高曉慶

102206北京市第三社會福利院精神科一區(qū)，北京

精神疾病是一類以情緒低落、認知能力低及行為紊亂為主要特點的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神分裂癥表現(xiàn)為感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)，該疾病主要因家庭、社會環(huán)境等各類外在因素或患者自身生理因素、神經(jīng)生化因素等相互作用引起，該疾病在臨床上的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。目前臨床上主要采用西醫(yī)療法進行治療，可在短時間內(nèi)控制患者病情，減輕痛苦，但易反復發(fā)作，治愈率低[2]。與一般患者相比，精神疾病患者屬于弱勢群體，所以其護理工作要求更為嚴格，合理的護理干預可延緩患者病程，降低疾病發(fā)生率，以人為本的護理理念依據(jù)患者的需要，在護理中給予患者家庭、社會及各方面的溫暖，以促進患者的病情恢復[3]。本文旨在探討以人為本的護理理念在精神科護理中的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2019年5月北京市第三社會福利院收治精神疾病患者106例，隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組男28例，女26例；年齡21～75 歲，平均(41.79±7.34)歲；病程2～10年，平均(6.34±2.78)年；偏執(zhí)型精神分裂癥患者12例，單純型精神分裂癥患者11 例，青春型分裂癥患者10 例，未定型精神分裂癥患者15例，緊張型精神分裂癥患者6例。試驗組男25 例，女29 例；年齡20～75 歲，平均(40.34±6.12)歲；病程1～12年，平均(6.14±2.91)年；偏執(zhí)型精神分裂癥患者13 例，單純型精神分裂癥患者12例，青春型分裂癥患者9例；未定型精神分裂癥患者13例；緊張型精神分裂癥患者7例。本項研究經(jīng)我院院內(nèi)設立的醫(yī)學倫理委員會審核后批準實施。本項研究中所有知情同意文件均為患者及其家屬自愿簽署，并且所有患者及其家屬均已了解本研究相關(guān)內(nèi)容。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》中關(guān)于精神疾病的診斷標準[4]；②依從性強者；③無嚴重軀體障礙者。

排除標準：①合并腦器質(zhì)性疾病者；②有嚴重基礎疾病者；③合并惡性腫瘤疾病者。

方法：(1)對照組給予基礎生活、健康管理、監(jiān)督用藥及用藥指導等常規(guī)護理：通過與患者及其家屬的溝通了解患者心理狀態(tài)，并及時給予相關(guān)措施；掌握患者服藥情況并在其按時、按量服藥時進行表揚，并定時對患者病房進行通風處理，以保證環(huán)境的舒適度；鼓勵患者應積極參與各類娛樂活動，并定時與其家屬溝通、聯(lián)系，囑家屬應定期探望患者，使其幸福感提高。(2)試驗組在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合以人為本的理念護理。①生活技能訓練：引導患者進行整理衣物、洗漱等自我功能訓練。②心理訓練：護理人員加強患者的有效溝通，以此了解患者的心理及生理特點，依據(jù)了解到的情況給予患者針對性護理，舒緩患者情緒。護理人員在與患者進行有效溝通時要有耐心，做患者的傾訴者，穩(wěn)定患者情緒，對緊張、焦慮患者給予呼吸放松指導。必要時可通過播放舒緩音樂減輕患者情緒壓力，且與患者進行交流時需全程使用安慰性、鼓勵性語言。③環(huán)境護理：護理人員可以在病房設置讀書角，并放置畫畫、寫字等用品，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。④飲食護理：日常飲食應保證患者營養(yǎng)均衡，患者可自行選擇，也可在患者生日時購買蛋糕為患者慶生，給予患者家庭的溫暖。⑤家庭支持：可定期安排患者與家屬見面，且重大節(jié)假日時允許患者回家探親，增加患者與家屬之間的親密關(guān)系。⑥社會支持：增加患者與社會的接觸度，適當組織春游、廣場舞等有利于舒緩身心的活動，提高患者的社會適應能力。⑦健康教育護理：安排專業(yè)醫(yī)師對患者進行病因、癥狀、恢復期特點及藥物使用方法等方面的健康教育，提高患者對自身疾病的認識水平。兩組均持續(xù)護理12個月。

