胡海雁

（連云港市市立東方醫(yī)院，江蘇連云港 222042）

1 抑流止咳湯

組 成：姜半夏10 g，黃芩10 g，沉香3 g，旋覆花10 g（包），牛蒡子10 g，桔梗10 g，海蛤殼30 g，蟬蛻10 g，射干10 g，馬勃10 g，魚腥草30 g，桑白皮10 g，紫菀10 g，紫蘇子10 g，麥冬10 g。

功 效：和胃降逆，利咽止咳。

主 治：胃食管反流性咳嗽（肺胃不和證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中姜半夏、黃芩、沉香、旋覆花為君藥，清熱和胃降逆。姜半夏降逆消痞止嘔；黃芩清泄中焦?jié)駸?；沉香降逆調(diào)中、行氣止痛；旋覆花降氣消痰止嘔，與沉香配伍使用，加強(qiáng)其降胃氣之功。牛蒡子、桔梗、海蛤殼、蟬蛻、射干、馬勃為臣藥，宣肺清絡(luò)利咽。牛蒡子辛苦寒，入肺胃經(jīng)，可外散風(fēng)熱、內(nèi)解熱毒，上宣肺祛痰止咳，下導(dǎo)熱毒從二便出；桔梗開(kāi)宣肺氣、祛痰利咽；海蛤殼清肺化痰制酸，與半夏配伍加強(qiáng)制酸之效；蟬蛻疏風(fēng)清熱、利咽止咳，擅長(zhǎng)除喉痹頑咳；射干祛痰止咳、利咽解毒；馬勃入肺經(jīng)，清肺利咽。魚腥草、桑白皮、紫菀、紫蘇子、麥冬為佐，兼清肺熱、潤(rùn)肺止咳。魚腥草入肺經(jīng)，清熱解毒；桑白皮清熱瀉肺止咳；紫菀潤(rùn)肺止咳；紫蘇子下氣化痰止咳；麥冬既能養(yǎng)陰潤(rùn)肺，又可防清熱藥物太過(guò)損傷肺陰。本方清、降、潤(rùn)并用，既能清肺絡(luò)和胃以降逆，又可清利咽喉以止咳。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！北景富颊呦滴甘彻芊戳餍钥人裕C(jī)為胃失和降，肺失宣肅，致使肺氣上逆。慢性咳嗽伴食管反流癥狀，反流是導(dǎo)致咳嗽的原因，故治療當(dāng)以抑流止咳為要。旋覆花、沉香降胃氣，胃氣得降，氣機(jī)順暢，則肺氣不升，故咳嗽得止。二診時(shí)患者仍有咳嗽癥狀，舌質(zhì)淡紅、舌體胖大邊有齒痕、苔白膩、脈濡，此為痰濕盛之征，故加用蒼術(shù)增強(qiáng)燥濕之力?？人匀站?，加用海蛤殼收斂肺氣止咳，但對(duì)于新發(fā)外感咳嗽應(yīng)慎用，避免閉門留寇。三診時(shí)，患者咳嗽癥狀已去大半，濕邪漸消，加用養(yǎng)陰潤(rùn)肺之麥冬，防止肺陰虧耗?？傊槍?duì)胃食管反流咳嗽，治以燥濕降逆、利咽止咳。臨證運(yùn)用本方需根據(jù)辨證靈活使用，可收良效。

后隨訪，患者自述效果良好，咳嗽余十之一二，遂自行按照三診方去藥店購(gòu)7劑鞏固治療，現(xiàn)已無(wú)咳嗽、咳痰等癥，囑停藥以觀后效。

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2 驗(yàn)案舉隅

合江金釵石斛在不同采收期時(shí)多糖和石斛堿含量的比較…………………………………………………… 顏 壽等（1）： 73

祿某，女，54歲。初診日期：2020年6月19日。

主訴：間斷咳嗽1年余。患者間斷咳嗽，晝重夜輕，進(jìn)餐后加重，咳聲重濁，因痰而嗽，喉間未聞及哮鳴音。胸悶脘痞，食少體倦，伴反酸噯氣、咽干咽癢。舌淡紅、舌體胖大邊有齒痕、苔白厚膩，脈濡。電子胃鏡示：糜爛性胃炎、反流性食管炎（B級(jí)）。西醫(yī)診斷：反流性食管炎；中醫(yī)診斷：咳嗽。病機(jī)：胃失和降，肺失宣肅，致使肺氣上逆。治法：和胃降逆，利咽止咳。治以抑流止咳方加減。處方：

1986年畢業(yè)于甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)；1998年在北京市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科，師承危北海、李乾構(gòu)、周志成、張聲生等中醫(yī)泰斗和知名中醫(yī)學(xué)家。

最擅長(zhǎng)使用的經(jīng)典方：射干麻黃湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、參苓白術(shù)散、柴胡疏肝散、川芎茶調(diào)散。

2020年6月27日二診：服藥后咳嗽有所好轉(zhuǎn)，咽癢減輕，噯氣、反酸明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅、舌體胖大邊有齒痕、苔白膩，脈濡。初診方加蒼術(shù)10 g、海蛤殼30 g，14劑。

2020年7月12日三診：患者咳嗽已去大半，無(wú)反酸、噯氣等不適，自覺(jué)口干、咽干，余無(wú)不適，舌淡紅、苔薄白稍膩，脈濡。二診方去沉香、旋覆花，加麥冬10 g，7 劑。

加 減：反酸、燒心明顯者，加黃連、吳茱萸、煅瓦楞子；胃脘脹滿者，加厚樸、枳殼、萊菔子、大腹皮；咽喉腫痛者，加山豆根、薄荷；咽干、咽癢者，加地膚子、僵蠶、赤芍、青果；干咳明顯者，加金蕎麥、苦杏仁、炙麻黃。

綜上所述，通過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)圍術(shù)期的腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)患者進(jìn)行護(hù)理，有利于促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。