吳倩倩　黃仲玲　鄭巧娜

[摘要] 目的 研究肺透明膜病新生兒在治療中應(yīng)用流量CPAP呼吸機(jī)的臨床價(jià)值。 方法 選取2019年11月至2020年11月漳州正興醫(yī)院接診的84例肺透明膜病新生兒，隨機(jī)分為兩組，每組各42例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在流量CPAP呼吸機(jī)下治療，比較兩組的治療效果、治療時(shí)間、不良反應(yīng)，分析臨床情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的給氧時(shí)間（91.20±10.24）h、住院時(shí)間（8.24±1.10）d和使用呼吸機(jī)時(shí)間（60.34±10.15）h，均短于對(duì)照組的（120.20±10.20）h、（12.44±1.20）d、（86.14±10.32）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（30.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將流量CPAP呼吸機(jī)應(yīng)用于肺透明膜病新生兒治療中，可控制患兒病情，緩解癥狀，縮短住院時(shí)間，安全有效，值得在臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肺透明膜病;流量CPAP呼吸機(jī);新生兒治療;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）15-0051-04

Exploration of the application effect of the flow CPAP ventilator in treating neonatal hyaline membrane disease

WU Qianqian HUANG Zhongling ZHENG Qiaona

Department of Neonatology，Zhangzhou Zhengxing Hospital in Fujian Province， Zhangzhou? ?363000，China

[Abstract] Objective To study the clinical value of the flow CPAP ventilator in treating neonatal hyaline membrane disease. Methods From November 2019 to November 2020， 84 newborns with hyaline membrane disease were treated in Zhangzhou Zhengxing Hospital.These newborns were randomly divided into two groups， with 42 cases in each group.The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with the flow CPAP ventilator. The therapeutic effect， treatment time， and adverse reactions of the two groups were compared， and the clinical situation was analyzed. Results The total effective rate of the observation group （95.24%） was higher than that of the control group（80.95%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The oxygen time （91.20±10.24）h， hospitalization time （8.24±1.10）d and ventilator time （60.34±10.15）h in the observation group were shorter than those in the control group（[120.20±10.20]h，[12.44±1.20]d，[86.141±0.32]h），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The adverse reaction rate of the observation group （4.76%） was lower than that of the control group （30.95%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Applying the flow CPAP ventilator to treat neonatal hyaline membrane disease can control the patient′s condition， relieve symptoms， shorten hospital stay.It is safe and effective，and worthy of clinical application.

[Key words] Hyaline membrane disease; Flow CPAP ventilator; Neonatal treatment; Application effect

肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，該病最主要的發(fā)病人群為早產(chǎn)兒、孕婦自身存在糖尿病所產(chǎn)嬰兒，或在宮內(nèi)出現(xiàn)窒息，或呼吸困難的患兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張。出生后24～48 h病情最重，本病死亡率很高，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，新生兒胎齡越低，肺透明膜病發(fā)生率越高，在威脅存活率方面占有重要比例，是其危險(xiǎn)因素之一[1]。患兒最主要的癥狀為存在進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、吸氣性三凹征等，嚴(yán)重影響患兒的生命健康安全。所以，臨床治療該病的主要方法有機(jī)械通氣或采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療、肺泡表面活性物質(zhì)[2]。因后者相對(duì)來說費(fèi)用很高，推廣應(yīng)用受到限制，但常規(guī)機(jī)械通氣或呼吸機(jī)輔助通氣療效低，預(yù)后差，新生兒流量持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure，CPAP）為近年來的發(fā)展與應(yīng)用提供新的臨床選擇[3]。本研究對(duì)漳州正興醫(yī)院現(xiàn)有機(jī)械通氣系統(tǒng)與新生兒流量CPAP呼吸機(jī)用于84例肺透明膜病患兒的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。83CBB867-7332-40F5-A045-1CB4C01F242D

