楊瓊 吳金瑤 包婉玲 劉玉美 周敏娟 梁敏青 曾華志

1廣州市胸科醫(yī)院藥劑科，廣州 510095；2廣州市胸科醫(yī)院門診部，廣州 510095；3廣州市胸科醫(yī)院預(yù)防保健科，廣州 510095；4廣州市胸科醫(yī)院護(hù)理部，廣州 510095

對于護(hù)理工作環(huán)境，目前人們較為普遍接受的概念是通過授權(quán)使得護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)時獲得自主性、對環(huán)境控制和責(zé)任系統(tǒng)，包括自然環(huán)境和人文環(huán)境［1-2］。有研究指出護(hù)理工作環(huán)境因素和組織過程對提供高質(zhì)量的護(hù)理至關(guān)重要，改善工作環(huán)境、處理工作壓力源等是取得高質(zhì)量護(hù)理的干預(yù)點［3］、在健康工作環(huán)境中工作且不受工作歧視的護(hù)士能夠?qū)崿F(xiàn)自己的職業(yè)目標(biāo)［4］，Phillips等［5］的研究則表明不良的工作環(huán)境既影響到患者的醫(yī)療安全也不利于護(hù)士本身的健康。有鑒于此，在醫(yī)院護(hù)理部和預(yù)防保健科的組織下，我們應(yīng)用具有較高信效度的護(hù)理工作環(huán)境量表（PES-NWI）［6-8］進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，結(jié)果表明在11類護(hù)士人群、PES-NWI的4個維度31個條目形成的341個（11×31）人群條目集（以下簡稱“群目”）中，317個群目Likert 4級計分平均分值＞2.50，占總?cè)耗繑?shù)的92.96%，醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境總體良好。但調(diào)查不是目的，找出問題并予改進(jìn)完善方為宗旨［9］，為此我們對24個得分平均值≤2.50的不良得分群目進(jìn)行了深入分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

2020年7月9日至22日對廣州市胸科醫(yī)院全體一線護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查的橫斷面研究，均已知情同意，應(yīng)參加護(hù)士441人，反饋問卷調(diào)查結(jié)果249人。反饋問卷調(diào)查結(jié)果護(hù)士中，≤25歲、＞25～30歲、＞30～35歲、＞35～40歲、＞40～45歲、＞45～50歲、≥50歲7個年齡段的人數(shù)分別為59人、44人、22人、20人、38人、53人和13人，護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、高級護(hù)師（包括副主任護(hù)師與主任護(hù)師）分別為77人、106人、54人和12人，并按此人群分類進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計。

2、調(diào)查方法

由護(hù)理部和預(yù)防保健科牽頭、護(hù)理部主導(dǎo)，將一般情況表（包括年齡、科室、職稱、第一學(xué)歷和最高學(xué)歷5項內(nèi)容）和PES-NWI通過問卷星平臺轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)院護(hù)士長群，再由護(hù)士長以科室為單位組織科室護(hù)士自愿填報，填報結(jié)果數(shù)據(jù)由問卷星平臺自動采集與分析。

3、調(diào)查數(shù)據(jù)提取

將問卷星平臺數(shù)據(jù)結(jié)果導(dǎo)入Excel 2007，給“非常不同意、不同意、同意、非常同意”4個等級分別賦值1～4分，依上述人群分類計算各類人群得分均值，按平均得分值≤2.50、2.51～2.99、＞3.00將護(hù)理工作環(huán)境定為“不良、好、優(yōu)”3個等次，最后統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)庫中提取均值≤2.50的條目與人群信息。

4、數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用Excel 2007功能計算均值≤2.50各類人群或條目的“非常不同意、不同意、同意、非常同意”Likert 4級分布頻數(shù)、百分比及其均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）。

結(jié) 果

1、依護(hù)士人群年齡段分析的得分不良群目

得分不良群目共計18個，占其群目總數(shù)（7×31）的8.29%。不良群目涉及“護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)”維度的“我有職業(yè)發(fā)展或臨床晉升的機(jī)會”（條目5）、“我有進(jìn)修合作的機(jī)會”（條目17）、“管理部門會傾聽和反饋護(hù)理人員的意見和建議”（條目21）、“護(hù)理人員有機(jī)會參與醫(yī)院的管理決策”（條目6）、“主管護(hù)理的領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院其他高層領(lǐng)導(dǎo)享有同樣的權(quán)力和權(quán)威”（條目15）、“護(hù)士能參與醫(yī)院內(nèi)部（醫(yī)療質(zhì)量管理、患者安全、患者病歷等委員會）的管理”（條目23）和“充足的人力和物力”維度的“科室有充足的支持設(shè)備讓我有更多的時間護(hù)理患者”（條目1）、“科室有充足的人員（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等）完成工作任務(wù)”（條目12），具體情況見表1、2。

表1 在不良得分條目中給出不良結(jié)果的護(hù)士年齡分布情況

2、依護(hù)士人群職稱類別分析的得分不良群目

得分不良群目共計6個，占其群目總數(shù)（4×31）的4.84%。得分不良群目涉及“護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)”維度的“我有進(jìn)修合作的機(jī)會”（條目17）、“護(hù)理人員有機(jī)會參與醫(yī)院的管理決策”（條目6）和“充足的人力和物力”維度的“科室有充足的支持設(shè)備讓我有更多的時間護(hù)理患者”（條目1）、“科室有充足的人員（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等）完成工作任務(wù)”（條目12），具體情況見表3、4。

