尚正錄 余燕華 惠靜姣 楊博文(通信作者)

214187無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇無錫

心血管疾病屬于臨床常見病，主要由血液黏稠、血流動力學異常等因素導(dǎo)致，包括冠心病、高血壓、心律失常等，可引發(fā)心力衰竭，進而威脅患者生命安全[1-2]。農(nóng)村地區(qū)為我國生產(chǎn)業(yè)的重要區(qū)域，由于醫(yī)療資源相對匱乏，心血管病高危人群在出院后無法得到有效干預(yù)，導(dǎo)致院外發(fā)病風險升高，且農(nóng)村地區(qū)居民對心血管病缺乏一定認知，自護能力相對較差，造成心血管病高危者出院后無法有效自我護理，從而導(dǎo)致發(fā)病風險增加[3]。因此，對于農(nóng)村地區(qū)的心血管病高危人群更應(yīng)給予積極有效的健康管理，降低心血管病的發(fā)病風險。近年來，互聯(lián)網(wǎng)平臺被廣泛應(yīng)用于健康教育、院內(nèi)護理等場景，并取得較好成效[4]。鑒于此，本研究通過觀察無錫市涉農(nóng)地區(qū)心血管病高危人群基于互聯(lián)網(wǎng)的健康管理效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機對照組試驗，選擇2019年12月-2020年12月在無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)的228例涉農(nóng)地區(qū)心血管病高危人群，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各114 例。觀察組，男63例，女51例；年齡57～73歲，平均(65.20±2.57)歲； 體重指數(shù)(BMI)19.6～25.6 kg/m2， 平 均(22.65±0.74)kg/m2；基礎(chǔ)疾病：糖尿病68 例，高血脂32 例；吸煙史82 例，飲酒史65 例。對照組男64 例，女50 例；年齡58～74 歲，平均(65.80±2.64)歲；BMI 19.4～25.9 kg/m2，平 均(22.72±0.69)kg/m2；基 礎(chǔ) 疾病：糖尿病62 例，高血脂38 例；吸煙史86 例，飲酒史70 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究對象已簽署知情同意書。

納入標準：①符合中國動脈粥樣硬化性心血管疾病風險預(yù)測(China-PAR)風險評估模型中高危組，10年心血管病風險≥10%[5]；②可正常使用智能手機；③認知功能正常；④均為農(nóng)村地區(qū)常住居民，且至少3代生活在農(nóng)村；⑤有完整的3年隨訪記錄。

排除標準：①常年臥床、行動不便者；②已有冠心病、高血壓、心律失常等心血管疾病病史者；③有醫(yī)學學習背景或家庭成員學醫(yī)者；④合并精神心理障礙者；⑤合并先天性心臟病者；⑥隨訪期間失訪或因其他疾病病死者。

方法：(1)對照組采取常規(guī)健康管理，采取電話隨訪及門診復(fù)診的方式，了解患者身體狀況及血壓、血糖、體重指數(shù)等生理指標，繼而調(diào)整護理方案及飲食方案等，1次/月。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取基于互聯(lián)網(wǎng)的健康管理，具體如下：①在心血管病高危者準備離院時，與其建立微信溝通平臺，并將相關(guān)專業(yè)醫(yī)師以及專病管理者拉入其中，以便進行院外管理。②微信平臺管理：定時通知心血管病高危者來院門診隨訪，并告知定時門診隨訪的優(yōu)勢；定時向心血管病高危者發(fā)送健康小知識，使其更好地進行自我管理，1次/周，可推送健康知識視頻、圖片等，盡量避免過長文字推送，減輕心血管病高危者閱讀與理解負擔，使其更好地吸收疾病相關(guān)知識，進而應(yīng)用到實踐中。鼓勵心血管病高危者在群內(nèi)提出健康、疾病方面疑問，由專業(yè)醫(yī)師或護理人員給出解答，同時糾正其不良生活習慣。兩組均連續(xù)干預(yù)3年。

觀察指標：①心血管病高危人群隨訪率、發(fā)病率、住院率：記錄最后1次仍可聯(lián)系隨訪的心血管病高危者例數(shù)及研究期間發(fā)病、住院例數(shù)。②心血管病高危人群血壓：于患者干預(yù)前及最后1 次門診隨訪時，使用電子血壓計(國械注許20182200052，凱健企業(yè)股份有限公司五股廠)檢測患者舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)。