觀察指標：①比較兩組患者護理前后大體評定量表(GAS)評分[5]。量表分為1～100 個等級，分值越高表明精神狀態(tài)越差。②比較兩組患者護理前后康復療效評定量表(IPROS)評分。包括社交能力、生活能力及興趣愛好，依據(jù)康復療效判定表進行測定，其分值為0～9分，分值越高表明康復效果越差。③比較兩組患者護理滿意度。分別于護理后對兩組患者進行問卷調(diào)查，不滿意：＜60分；滿意：60～80分；非常滿意：＞80分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者護理前后GAS 評分比較：兩組護理后GAS評分均低于護理前，且試驗組護理后低于對照組護理后，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后GAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后GAS評分比較(±s，分)

注：與護理前比較，*P＜0.05

組別 n 護理前 護理后對照組 54 11.76±3.92 7.86±2.41*試驗組 54 11.81±3.90 4.23±1.74*t 0.066 8.974 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者護理前后IPROS 評分比較：兩組護理后IPROS 各項評分均低于護理前，且試驗組護理后低于對照組護理后，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后IPROS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后IPROS評分比較(±s，分)

注：與護理前比較，*P＜0.05

組別 n 社交能力 生活能力 興趣愛好護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 54 2.67±0.66 2.54±0.67* 2.51±0.92 2.13±0.59* 2.34±0.56 2.31±0.55*試驗組 54 2.68±0.59 1.19±0.61* 2.49±0.86 1.17±0.51* 2.36±0.58 1.20±0.31*t 0.083 10.947 0.117 9.046 0.182 12.920 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者護理滿意度比較：試驗組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后滿意度比較[n(%)]

討 論

精神疾病是一種綜合性疾病，是在生理、心理及社會因素下大腦功能的失調(diào)，主要表現(xiàn)為認知異常，如自卑、自責甚至幻聽等；健康異常，如大喜大悲、喜怒無常；行為異常，如性格突變，目前我國精神疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[6]。臨床上主要采用西醫(yī)治療，可有效控制病情，改善癥狀，但單獨使用效果不佳，且病情易反復出現(xiàn)，影響預后[7]。因精神疾病的發(fā)生可引起患者神經(jīng)功能有異于常人的病癥出現(xiàn)，且精神疾病患者為社會中相對較為弱勢的一類群體，因此，在對患者進行護理工作時，需選擇適合精神疾病患者的護理方式，護理理念需以“以人為本”的護理理念為主[8]。

以人為本的護理理念是指在護理中了解患者的真正需要，不僅要給予患者必備的專業(yè)護理，還要給予患者情感及精神上的支持，其與常規(guī)護理相比優(yōu)勢更加明顯，且護理模式更精細化，包括生活技能訓練，引導患者進行自我功能訓練，從而對患者各個方面均進行較為全面且細致的呵護，幫助患者提高生活技能，促進患者的病情康復進程[9]。心理護理：舒緩患者情緒及壓力，做患者的傾聽者，在一定程度上緩解患者的消極、焦慮情緒；環(huán)境護理，通過在病房內(nèi)設置讀書角等方法，營造良好就醫(yī)氛圍，提高患者的適應性，激發(fā)患者個人興趣[10]；飲食護理：提供給患者健康的食物，牢記患者生日，且在生日當天組織生日會，給予患者家庭的溫暖，提升其社交能力；家庭與社會支持：允許家人探視，并選擇合適時間組織春游等社會活動，讓患者積極參與家庭及社會生活，提高其社會生活能力；健康教育護理：向患者普及醫(yī)學知識，了解自己所患病情及用藥方法，提高患者自身認知，促進病情恢復。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者護理后GAS 評分、社交能力、生活能力、興趣愛好等IPROS 評分均低于對照組，表明與常規(guī)護理比較，以人為本的護理理念可明顯改善患者的精神狀態(tài)，提高其社交能力及生活能力，激發(fā)其興趣愛好，促進病情恢復。此外，本研究還顯示，試驗組護理滿意度明顯高于對照組，提示相較于常規(guī)護理，以人為本的護理理念可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者依從性。分析其原因可能：以人為本的護理理念可優(yōu)化護理的各個環(huán)節(jié)，以患者為中心，制定行而有效的護理方案，改善患者精神狀態(tài)，加快患者病情恢復，同時給予患者心理、生活、家庭、社會等各方面的護理，緩解患者情緒，提升其生活技能及社會適應性，提高滿意度。

綜上所述，在精神科護理采用以人為本的護理理念，可有效改善患者精神狀態(tài)，提高生活能力及護理滿意度，促進患者病情恢復。