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月漳州正興醫(yī)院收治的84例肺透明膜病新生兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組，每組各42例。對(duì)照組男22例，女20例;胎齡27～42周，平均（30.01±2.43）周;體重900～3090 g，平均（1535.10±78.12）g;剖腹產(chǎn)22例，自然分娩20例。觀察組男21例，女21例;胎齡28～41周，平均（30.21±2.23）周;體重880～3100 g，平均（1540.10±78.20）g;剖腹產(chǎn)21例，自然分娩21例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象在住院時(shí)全部出現(xiàn)氣短、氣促、呻吟、口吐白沫、發(fā)熱等不同程度癥狀，符合該種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②無心、肺等重大疾病和身體缺陷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神不正常者;②不能配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)治療）：呼吸機(jī)參數(shù)的初始設(shè)置控制在5 cmH₂O呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP）、20 cmH₂O吸氣峰壓（PIP）、氣流為10 L/min、呼吸頻率為40次/min、吸氣時(shí)間為0.5 s，并密切監(jiān)測患兒。待其癥狀緩解后，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。另要注意保暖護(hù)理，查看是否有感染跡象，如有異常則對(duì)癥治療。

觀察組（流量CPAP呼吸機(jī)）：所有患兒均都接受帶有鼻氧和新生兒氣流發(fā)生器的便攜式CPAP呼吸機(jī)。首先，將患兒放入保溫箱，注意不要阻塞患兒呼吸道，并立即清除口鼻和呼吸道分泌物。根據(jù)出生體重安排大小合適的鼻塞，讓患兒盡量感到舒適。將氧氣電源連接，設(shè)置初始參數(shù)：氣體加濕器內(nèi)水溫控制在30～37℃，吸氧濃度在0.3～0.7之間，氧氣流量（6～10）L/min，CPAP尖端壓力4～5 cmH₂O。密切監(jiān)測血?dú)庾兓?，尤其是在吸氧前后，并做到定期吸痰和清潔口腔鼻腔。定期吸氧，?duì)呼吸管進(jìn)行消毒，并經(jīng)常更換位置。治療期間，可按照血?dú)鈪?shù)發(fā)生的變化對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，如果動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）在70 mmHg以上（包括70 mmHg）或血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO₂）在50 mmHg以下（包括50 mmHg），就說明該方法不宜應(yīng)用，需及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，用控制通氣（CMV）技術(shù)進(jìn)行處理。另外，整個(gè)治療期間，都要對(duì)患兒進(jìn)行保暖措施，并按照醫(yī)囑給予抗生素進(jìn)行治療，以免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如呼吸道梗阻、出血等。鎮(zhèn)靜劑可小劑量給藥，以免干擾吸入氧氣的效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒的治療效果、治療時(shí)間（給氧時(shí)間、住院時(shí)間和使用呼吸機(jī)時(shí)間）、不良反應(yīng)（肺部感染、鼻中隔受損等）進(jìn)行比較。其中治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)為[5]：顯效：患兒接受治療后有明顯改善癥狀且無不良反應(yīng);有效：患兒接受治療后有癥狀改變且不良反應(yīng)較輕微;無效：患兒接受治療后癥狀不僅無改善，還產(chǎn)生劇烈反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

觀察組的總有效率（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的治療時(shí)間比較

觀察組的給氧時(shí)間、住院時(shí)間和使用呼吸機(jī)時(shí)間分別為（91.20±10.24）h、（8.24±1.10）d、（60.34±10.15）h，均短于對(duì)照組的（120.20±10.20）h、（12.44±1.20）d、（86.14±10.32）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（30.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺透明膜病又稱呼吸綜合征，屬于臨床常見危重疾病之一，是新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，這與肺泡表面活性劑的缺乏密切相關(guān)[6]。肺透明膜病的發(fā)病主要發(fā)生在新生兒出生時(shí)，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致患兒肺泡表面張力不足而沉陷，逐漸形成進(jìn)行性肺功能不全。隨著治療中作用時(shí)間的不斷增加，出現(xiàn)肺泡萎縮現(xiàn)象，且范圍擴(kuò)大，導(dǎo)致PaO₂含量降低，這時(shí)血流的肺不張萎縮不能正常運(yùn)行，氣體交換不能返回心臟，不能正常完成[7]。由于體內(nèi)氧合功能受到抑制，缺血、缺氧等情況往往最終導(dǎo)致酸中毒，酸中毒時(shí)機(jī)體代謝的肺血管受損，酸中毒可引起急性肺血管痙攣，肺血流阻力增加，右心壓升高[8]。在嚴(yán)重的情況下，動(dòng)脈導(dǎo)管可能會(huì)關(guān)閉并重新打開，形成從右到左的分流，容易觸發(fā)大部分心跳的輸出變成亞流，至此減少肺部血流量，造成瘀傷癥狀嚴(yán)重。另外，缺氧會(huì)增加血液通透性，使得血漿內(nèi)容物和血管壁發(fā)育出現(xiàn)外流，最終產(chǎn)生透明膜病變[9]。肺透明膜病患兒常出現(xiàn)呼氣呻吟、進(jìn)行性呼吸困難、嘴唇青紫、吸氣三重壓低等臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致難治性低氧血癥或呼吸衰竭[10]。死亡率較高，且透明膜病病情發(fā)展快速，需要及時(shí)開展治療。