統(tǒng)計學方法：研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料用(±s)表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者心血管病高危人群隨訪率、發(fā)病率、住院率比較：干預(yù)后，觀察組隨訪率高于對照組，發(fā)病率、住院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心血管病高危人群隨訪率、發(fā)病率、住院率比較[n(%)]

兩組患者心血管病高危人群血壓比較：干預(yù)后，兩組SBP、DBP 低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心血管病高危人群血壓比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者心血管病高危人群血壓比較(±s，mmHg)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n SBP DBP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 114 126.52±24.55 115.87±7.05* 78.39±13.84 79.58±14.35對照組 114 128.62±26.52 120.72±7.14* 70.85±4.68* 73.96±4.48*t 0.620 5.161 0.637 5.125 P 0.536 ＜0.001 0.525 ＜0.001

討 論

相關(guān)研究顯示，農(nóng)村及城市居民因心血管疾病死亡分別占總死因的45.01%、42.61%，可見心血管疾病嚴重威脅我國居民生命安全[6-7]。因此降低心血管疾病的發(fā)病率，對提升居民生活質(zhì)量，延長居民平均壽命有著重要意義。目前對于心血管病高危患者通常常規(guī)健康管理，通過電話、門診隨訪等方式，對患者進行健康教育、飲食及生活指導(dǎo)等，雖可一定程度提升患者健康知識水平，降低心血管疾病發(fā)生風險，但對患者監(jiān)督效果一般，患者院外依從性一般，不利于長期管理，導(dǎo)致患者心血管疾病發(fā)生率仍較高。因此臨床仍需尋找更有效的管理措施，提高患者院外依從性和長期管理的有效性。

基于互聯(lián)網(wǎng)的健康管理可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺實時與患者取得聯(lián)系，打破與患者之間的空間限制，從而更好地為患者提供專業(yè)的健康管理服務(wù)[8]。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組隨訪率高于對照組，發(fā)病率、住院率低于對照組，表明基于互聯(lián)網(wǎng)的健康管理能夠有效提升心血管病高危者隨訪率，降低心血管疾病發(fā)病風險。分析原因在于，在發(fā)現(xiàn)心血管高危人群后，立即對患者展開一對一健康教育，向患者普及心血管疾病的危害及日常注意事項，讓患者充分認知心血管疾病并了解自身狀況，自主進行健康行為轉(zhuǎn)變，改善不良飲食及生活習慣，從而降低心血管病發(fā)病風險；同時邀請專業(yè)護理人員向患者介紹日常護理方法，指導(dǎo)患者健康生活和自我護理，以提升患者自護意識與自護能力，進一步降低心血管疾病發(fā)病風險[9]。在患者離院后，基于互聯(lián)網(wǎng)的健康管理可通過微信平臺等方式，向患者不定期推送心血管疾病相關(guān)知識，讓患者在院外也可通過自主學習的方式獲得專業(yè)知識，提高自身對心血管病的認知程度，有助于提高院外依從性。護理人員定時在群內(nèi)叮囑患者進行門診隨訪，向患者說明門診隨訪的好處，如可更加精準地判斷患者情況、了解患者院外生活習慣，并可通過面對面溝通的方式，充分了解患者在日常生活中所遇到的疾病方面問題，并給出專業(yè)解答，解決患者對心血管病的困惑和焦慮，起到緩解患者心理壓力，改善其情緒狀態(tài)的作用，一定程度上提高依從性，有助于提高管理效率[10]。同時本研究還顯示，干預(yù)后，兩組SBP、DBP 低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，表明基于互聯(lián)網(wǎng)的健康管理有利于患者在院外控制自身血壓等生理指標?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的健康管理通過定時向患者發(fā)送心血管疾病相關(guān)知識，如短視頻、圖片等，既可以幫助患者獲取專業(yè)知識，同時視頻、圖片等方式也利于患者理解相關(guān)知識，輕松掌握學習內(nèi)容，從而更好地應(yīng)用在日常生活中，有效控制自身生理指標；鼓勵患者在微信內(nèi)提出日常管理中所遇到的疑問，并由專業(yè)醫(yī)師或護理人員給出專業(yè)解答，不僅可糾正患者的不良生活習慣，仍可建立良好的護患關(guān)系，有助于提高患者依從性，積極參與健康管理，從而控制生理指標，降低發(fā)病率及住院率。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的健康管理可有效提升心血管病高危人群隨訪率，降低此類人群發(fā)病率及住院率，同時更利于患者血壓等生理指標的控制。