李園園　鄭國營　文婷婷

[摘要] 目的 分析醒腦開竅針刺法與高壓氧治療缺血缺氧性腦病（HIE）的臨床療效。方法? 回顧性選取2011年7月至2020年7月間廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科住院治療的HIE患者120例，根據(jù)治療方案的不同分為兩組，每組各60例。參照組采納高壓氧治療，試驗組在參照組基礎上采納醒腦開竅針刺法治療，兩組均在治療7 d后評價治療效果，比較兩組的臨床療效、臨床癥狀改善情況、血清炎癥因子、血清NSE、BDNF因子、不良反應發(fā)生率。 結果? 試驗組臨床總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%），試驗組肌張力改善、原始反射改善、驚厥停止時間均短于參照組，試驗組治療7 d后血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）因子均低于參照組，血清腦源性神經營養(yǎng)因子（BDNF）高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發(fā)生率（3.33%）與參照組（6.67%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 醒腦開竅針刺法聯(lián)合高壓氧可有效改善HIE患者原始反射、肌張力等，減輕炎癥反應，且不良反應較少，安全性較高，值得借鑒。

[關鍵詞] 醒腦開竅針刺法;高壓氧;缺血缺氧性腦病;臨床療效

[中圖分類號] R245.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0004-04

Analysis on the therapeutic effect of Xingnao Kaiqiao acupuncture and hyperbaric oxygen on hypoxic-ischemic encephalopathy

LI Yuanyuan1 ZHENG Guoying1 WEN Tingting2

1.Department of Intensive Care Medicine， Huadu District People′s Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510800， China; 2.Department of Rehabilitation Medicine， Huadu District People′s Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510800， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of Xingnao Kaiqiao acupuncture and hyperbaric oxygen in treating hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Methods A total of 120 patients with HIE hospitalized in the Department of Intensive Care Medicine in Huadu District People′s Hospital of Guangzhou from July 2011 to July 2020 were selected and grouped according to different treatment regimens， with 60 cases in each group. The reference group was treated with hyperbaric oxygen， and the experimental group was treated with Xingnao Kaiqiao acupuncture based on the treatment of the reference group. The therapeutic effect was evaluated after seven days of treatment in both groups. The clinical efficacy， improvement of clinical symptoms， serum inflammatory factors， serum NSE， BDNF factors， and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The overall response rate in the experimental group （96.67%） was higher than that in the reference group （76.67%）. The time for muscle tension and primitive reflex improve and convulsion stopping in the experimental group were shorter than the reference group. The serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， and neuron-specific enolase （NSE） factors in the experimental group were lower than those in the reference group after seven days of treatment. The serum brain-derived neurotrophic factor （BDNF） factor was higher than the reference group. The differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the experimental group （3.33%） and the reference group （6.67%） （P>0.05）. Conclusion Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with hyperbaric oxygen can effectively improve the primitive reflex and muscle tension of HIE patients， reduce the inflammatory response， with fewer adverse reactions and higher safety， which is worthy of reference.156AF230-4744-4FB5-9CB4-BE0100987910

[Key words] Xingnao Kaiqiao acupuncture; Hyperbaric oxygen; Hypoxic-ischemic encephalopathy; Clinical efficacy

缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是一種臨床常見病，主要是由缺氧引起的神經及精神異常，一般是由于低氧血癥、呼吸驟停、心搏驟停、肺氣腫、嚴重心力衰竭、大量失血等所致，是多損傷、多環(huán)節(jié)共同作用的結果[1-2]。HIE如果治療不及時或方法不當，會引發(fā)腦水腫、顱內出血、吸入性肺炎等并發(fā)癥，遺留癲癇等后遺癥，影響患者生命安全、身體健康等[3-4]。高壓氧具有延緩細胞缺氧、缺血改變、改善缺氧狀態(tài)、促進腦神經修復及發(fā)育等作用。但單一高壓氧在HIE治療中并未取得理想效果，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。有學者認為，針刺在治療HIE方面具有悠久歷史、獨特優(yōu)勢，可提高運動神經元興奮性、改善腦組織氧代謝、增加血流量、改善腦動脈彈性等作用?；诖耍狙芯窟x取2011年7月至2020年7月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的HIE患者120例，分兩組給予不同治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2011年7月至2020年7月間廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的HIE患者120例，根據(jù)治療方案的不同分為兩組，每組各60例。試驗組女28例，男32例;年齡32～76歲，平均（54.62±6.44）歲;窒息程度：輕度22例，中度28例，重度10例;病程4～16 d，平均（10.62±2.45）d;體重43～90 kg，平均（66.92±6.46）kg。參照組女27例，男33例;年齡34～75歲，平均（54.58±6.41）歲;窒息程度：輕度23例，中度26例，重度11例;病程5～15 d，平均（10.58±2.42）d;體重46～89 kg，平均（66.86±6.42）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[5]：①均經MRI、CT等檢查確診;②無器質性病變;③病歷資料齊全;④均知情高壓氧及針灸治療可能出現(xiàn)的不適，并自愿參與。排除標準[6]：①入院24 h內死亡者;②哺乳期或妊娠期女性;③近期接受過腦營養(yǎng)支持等對癥治療者;④中途退出研究者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥合并急慢性感染性疾病者;⑦合并腦梗死等其他腦部疾病者;⑧合并帕金森、人格分裂癥者;⑨合并顱內出血者;⑩其他原因所致的腦病。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