臨床上針對(duì)透明膜病的主要方法為肺泡表面活性物質(zhì)、采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療的方法，基地醫(yī)院普遍選擇后者，但治療效果不太理想[11]。FlowCPAP呼吸機(jī)在結(jié)束治療時(shí)，可有效確?；颊叩恼龎涸谡Ｖ捣秶鷥?nèi)，激活已經(jīng)萎縮的肺泡表面活性物質(zhì)，提高肺血流量，減少心臟分流，調(diào)整機(jī)體供氧能力，及時(shí)糾正酸中毒癥狀，且有效的減少阻力[12]。另外，CPAP還能夠使已經(jīng)萎縮的肺泡重新張開，在呼氣末時(shí)確保正壓，提高機(jī)體肺容量及功能殘氣量，調(diào)整或減少肺內(nèi)分流的情況，提高氧合能力及PaO₂，及時(shí)將因無氧代謝導(dǎo)致的酸中毒進(jìn)行糾正。肺血管型平滑肌會(huì)因?yàn)檠鹾康纳呒八嶂卸镜玫郊m正而擴(kuò)張，有效減少肺血管的阻力，避免或消除肺外右往左分流的情況。CPAP能夠很好地避免或阻止肺泡萎縮，可節(jié)約肺泡表面活性物質(zhì)，當(dāng)氧合得到改善后，可確保肺泡產(chǎn)生肺泡表面活性物質(zhì)，有助于病情的改善及恢復(fù)。83CBB867-7332-40F5-A045-1CB4C01F242D

由此可知本研究中的討論對(duì)象在治療后，鼻中隔損傷和肺部感染等副作用比傳統(tǒng)機(jī)械呼吸機(jī)明顯減少，患兒的治療周期也明顯縮短。原因分析有以下幾點(diǎn)：①當(dāng)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，病原菌未通過鼻道及口的過濾，直接抵達(dá)下呼吸道，阻抑產(chǎn)生咳嗽反射及氣道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，也導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的防御能力變?nèi)?②存在上皮細(xì)胞損傷、氣道黏膜基底層被破壞的情況，使用吸引器后，反而還加劇上皮細(xì)胞損傷，病原菌被吸入后，就會(huì)粘附在上皮細(xì)胞上，導(dǎo)致感染。觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。文章數(shù)據(jù)與章曉波等[13]結(jié)論相符，具有一致性。CPAP呼吸機(jī)重新打開患兒萎縮性肺泡，增加肺活量和功能殘氣量，改善氧供，減少肺部短路，增加PaO₂含量，糾正無氧代謝引起的酸中毒，降低肺血管阻力[14]。但由于本次研究選擇的患兒數(shù)量相對(duì)較少，結(jié)果會(huì)是片面的，在進(jìn)一步研究過程中，應(yīng)盡可能增加樣本量，延長研究時(shí)間，使整體的實(shí)驗(yàn)結(jié)果更加可靠。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒氣流CPAP呼吸機(jī)在新生兒肺透明膜病的治療中具有顯著的臨床效果，可快速緩解小兒呼吸困難癥狀，減少不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，這在臨床上算是一種經(jīng)濟(jì)有效的方法，推廣價(jià)值較高[15-16]。

綜上所述，新生兒氣流CPAP呼吸機(jī)操作簡便，不需要?dú)夤懿骞埽瑢?duì)新生兒玻璃體膜病的治療具有重要意義，減少患兒不良事件的發(fā)生率，隨著時(shí)間的推移，可以讓患兒有效控制病情進(jìn)展，縮短患兒住院時(shí)間，且使患兒的呼吸困難得到緩解，另外新生兒肺透明膜病治療的安全性得到提高。

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（收稿日期：2021-09-10）83CBB867-7332-40F5-A045-1CB4C01F242D