費(fèi)建平

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213003）

1 補(bǔ)氣活血消癥方

組 成：炙黃芪20～30 g，當(dāng)歸10 g，丹參20 g，赤芍20 g，烏藥10 g，延胡索20 g，川芎10 g，紅花5 g，枳實(shí)10 g，制香附10 g，失笑散10 g（包），三七粉5 g，炙甘草3 g。

功 效：補(bǔ)氣活血消癥。

主 治：癥積（胰腺假性囊腫，氣虛血瘀型）。

用 法：每日1劑，水煎2 遍取汁混勻，分2 次溫服。

方 解：本方宗清代名醫(yī)王清任“膈下逐瘀湯”化裁而成。氣為血帥，取炙黃芪以補(bǔ)氣行血；枳實(shí)、制香附行氣以推動(dòng)血行；延胡索、烏藥行氣活血止痛；丹參、赤芍、川芎、紅花、失笑散、三七粉活血化瘀消癥；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；炙甘草調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)氣活血消癥，用治腹中癥積。

加 減：食欲不振者，加炒黨參、炒白術(shù)、山楂、六神曲、砂仁；中焦虛寒者，加干姜、吳茱萸、肉桂；大便溏泄者，加草果仁、煨肉豆蔻、薤白頭。

2 驗(yàn)案舉隅

郭某，男，45歲，工人。初診日期：2015年5月11日。

主訴：上腹疼痛1月余。現(xiàn)病史：患者4月初患急性重癥胰腺炎，于本市某西醫(yī)院住院治療，后治愈出院，但上腹部持續(xù)疼痛，CT檢查示胰腺假性囊腫，西醫(yī)院醫(yī)師建議尋求中醫(yī)治療?？滔拢荷细固弁淳d綿不止，痛有定處如錐刺感，納少脘痞，神疲乏力，形瘦，面色萎黃，二便正常，舌淡紅暗、苔薄白，脈細(xì)。查體：腹平軟，上腹壓痛（+），肝脾肋下未及。CT檢查：胰體部囊腫5 cm×6 cm，胰尾部囊腫2.5 cm×3 cm。血淀粉酶、脂肪酶正常。血常規(guī)：白細(xì)胞5.4×109/L，中性粒細(xì)胞69%，血紅蛋白110 g/L，血小板130×109/L。西醫(yī)診斷：胰腺假性囊腫；中醫(yī)診斷：癥積（氣虛血瘀證）。治法：補(bǔ)氣活血消癥。予補(bǔ)氣活血消癥方化裁。處方：

炙黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，丹參20 g，赤芍20 g，烏藥10 g，延胡索20 g，川芎10 g，紅花5 g，枳實(shí)10 g，制香附10 g，失笑散10 g（包），三七粉5 g，山楂20 g，六神曲20 g，炙甘草3 g。7劑。每日1劑，水煎2遍，取汁混勻，分2次溫服。

2015年5月18日二診：上腹疼痛減輕，胃納增加，精神體力好轉(zhuǎn)，二便正常，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。初診方加炒黨參20 g，繼服7劑。

患者共連續(xù)服藥74劑，CT復(fù)查：胰腺未見(jiàn)異常。

按語(yǔ)：氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。清代名醫(yī)王清任指出：“凡肚腹疼痛，總不移動(dòng)，是血瘀，用此方治之極效?！奔毙砸认傺子绕涫侵匕Y者，60%左右可并發(fā)胰腺假性囊腫，癥見(jiàn)上腹疼痛、惡心、食欲下降、體重下降，并發(fā)癥可有感染、腹水、胸腔積液、出血、破裂、穿孔等。王清任分析瘀血形成的機(jī)理時(shí)指出：一方面，邪氣與血所結(jié)而為瘀，“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”，“受瘟疫至重，瘟毒在內(nèi)燒煉其血，血受燒煉，其血必凝”；另一方面，“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”。本案患者急性重癥胰腺炎后并發(fā)胰腺假性囊腫，上腹疼痛有定處如錐刺，上腹部雖未捫及癥塊，但有CT檢查佐證，四診合參屬中醫(yī)學(xué)“癥積”范疇，治當(dāng)補(bǔ)氣活血消癥?，F(xiàn)代診察手段應(yīng)視為中醫(yī)四診手段之延伸和擴(kuò)展，中醫(yī)也應(yīng)與現(xiàn)代科技的創(chuàng)新同步發(fā)展。急性胰腺炎患者由于較長(zhǎng)時(shí)間禁食消耗，愈后均見(jiàn)不同程度的氣血兩虛狀態(tài)，不利于祛瘀生新，因此在活血化瘀的同時(shí)，應(yīng)注重補(bǔ)氣養(yǎng)血，氣血充盈才足以行血祛瘀，組方補(bǔ)氣養(yǎng)血與活血化瘀并重。二診時(shí)，上腹疼痛減輕，加炒黨參以資鞏固，服藥74 劑后復(fù)查CT示胰腺2 枚囊腫完全消失。其機(jī)制可能是補(bǔ)氣活血化瘀改善了胰腺的血液循環(huán)，促進(jìn)了受損胰腺的修復(fù)和對(duì)滲出液的吸收。