參照組：在患者生命體征穩(wěn)定、無驚厥的狀態(tài)下，采用型號為GY3200的醫(yī)用空氣高壓氧倉（煙臺朗格高壓氧艙有限公司），氧倉壓力0.03～0.04 MPa，氧濃度70%～85%，溫度22～28℃，加壓穩(wěn)定20 min，減壓20 min，吸氧治療60 min，1次/d，連續(xù)治療7 d。

試驗組：高壓氧的具體操作方法與參照組一致，醒腦開竅針刺法操作如下：選取雙側太沖、風池、四神聰、百會、水溝、雙側內關（手厥陰心包經）等穴位，協(xié)助患者采取平臥位，消毒局部，選擇0.3 mm×40 mm的無菌針以醒腦開竅手法針刺，直刺雙側內關0.5～1.0 cm，采用捻轉提插結合瀉法，施手法1 min;捻轉并配合提插瀉法。捻轉角度>180°，頻率50～60轉，手法持續(xù)操作1～3 min。繼針刺水溝穴，以雀啄手法斜刺鼻中隔10～15 mm，直至眼球充滿眼淚，針尖向后刺百會，與頭皮保持15°，進針25～30 mm，捻轉強刺激，直至頭皮發(fā)緊，飛針輕刺四神聰，針尖朝向百會平刺10～15 mm，向喉結方向進針40 mm針刺風池，以（200～3000） r/min的頻率捻轉補瀉，直刺太沖15～20 mm，提插捻轉瀉，并留針30 min，連續(xù)針刺6 d，停止1 d，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組均在治療7 d后評價治療效果，觀察指標包括：①臨床療效判定標準：生命體征穩(wěn)定，腦組織水腫消失為顯效;生命體征基本接近正常，腦組織水腫消失50%以上（包括50%）為有效;生命體征不穩(wěn)定，腦組織水腫消失50%以下為無效?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。②臨床癥狀改善情況：包括肌張力改善、原始反射改善、驚厥停止時間。③血清炎癥因子、血清Bcl-2、NSE、BDNF因子：抽取所有患者3 ml空腹靜脈血，以3200 r/min離心速率、10 cm離心半徑，離心處理10 min，分離血清，以ELISA法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP），以反射免疫分析法檢測NSE（神經元特異性烯醇化酶）、BDNF（腦源性神經營養(yǎng)因子），TNF-a試劑由上海聯(lián)邁生物工程有限公司提供，IL-6試劑由北京熱景生物技術有限公司提供，hs-CRP試劑由上海心語生物科技有限公司提供，NSE試劑由武漢博士康生物工程有限公司提供，BDNF試劑由上海佰曄生物科技中心公司提供，一切操作謹遵相關標準完成，所有血液樣本應在采集的2 h內完成檢測[8]。④不良反應發(fā)生率：統(tǒng)計顱內壓升高、顱內出血、皮膚潮紅發(fā)生率[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比結果

試驗組的臨床總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀改善情況對比結果

試驗組的肌張力改善、原始反射改善、驚厥停止時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。156AF230-4744-4FB5-9CB4-BE0100987910

2.3 兩組患者的血清炎癥因子對比結果

治療前，兩組患者的血清TNF-α、IL-6、hs-CRP因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者的血清TNF-α、IL-6、hs-CRP因子低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的血清NSE、BDNF因子對比結果

