丁元紅 李欣 孔艷 楊路

276800日照市中心醫(yī)院，山東日照

糖尿病是現(xiàn)今臨床上一種極為高發(fā)的慢性疾病，其是因胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗引起的。糖尿病的主要發(fā)病群體為老年人，且2型糖尿病占有較高比重[1]。近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年2型糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，而這一現(xiàn)狀無疑會(huì)對(duì)人們的身體健康及生存質(zhì)量造成極大影響，同時(shí)也將在一定程度增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。因而，需加強(qiáng)對(duì)老年2型糖尿病的治療，通常臨床上是采取二甲雙胍治療糖尿病。但臨床實(shí)踐表明，單獨(dú)使用二甲雙胍治療，效果并不顯著，且極易引起各種不良反應(yīng)，繼而對(duì)患者治療的依從性造成影響[2]。對(duì)此，臨床研究提出采取二甲雙胍與其他藥物聯(lián)合治療的方案。本研究旨在探析二甲雙胍與利格列汀相聯(lián)合在疾病治療中的價(jià)值，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年10月-2021年9月日照市中心醫(yī)院收治的106 例老年2 型糖尿病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法，將上述研究對(duì)象分作對(duì)照組和研究組。對(duì)照組53例，男31 例，女22 例；年齡62～81 歲，平 均(71.45±10.06)歲；病程8～22年，平均(15.27±5.18)年。研究組53 例，男29 例，女24 例；年齡60～82 歲，平均(71.61±9.82)歲；病程9～20年，平均(15.34±5.05)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此項(xiàng)研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足世衛(wèi)組織所制定的有關(guān)2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診；②年齡≥60 周歲；③入組前14 d 未服用相關(guān)藥物者；④對(duì)本研究所用藥物無禁忌證者；⑤患者及其家屬對(duì)本研究知情，且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能異常者；②患有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥者，如糖尿病足；③精神障礙者；④無完整臨床資料者；⑤未完成研究者。

方法：首先對(duì)兩組患者予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，如對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑其在飲食上應(yīng)堅(jiān)持少量多餐，且控制糖分、鹽分以及脂肪等的攝入量；叮囑患者適量運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑。對(duì)照組采取二甲雙胍片治療，具體用法：500 mg/次，3 次/d，溫水送服，持續(xù)服用3個(gè)月。研究組采取二甲雙胍片與利格列汀片治療，其中二甲雙胍片用法同上，利格列汀用法：5 mg/次，1次/d，溫水送服，持續(xù)服用3個(gè)月。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較兩組患者臨床治療總有效率。①顯效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀(如多飲、多尿、多食以及體重減輕)基本消退，身體糖代謝基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，空腹血糖(FPG)控制＜7.2 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)控制在＜8.3 mmol/L；②有效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀有所改善，F(xiàn)PG控制在8.4 mmol/L 左右，2 hPG 控制在10.0 mmol/L左右；③無效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀未得到改善，且有進(jìn)一步加重的趨勢(shì)，血糖降低幅度＜10%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)觀察兩組患者血糖指標(biāo)：在治療前后，收集患者的外周靜脈血約5 mL，通過葡萄糖氧化酶法，對(duì)兩組患者的FPG、2 hPG 加以檢測(cè)；采用低壓液相法，對(duì)患者治療前后的糖化血紅蛋白(HbA1c)進(jìn)行檢測(cè)。(3)觀察兩組患者血脂指標(biāo)：采取全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)上述所采集的血液樣本，以了解患者治療前后的血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。對(duì)兩組患者不良反應(yīng)(胃脹、眼干、頭暈以及上呼吸道感染)發(fā)生情況加以觀察與統(tǒng)計(jì)，且展開組間比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療總有效率比較：研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化比較：治療前兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；相較于本組治療前，兩組治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)均有所下降，研究組治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化比較(±s)

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較：兩組治療前各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后TC、TG、LDL-C 指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，HDL-C 高于對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化情況對(duì)照(±s，mmol/L)

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化情況對(duì)照(±s，mmol/L)

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

由于老年2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因而在治療上，僅采取單一藥物治療，難以獲得較為理想的效果[3]。對(duì)此，臨床諸多研究表明對(duì)糖尿病宜采取聯(lián)合用藥的方式，藥物不同，其藥理機(jī)制也不相同，聯(lián)合用藥則能相互補(bǔ)充、相互作用，從而獲得更好的效果[4-5]。利格列汀是一種二肽基肽酶4抑制劑，其具備較為特別的甲基黃嘌呤結(jié)構(gòu)；此藥物能提升活性胰高血糖素樣肽-1的濃度，利用葡萄糖依賴性模式，對(duì)胰島素加以刺激，繼而加速胰島素的釋放，實(shí)現(xiàn)控制血糖的目的[6]。將此藥同二甲雙胍聯(lián)合使用，能利用不同但又互補(bǔ)的藥理機(jī)制，直接作用在疾病的多重病理生理缺陷上，比如胰島素高敏感性降低、胰島素分泌量下降等，繼而提升降糖作用，最終達(dá)到降低患者血糖水平的目的。

在此研究中，采取兩種藥物聯(lián)合治療的研究組，其治療后的總有效率、血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于僅采取單一藥物治療的對(duì)照組。由此表明，對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者予以研究組所用治療方案，可取得較好的治療效果，有助于癥狀的改善；對(duì)控制老年2型糖尿病患者的血糖水平，可起到較好的成效。在血脂指標(biāo)上，研究組治療后的各指標(biāo)同樣優(yōu)于對(duì)照組治療后，這證明利格列汀與二甲雙胍聯(lián)合在改善患者的血脂水平上，可起到積極影響。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，由此證明單獨(dú)服用二甲雙胍可能引起更多不良反應(yīng)，但與利格列汀配合使用，則能在一定程度降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)社區(qū)老年2 型糖尿病患者予以利格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療，可獲得較為理想的臨床效果，不但能有效控制患者的血糖及血脂水平，同時(shí)還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床上廣泛推行。