陳溶

448000湖北省荊門市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北荊門

多囊卵巢綜合征的臨床發(fā)生率較高，主要發(fā)生對象是育齡期女性，疾病特征是高雄激素血癥、月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖等，若未及時采取干預(yù)措施，可出現(xiàn)不孕癥。隨著深入研究，多囊卵巢綜合征不孕癥已經(jīng)涉及慢性病的管理范疇，一旦確診，疾病可伴隨終身，治療遠期目標(biāo)是預(yù)防不孕癥、老年癌癥、妊娠期并發(fā)癥和相關(guān)代謝性疾病等。鑒于多囊卵巢綜合征不孕癥對于女性身心健康的損害，臨床應(yīng)當(dāng)積極采取措施進行治療。枸櫞酸氯米芬是治療多囊卵巢綜合征不孕癥的主要藥物，但是由于該藥物具有抗刺激素活性的效果，因此治療效果并不理想。中醫(yī)根據(jù)該疾病特點將其歸納至“不孕”“崩漏”“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期”等范疇，治療原則主要是補腎活血、化痰行氣和健脾祛濕，可顯著改善疾病癥狀[1]。本文開展對照研究，選擇醫(yī)院婦科治療的92 例患者為研究對象，探討中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果，詳細內(nèi)容如下分析。

資料與方法

選取2019年6月15日-2020年6月15日在荊門市婦幼保健院接受治療的多囊卵巢綜合征不孕癥患者92例為研究對象，以數(shù)字雙盲法分為參照組和試驗組，各46例。參照組年齡22～37歲，平均(29.55±3.56)歲；體重60～85 kg，平均(72.59±2.45)kg；病程1～5年，平均(3.01±1.34)年。試驗組年齡23～36歲，平均(29.08±3.55)歲；體重61～84 kg，平均(72.53±2.39)kg；病程1～5年，平均(3.05±1.41)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部研究對象均為已婚，且自愿簽署知情同意書；②經(jīng)輸卵管造影、B 超、體格檢查確診，病情與《多囊卵巢綜合征不孕癥中國診療指南》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)要求相符[2]；③患者均表現(xiàn)為肥胖、多毛、月經(jīng)不調(diào)、不排卵等癥狀；④子宮形態(tài)正常，卵泡數(shù)量＞12 個，卵巢體積＞10 mL，卵泡直徑2～9 mm，患者均有生育需求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤疾??；②盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、過敏體質(zhì)、免疫性不孕、生殖系統(tǒng)疾病；③合并存在子宮畸形、輸卵管畸形；④認知功能障礙等患者。

方法：參照組采取枸櫞酸氯米芬[MEDOCHEMIE LTD(塞浦路斯)，批準(zhǔn)文號H50020039，50 mg×10 s]與克羅米芬治療，于月經(jīng)第5 天開始用藥，1 次/d，50 mg/次。連續(xù)服用5 d，連續(xù)用藥6個月經(jīng)周期后實施B超，監(jiān)測卵泡成熟情況，若無排卵情況，每周可增加50 mg，直至150 mg，對于排卵較為滿意的患者或黃體期短、卵泡期長，則不需要增加劑量?？肆_米芬1次/d，50 mg/次，卵泡直徑為20 mm 后，可將劑量調(diào)節(jié)至100 mg。

以上述治療為基礎(chǔ)，試驗組采取中藥基礎(chǔ)方進行治療，具體方法包括：①行經(jīng)期。月經(jīng)第1～3 天給予理氣活血湯治療：當(dāng)歸、柴胡、丹參各15 g，香附、川芎、小茴香、枳殼、赤芍各10 g，加水煎煮后1 劑/d，早晚兩次分服。②促卵泡。月經(jīng)第5～10 天給予促卵泡湯治療，當(dāng)歸、鹿角霜、女貞子、熟地、墨旱蓮、白芍、酸棗仁、枸杞子、山藥、茺蔚子、菟絲子各15 g，砂仁、陳皮各10 g。加水煎煮后1 劑/d，早晚兩次分服。③促排卵。月經(jīng)第15～24 d給予促黃體湯治療，何首烏、菟絲子各15 g，石蓮子、女貞子、山藥、當(dāng)歸、太子參、仙茅、墨旱蓮、淫羊藿各10 g，加水煎煮后1劑/d，早晚兩次分服。1個月經(jīng)周期作為1個療程，連續(xù)用3個療程。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床效果。根據(jù)《多囊卵巢綜合征不孕癥的診斷和治療專家共識》相關(guān)內(nèi)容評價臨床效果[3]。①顯效：患者月經(jīng)恢復(fù)正常，性激素水平正常，子宮內(nèi)膜厚度正常，B 超檢查發(fā)現(xiàn)有成熟卵泡且正常排卵；②有效：月經(jīng)基本恢復(fù)正常，性激素水平和子宮內(nèi)膜厚度改善，B 超檢查發(fā)現(xiàn)有成熟卵泡，但是無排卵情況；③無效：若上述內(nèi)容均未實現(xiàn)，且臨床癥狀加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療情況。對比分析兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、卵泡生長時間、優(yōu)勢排卵個數(shù)、卵泡大小以及總排卵數(shù)，采取平均值展開組間比較。(3)妊娠情況。跟蹤隨訪患者半年，統(tǒng)計妊娠率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床效果比較：試驗組臨床總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

