于欣

摘要：目的：探究PDCA循環(huán)管理模式在抗菌藥物管理應用價值。方法：以2021年5月至2022年5月臨床藥學檢查使用抗菌藥物病歷為探查對象，于2021年11月開展PDCA循環(huán)管理模式，分別于管理前后篩選450份病歷，觀察藥物應用情況。結(jié)果：PDCA循環(huán)管理后，抗菌藥物無指征用藥、劑量/時間不當、聯(lián)合用藥禁忌、無指征聯(lián)合用藥、耐藥反應發(fā)生率低于管理前，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理可降低抗菌藥物不合理應用情況，預防耐藥反應。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理;抗菌藥物;管理效果

【中圖分類號】 R826.2+3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）11--01

基于當前臨床對抗生素藥物應用規(guī)章制度尚不健全，導致抗生素藥物濫用，是導致細菌耐藥發(fā)生的主要因素，嚴重影響臨床治療，為醫(yī)療改革探討熱點課題。抗菌藥物應用需滿足一定指征，具有強效消炎、抗菌療效。但于臨床應用顯示[1]，因部分患者抗生素應用缺乏指征，抗菌藥物應用不合理，增加細菌耐藥發(fā)生，可能影響抗菌療效，對后續(xù)藥物治療具有極大影響。本研究筆者特針對既往我院抗菌藥物管理現(xiàn)狀進行分析，引入PDCA循環(huán)管理模式，旨在規(guī)范抗菌藥物應用，延緩細菌耐藥反應，保障藥物應用安全性。

1. 資料與方法

1.1一般資料

以2021年5月至2022年5月臨床藥學檢查使用抗菌病歷為探查對象，于2021年11月開展PDCA循環(huán)管理模式，分別于管理前后篩選450份病歷，病歷來源包括呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、重癥醫(yī)學科、兒科、骨科等;兩組處方涉及病歷資料、科室來源等變量無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行數(shù)據(jù)分析。

1.2方法

采用回顧性分析方式，針對我院2021年5月至2021年11月抗菌藥物情況進行回顧性分析，并通過網(wǎng)絡管理平臺，針對藥物科室來源、藥物應用現(xiàn)狀、抗菌藥物不合理應用情況進行分析，組織醫(yī)院管理人員，對抗菌藥物監(jiān)測結(jié)果進行數(shù)據(jù)及分析，組織相關(guān)人員進行意見反饋，檢索最新文獻，制定管理措施。

