duì)細(xì)菌的特異度與敏感度相對(duì)較高，但是否能將重癥肺炎者的預(yù)后及病癥程度情況反映出來仍有一定臨床爭(zhēng)議[9-10]。報(bào)道指出，在評(píng)估重癥肺炎嚴(yán)重程度方面，相比CRP，PCT價(jià)值偏低[11];然而也研究表明，患兒存活和PCT水平有相關(guān)性，能起到輔助作用，早期診斷重癥肺炎，便于病情評(píng)估，為治療方案制定提供依據(jù)[12]。本研究中，經(jīng)上述研究結(jié)果分析證實(shí)，在對(duì)重癥患兒的預(yù)后預(yù)測(cè)方面，PCT能起到較好的臨床價(jià)值。

有報(bào)道表明，相比PCT，對(duì)于臟器功能障礙、臟器感染情況的反映，CRP的優(yōu)勢(shì)更為明顯[13]。本研究中，經(jīng)上述研究結(jié)果分析證實(shí)，對(duì)重癥肺炎患兒預(yù)后情況的評(píng)估，CRP有較高效能。其原因是，在臨床上，CRP屬于廣泛感染性指標(biāo)，微生物進(jìn)入組織或機(jī)體出現(xiàn)感染后，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，刺激護(hù)肝細(xì)胞，降低急性相蛋白合成[14]，通過結(jié)合寄生蟲的磷酰膽堿及壞死、凋亡的真菌、細(xì)菌與細(xì)胞，可有效激活單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)與補(bǔ)體，將載有病理物質(zhì)和配體病毒清除，血清CRP在正常兒童體內(nèi)其水平值相對(duì)偏低，甚至無法有效檢出，所以，在進(jìn)行感染嚴(yán)重程度評(píng)估時(shí)，CRP可歸為主要指標(biāo)，對(duì)重癥肺炎患兒預(yù)后預(yù)測(cè)方面能起到重要作用。

DD水平的遞增和繼發(fā)性纖溶、凝血酶釋放有一定關(guān)聯(lián)性，是臨床進(jìn)行彌散性膿血功能障礙診斷時(shí)必不可少的指標(biāo)[15]。有研究指出，患兒肺炎嚴(yán)重程度會(huì)伴隨DD水平的異常遞增而愈發(fā)嚴(yán)重，從而會(huì)使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[16]。有學(xué)者指出，以早期重癥肺炎患兒為例，當(dāng)其機(jī)體DD水平偏高時(shí)，往往說明治療失敗[17]。在此次研究中，經(jīng)上述研究結(jié)果分析證實(shí)，相比治療前，治療后患兒DD水平遞增明顯，相比死亡患兒，在比較DD水平時(shí)，存活患兒指標(biāo)水平下降明顯，說明對(duì)重癥肺炎患兒預(yù)后的預(yù)測(cè)，DD能起到較高效能，有利于制定有效合理的臨床治療方案。

對(duì)于ROC曲線，以敏感度作為縱坐標(biāo)，特異度作為橫坐標(biāo)進(jìn)行繪制，曲線下，診斷價(jià)值會(huì)隨著面積的增大而提高。在此次研究中，根據(jù)上述研究分析可知，相比CRP，PCT和炎癥病變相關(guān)性情況更為顯著。由此說明，AUC相對(duì)偏高，根據(jù)臨界值，說明有較高診斷效能。

綜上所述，在診斷重癥肺炎患兒及預(yù)測(cè)預(yù)后方面，CRP和PCT、DD和BNP指標(biāo)水平應(yīng)用價(jià)值高，且臨床檢驗(yàn)便捷，能對(duì)預(yù)警信息及時(shí)提供，使救治成功率提升，臨床可推廣。

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（收稿日期：2021-10-28）