兩組患者治療情況分析比較：試驗組子宮內(nèi)膜厚度、卵泡生長時間、優(yōu)勢排卵個數(shù)、卵泡大小以及排卵數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療情況分析比較(±s)

表2 兩組患者治療情況分析比較(±s)

組別 n 總排卵數(shù)(個) 卵泡生長時間(d) 優(yōu)勢排卵個數(shù)(個) 卵泡大小(cm3) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)試驗組 46 2.71±0.34 14.26±2.41 2.16±0.47 19.27±1.78 8.36±1.27參照組 46 2.48±0.35 16.09±2.31 1.71±0.38 15.76±1.81 9.09±1.28 t 3.196 8 3.717 9 5.049 7 9.377 5 2.745 8 P 0.001 9 0.000 3 0.000 0 0.000 0 0.007 3

兩組患者妊娠情況比較：經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，試驗組9例成功妊娠，妊娠率為19.56%；參照組2 例成功妊娠，妊娠率為4.35%；組間妊娠率差異較為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.059 5，P=0.024 4)。

討 論

多囊卵巢綜合征屬于婦科常見疾病，具有多發(fā)、難治等特點，且該疾病的具體發(fā)生機制目前尚無明確認識，主要認為是多種因素共同作用后產(chǎn)生的表現(xiàn)[4]。因此，多囊卵巢綜合征的治療較為困難，是目前臨床領(lǐng)域研究的重點疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，多囊卵巢綜合征可能是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)后導(dǎo)致卵巢發(fā)育不成熟，黃體生成素持續(xù)升高等情況，造成黃素化、卵泡膜細胞增生、卵泡壁過度增生后破裂，卵泡閉鎖并形成多囊卵巢[5]。多囊卵巢綜合征可造成不孕癥，主要原因是不排卵或者是稀發(fā)排卵，因患者自身內(nèi)分泌失調(diào)較為嚴(yán)重，妊娠后極易出現(xiàn)流產(chǎn)。鑒于多囊卵巢綜合征不孕癥的特點，中醫(yī)認為成功妊娠的條件是腎氣充盈，沖任調(diào)場，治療原則為活血化瘀、行經(jīng)暢氣，可有效改善排卵，促進癥狀消失與妊娠[6]。

枸櫞酸氯米芬屬于一線促排卵用藥，但是該藥物具有微弱的抗刺激素效果，對于宮頸黏液存在一定影響，精子存活困難，同時對于輸卵管的蠕動和子宮內(nèi)膜發(fā)育存在一定的影響，并不利于胚胎著床，因而治療效果并不理想。克羅米芬可有效促進排卵，顯著提高排卵率與妊娠率。中醫(yī)認為該疾病的病機為腎虛，可造成陰陽氣血失常，進而發(fā)生多種病理改變，治療時注重調(diào)節(jié)腎氣[7]。針對疾病不同時期，中醫(yī)采取周期療法，月經(jīng)第1～3 天給予理氣活血治療，月經(jīng)第4～10天給予固腎填精養(yǎng)血治療，月經(jīng)第11～24天給予補腎活血、補腎益氣治療，同時結(jié)合常規(guī)西藥治療，可有效促進卵泡生長，可彌補西藥治療不足之處，有利于提高妊娠率，療效較為顯著。

綜上所述，多囊卵巢綜合征不孕癥對于女性身心健康具有較為嚴(yán)重的損害，在該疾病的治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療具有較為理想的效果，可有效改善性激素水平與子宮內(nèi)膜厚度，促進排卵，對提高妊娠成功率具有重要意義，有臨床應(yīng)用及推廣價值。