PDCA循環(huán)管理模式;（1）P計劃：通過信息系統(tǒng)對抗菌素藥物應用相關(guān)問題進行分析，聯(lián)系院感科、藥劑科、醫(yī)務科、檢驗科等臨床多個科室部門，成立抗菌藥物管理小組，遵循國家指令，加強崗位培訓教育，針對當前階段我院抗生素藥物濫用情況，進行院內(nèi)宣教，于醫(yī)院門診大廳播放相關(guān)資訊，提高院內(nèi)醫(yī)護人員合理用藥重視度，落實責任制管理方式，要求醫(yī)護人員互相監(jiān)督，營造良好院內(nèi)環(huán)境。完善抗菌藥物信息化管理體系，針對醫(yī)院抗菌藥物出入庫情況進行實時監(jiān)測，加強藥房與各臨床科室溝通，了解各科室藥物應用情況，開展醫(yī)學隨訪，了解藥物應用不良反應[2]。（2）D實施：健全并完善相關(guān)法律法規(guī)，確保我院抗菌藥物應用有規(guī)章可遵循，依據(jù)抗菌藥物分級管理制度，針對抗菌藥物進行分級管理，實施動態(tài)調(diào)整;依據(jù)我院細菌耐藥情況進行實時監(jiān)測，引入信息化管理模式，采用預警機制，針對不同科室抗菌藥物使用情況進行監(jiān)測，加強科室負責人之間的溝通，簽署抗菌藥物使用目標責任狀，有效避免抗菌藥物濫用情況發(fā)生[3]。各科室部門之間互相監(jiān)督，采用分階段評估方式，每月或每季度針對抗菌藥物使用情況進行上報，將其抗菌藥物濫用情況、與科室績效相掛鉤，提高工作重視度，重點針對兒童及老年患者抗生素藥物使用情況進行監(jiān)控，待出現(xiàn)無效用藥或嚴重耐藥菌，及時進行藥學監(jiān)測，了解抗生素使用情況，并進行責任追究[4]。加強醫(yī)務人員崗位內(nèi)再教育，要求處方醫(yī)生熟知抗生藥物合理應用相關(guān)法律法規(guī)，提高其安全用藥意識，明確自身職能，提高職業(yè)素養(yǎng)，開具職稱內(nèi)抗菌藥物，避免使用超職稱藥物;同時減少聯(lián)合用藥情況，在單一用藥可起到預期療效的同時，避免聯(lián)合用藥，以免增加治療費用，導致醫(yī)療資源浪費[5];醫(yī)院管理層定期邀請資深專家學者，于院內(nèi)開展抗菌藥物講座。（3）C檢查：定期組織監(jiān)管小組對各科室抗生素藥物使用情況進行監(jiān)測，并進行反饋結(jié)果上報。（4）A執(zhí)行：每月或每季度對抗生素藥物使用情況進行剖析，分析管理工作中存在的問題，加強各科室管理人員溝通，針對未解決問題進行原因分析，以制定針對性解決對策，形成良性循環(huán)。

1.3統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計校驗采用SPSS24.0軟件分析，將P<0.05設為統(tǒng)計學差異標準值。

2. 結(jié)果

PDCA循環(huán)管理開展前后抗菌藥物不合理應用情況

PDCA循環(huán)管理后，抗菌藥物無指征用藥、劑量/時間不當、聯(lián)合用藥禁忌、無指征聯(lián)合用藥、耐藥反應發(fā)生率低于管理前，差異顯著（P<0.05），見表1。

3. 討論

抗生素為臨床常用抗感染治療手段，基于臨床藥學快速研發(fā)，臨床可用抗菌藥物不斷增多，若盲目應用抗生素，易導致細菌耐藥，影響治療效果，增加醫(yī)療負擔，對后續(xù)藥物治療具有較大影響，為我國醫(yī)藥事業(yè)開展亟待解決的問題之一。PDCA循環(huán)管理模式充分重視抗菌藥物管理長期性，在管理工作中不斷發(fā)現(xiàn)管理問題，分析問題發(fā)生因素，結(jié)合當前階段醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，制定持續(xù)性質(zhì)量改進對策，形成良性循環(huán)，有效規(guī)范抗菌藥物應用，降低藥品耐藥，提高臨床用藥合理性。研究觀察數(shù)據(jù)可知，PDCA循環(huán)管理后抗菌藥物無指征用藥、劑量/時間不當、聯(lián)合用藥禁忌、無指征聯(lián)合用藥、耐藥反應發(fā)生率低于管理前（P<0.05），可證實PDCA循環(huán)管理效果。

綜上，PDCA循環(huán)管理可降低抗菌藥物不合理應用情況，預防耐藥反應，可推廣開展。

參考文獻：

[1] 朱捷，陳慧慧，劉晴，等. PDCA循環(huán)在抗菌藥物管理難點中的應用研究[J]. 重慶醫(yī)學，2019，48（4）：616-620.

[2] 馬英杰，馬麗萍. PDCA循環(huán)法對臨床藥師主導的抗菌藥物管理項目實施效果的影響[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2020，20（6）：723-726，728.

[3] 秦艷娥，鐘慧，陳彪，等. PDCA循環(huán)管理干預骨科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預防應用的效果評價[J]. 中國藥房，2017，28（5）：690-693，694.