史萍萍 邢海燕 郭楊 王曉 劉麗麗 郭海龍(通信作者)

276821日照市人民醫(yī)院婦二科1，山東日照

276821日照市人民醫(yī)院藥學部2，山東日照

子宮內(nèi)膜異位癥(EM)指具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外位置的一種常見婦科病，目前發(fā)病機制不明確，臨床病情復雜，直到現(xiàn)在仍未找到一個令人滿意的治療方法，因此對EM 的預防，降低發(fā)病率是很需要探究的課題[1-2]。目前臨床干預多為有癥狀患者，若能對無癥狀者提前做到有效的預防，及時給予密切隨訪、合理的治療方案，可防止疾病的進展。本研究的目的在于篩查出EM的無癥狀患者，探索預防干預措施，提高患者生活質(zhì)量。

資料與方法

選擇2015年1月-2019年1月日照市人民醫(yī)院收治的行婦科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的具有子宮內(nèi)膜異位病灶的300 例患者作為研究對象，分為研究組和對照組。研究組150 例，年齡19～45 歲，平均(34.56±4.37)歲；病程1～4年，平均(2.08±0.32)年。對照組150 例，年齡20～46 歲，平均(34.85±4.15)歲；病程1～4年，平均(2.10±0.35)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均經(jīng)血清學檢查、腹腔鏡檢查及影像學檢查確診；②均符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標準；③均無急性癥狀；④均具有正常的言語溝通能力。

排除標準：①實施根治性手術(shù)者；②伴心腦血管疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者。

方法：對照組不給予中西醫(yī)慢病管理，只采取普適性的預防管理措施和“個性化”的預防管理措施：①普適性方案：有針對性地制定健康教育宣傳計劃、合理規(guī)范生活方式(保持良好的情緒、制定合理的飲食計劃、適量的運動、注意個人衛(wèi)生)；②“個性化”的預防管理措施：根據(jù)患者自身病灶的嚴重程度以及患者自身的生活需求制定口服避孕藥干預和中醫(yī)保健干預管理措施。

研究組給予中西醫(yī)慢病管理：①健康教育。制定個體化的教育計劃，具體執(zhí)行過程中嚴格依據(jù)計劃。醫(yī)院將子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)健康嘗試的宣傳手冊編寫出來，提供給患者，使其對自身疾病的基本情況進行初步了解。將特定的子宮內(nèi)膜異位癥講座定期組織起來，使患者學習相關(guān)知識。②生活指導。依據(jù)氣候變化、辨證體質(zhì)將個體化的食療方案制定出來，對患者進食不符合體質(zhì)的食物的現(xiàn)象進行有效避免，并將相關(guān)食療小冊子制作出來，向患者發(fā)放。③中醫(yī)綜合治療。依據(jù)患者的生育要求、特定需求等各個要素，將個體化周期性中醫(yī)綜合性治療方案設計出來，讓患者內(nèi)服中藥湯劑，外用中藥保留灌腸及外敷，必要的情況下應用艾灸療法。④康復治療。督促患者飲用具有適宜溫度的飲品，經(jīng)期對進食刺激性食物的現(xiàn)象進行嚴格避免，并對從事重體力勞動進行嚴格避免。同時督促患者對清潔的會陰部進行時刻保持，為腰腹部保暖，非經(jīng)期進行俯臥撐、打球、跳繩等適宜強度的運動，從而對腰腹部位肌肉進行強化，增強患者抵抗能力。⑤藥物指導。在患者應用激素時對其肝、腎功能進行定期檢查，并對其日常飲食進行定期調(diào)控，從而對其影響藥物治療效果的現(xiàn)象進行有效避免(分別是干預12個月、24個月和36個月)。

觀察指標：比較觀察兩組患者的干預前病灶情況、血清CA125水平及臨床表現(xiàn)情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組EM 無癥狀患者在干預前后病灶情況比較：在相同干預時間周期內(nèi)，研究組患者出現(xiàn)新增病灶的概率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組EM無癥狀患者在干預前后病灶情況比較[n(%)]

兩組EM無癥狀患者在干預前后血清中CA125水平情況比較：在相同干預時間段內(nèi)，研究組血清中CA125水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組EM無癥狀患者在干預前后血清中CA125水平情況比較(±s，U/mL)

表2 兩組EM無癥狀患者在干預前后血清中CA125水平情況比較(±s，U/mL)

組別 n 干預前 干預12個月 干預24個月 干預36個月研究組 150 28.376±7.325 25.139±7.303 22.679±4.337 22.991±6.588對照組 150 26.193±6.942 43.733±12.487 50.579±8.766 58.387±0.746 χ2 1.557 4.583 7.488 3.126 P 0.513 0.015 0.037 0.021

兩組EM無癥狀患者在干預前后臨床表現(xiàn)情況比較：各階段接受干預管理后，研究組EM 無癥狀患者出現(xiàn)月經(jīng)量異常、痛經(jīng)、性交痛和盆腔痛例數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預前臨床表現(xiàn)情況見表3。干預12個月臨床表現(xiàn)情況見表4。干預24個月臨床表現(xiàn)情況見表5。干預36個月臨床表現(xiàn)情況見表6。

表3 兩組EM無癥狀患者干預前臨床表現(xiàn)情況比較[n(%)]

表4 兩組EM無癥狀患者干預12個月臨床表現(xiàn)情況比較[n(%)]

表5 兩組EM無癥狀患者干預24個月臨床表現(xiàn)情況比較[n(%)]

表6 兩組EM無癥狀患者干預36個月臨床表現(xiàn)情況比較[n(%)]

討 論

目前EM 的發(fā)病機理尚未明確，EM 以手術(shù)治療為主，但是保守性手術(shù)難以將其治愈，因此，藥物治療具有重要作用，尤其是術(shù)后長期藥物維持治療控制疼痛和預防復發(fā)，近年來得到推崇并已經(jīng)達成專家共識[3-4]。術(shù)后用藥可減少殘余的病灶，甚至推遲或預防EM 復發(fā)。適用于異位病灶廣泛、未能徹底切除者或肉眼所見異位病灶已被清除且無生育要求的患者。諸多臨床案例報告，預防的意義遠勝于治療。EM 無癥狀患者不具有EM 的臨床表現(xiàn)，其潛在的EM 患病的風險相比正常女性患EM 的風險會高很多，因此，對EM 無癥狀患者進行提前干預，可以在一定程度上降低EM 的病發(fā)率，對于提高EM 亞臨床患者的生活質(zhì)量非常有效，且干預管理時間越長越能夠降低EM的臨床發(fā)病率，具有一定的臨床指導意義[5]。

超聲檢查是影像學診斷EM 病灶最常使用的影像學手段，也可以使用MRI、CT 和正電子發(fā)射體層掃描等。可根據(jù)EM 病灶部位及累及范圍針對性地選擇超聲、MRI、CT 進行診斷，MRI 比CT 更具優(yōu)勢，具有較高的診斷準確率，可減少誤診情況的出現(xiàn)，而超聲因其具有實時、便捷、無創(chuàng)、經(jīng)濟、敏感性及特異性相對較高等優(yōu)勢，臨床應用相對較普遍。

中西醫(yī)結(jié)合的慢性病管理模式不僅注重對患者個體的自我管理，還注重對疾病的管理，是一種由生物、心理和社會因素結(jié)合的綜合干預管理方式，可以起到預防、控制和治療協(xié)同相加的作用，不僅能減輕患者的癥狀，控制病情進一步發(fā)展，降低醫(yī)療費用，還能增加患者的自我滿足感，提高患者的生活質(zhì)量。