治療前，兩組患者的血清NSE、BDNF因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者的血清NSE因子低于對照組，BDNF因子高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組的不良反應發(fā)生率對比結果

兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

HIE具有發(fā)病率高、病死率高等特點，即便是存活的患者也存在不同程度腦功能障礙[8]。腦與其他的臟器相比較，對缺氧狀況的耐受能力較差，但腦的耗氧量在機體中卻達20%。當腦組織缺血時會被超氧氫離子供給，出現(xiàn)脂質過氧化連鎖反應，生成具有較強細胞毒性的醛類物質，引起組織、細胞損害，導致興奮性氨基酸釋放亢進，鈣離子內流，形成惡性循環(huán)[10-11]。HIE發(fā)病之后腦部血腦屏障功能受損，出現(xiàn)級聯(lián)炎癥反應，TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎癥因子水平均較高。NSE可以對神經元、腦組織受損程度做出特異性反應，BDNF對機體自由基代謝具有一定的調節(jié)作用，可減少自由基聚集，保護受損神經元免受自由基的攻擊。有學者認為，神經細胞凋亡一般表現(xiàn)為持續(xù)時間長、發(fā)展速度慢，為減輕、避免神經后遺癥發(fā)生，應采取積極、有效的治療措施，阻止神經細胞凋亡，改善能量代謝[12-14]。

高壓氧可提高腦組織的供氧能力，促進腦組織恢復，但高壓氧治療期間腦組織恢復速度較慢，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。醒腦開竅針刺法通過針刺雙側太沖、風池、四神聰、百會、水溝、雙側內關等穴位，可發(fā)揮扶正祛邪、通經活絡、補中益氣、調理脾胃的作用[15-16]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，醒腦開竅針刺法具有提高大腦皮層興奮性、改善血流狀態(tài)、加快微循環(huán)血流速、增加組織灌流量等作用，促進受損神經功能恢復;其次針刺過程中有效點雖不盡同于經穴，但其也是通過經絡反映疾病和治療疾病的，且經絡具有聯(lián)絡內外、運輸氣血、防治疾病的功能。此外，在治療過程中需合理選擇針具、體位，針具選擇應以具有一定的硬度、彈性和韌性，臨床上有金質、銀質和不銹鋼三種[17-18]。金質、銀質的針，彈性較差，價格昂貴，故較少應用，臨床一般多應用不銹鋼針具。選針具應根據(jù)患者的性別、年齡的長幼、形體的肥瘦、體質的強弱、病情的虛實、病變部位的表里淺深和所取腧穴所在的具體部位，選擇長短、粗細適宜的針具。若體位選擇不當，在針刺或留針過程中，患者會因體位移動出現(xiàn)彎針、滯針等問題，因此需根據(jù)患者病變維持選擇合適的體位[19]。

現(xiàn)代針灸研究表明，針刺百會、四神聰可協(xié)主穴起醒神之效。《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效”，因此針刺頸項部的臉穴要有一定的刺激量，達到一定深度，方可取得療效。但此類穴位靠近延髓，故針刺方向和深度要注意，避免傷及延髓。百會為交會穴之一，有升陽益氣、清腦安神之效。四神聰為經外奇穴，可安神定志，諸穴合用共奏醒腦開竅、滋補肝腎、調神養(yǎng)氣之功[20]。

本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%），試驗組的肌張力改善、原始反射改善、驚厥停止時間均短于參照組，試驗組治療7 d后的血清炎性因子、NSE水平均低于參照組，血清BDNF因子高于參照組（P<0.05）。試驗組的不良反應發(fā)生率（3.33%）與參照組（6.67%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明醒腦開竅針刺法與高壓氧聯(lián)合，協(xié)同作用，可發(fā)揮良好的治療效果，穩(wěn)定細胞膜功能、結構，促進中樞神經系統(tǒng)、神經細胞功能恢復，抑制炎癥介質釋放，增加組織中氧的有效彌散距離，促進缺氧部位組織供氧恢復，且不良反應發(fā)生率較低。

綜上所述，HIE患者采納醒腦開竅針刺法與高壓氧治療，可有效減輕腦組織受損程度、炎癥反應，促進肌張力以及原始反射等好轉，且聯(lián)合治療并未增加不良反應，臨床應用、推廣價值均較高。

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（收稿日期：2021-08-20）156AF230-4744-4FB5-9CB4-BE0100987910