表3 在不良得分條目中給出不良結(jié)果的護(hù)士職稱分布情況

3、群年齡段分析+職稱類別分析的得分不良群目

在11類護(hù)士人群、PES-NWI的4個維度31個條目形成的341個（11×31）人群條目集（以下簡稱“群目”）中，有24個得分平均值≤2.50的不良得分群目，占群目總數(shù)的7.04%；得分不良群目涉及PES-NWT的“護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)”維度的6個條目和“充足的人力和物力”維度的2個條目。

討 論

醫(yī)院是一個以醫(yī)生為中心的結(jié)構(gòu)團(tuán)體，但護(hù)士群體人數(shù)龐大，其感知與角色一直是難以良好把握的問題［10］，如何最大程度滿足其身體、認(rèn)知、情緒需求，如何幫助其緩解來自個人、工作與家庭方面的壓力，又如何為其提供適宜的工作、組織、社會與個人資源，都將重要影響其生活心理和工作效果［11］。本文分析結(jié)果提示廣州市胸科醫(yī)院護(hù)士對其工作環(huán)境所持有的不良感覺主要在以下幾個方面。（1）護(hù)士在醫(yī)院管理事務(wù)中參與度不夠；（2）護(hù)士自我發(fā)展機(jī)會不多；（3）醫(yī)院護(hù)理人力資源不足；（4）醫(yī)院護(hù)理設(shè)施配備不齊。這些問題是多年來國內(nèi)醫(yī)院存在的普遍性問題，有調(diào)查研究顯示我國三級醫(yī)院中“護(hù)士有機(jī)會參與醫(yī)院管理決策”條目得分最低［12-13］，有研究提示醫(yī)院激發(fā)護(hù)士個人潛力的機(jī)制不足讓護(hù)士失去應(yīng)有的自我發(fā)展機(jī)會，而由護(hù)理工作環(huán)境因素引起的護(hù)理人力資源不足的研究更是常常見諸報道［14-19］。更有研究顯示我國雖有82.75%的三級醫(yī)院、65.65%的二級醫(yī)院擁有護(hù)理信息系統(tǒng)，但“非常滿足臨床護(hù)理需求”和“非常滿足護(hù)理管理需求”分別為5.21%和1.96%，在信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天實在令人汗顏。這些問題如何得到較好的解決，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身固然需要努力，但也涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制的深層次問題，任重而道遠(yuǎn)［20-21］。

表2 不同年齡組護(hù)士給出不良結(jié)果的條目分布情況

表4 不同職稱組護(hù)士給出不良結(jié)果的條目分布情況

雖然這些問題在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有普遍性，同時也事關(guān)衛(wèi)生體制，但從本文的結(jié)果中我們還能體察到在醫(yī)院相同的護(hù)理工作環(huán)境中，不同分類方式的護(hù)士群對其護(hù)理工作環(huán)境的感知有時大不相同。本文中，＞30～35歲、＞35～40歲兩類人群分別對5個條目和4個條目感受到不良結(jié)果，而＞25～30歲群體只對1個條目表現(xiàn)出感受不良，≤25歲人群則沒有不良感知；從人群的不同分類看，年齡類別人群感受不良的條目則遠(yuǎn)多于職稱分類人群。由此從另一側(cè)面說明對護(hù)士工作環(huán)境的感知又具有相當(dāng)?shù)目伤苄裕绾握T導(dǎo)護(hù)士積極向上感知其工作環(huán)境，則是醫(yī)院在護(hù)理管理方面面臨的重要課題。如何做好這一工作，找到切入點至關(guān)重要，但是非常遺憾的是我們目前查到的同類研究不多，只能給出我們一些表層觀感，那就是不同年齡人群對護(hù)士工作環(huán)境的感知最為敏感。我們認(rèn)為：≤25歲護(hù)士多數(shù)新入職不久，實現(xiàn)由學(xué)生向護(hù)理工作者的角色轉(zhuǎn)換、盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境并努力完成不太熟手的專業(yè)工作為其生活基點，對工作環(huán)境則無暇顧及或不愿顧及；＞25～30歲年齡段的護(hù)士雖對工作已經(jīng)適應(yīng)，但畢竟仍處于專業(yè)學(xué)步與提升階段，而在護(hù)理工作環(huán)境感知與評判上關(guān)注不多；＞30～50歲年齡段的執(zhí)業(yè)護(hù)士則正處于精力旺盛、渴望人生發(fā)展的重要階段，自我意識、參與意識大為增強(qiáng)，對其所處的工作環(huán)境自然十分關(guān)切；50歲過后，退休時日將至，讓賢思想、退居思想、悠閑思想可能紛至沓來，對工作環(huán)境的感知又變得相對遲鈍。針對這些不同的年齡特點進(jìn)行因人而異的積極誘導(dǎo)工作，我們將在今后努力做好這一方面的工作。

綜上所述，目前的護(hù)理工作環(huán)境既存在大層面的共性問題，但也具有相當(dāng)程度的提升改善空間，必須找準(zhǔn)著力點努力而為之。