曹建林

101412北京市懷柔區(qū)長哨營滿族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，北京

急性左心衰竭是急性心血管疾病并發(fā)癥中比較嚴(yán)重的一種，患者往往存在嚴(yán)重的冠狀動脈阻塞。急性左心衰竭具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展速度快等特點，具有較高的致死率[1-2]。導(dǎo)致急性左心衰竭患者死亡的主要原因是患者在發(fā)病后未能及時得到救治，而錯過了最佳的治療時機(jī)，產(chǎn)生了不可逆病變，促進(jìn)了病情發(fā)展，難以通過后續(xù)的治療改善患者的預(yù)后[3-4]?，F(xiàn)場救治的目的是通過對患者提供生命支持，緩解患者的病情進(jìn)展，提高生存概率，現(xiàn)場救治對于改善社區(qū)老年急性左心衰竭患者的預(yù)后具有積極作用。本研究將對社區(qū)老年急性左心衰竭的現(xiàn)場救治效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

選取2017年6月-2020年5月懷柔區(qū)長哨營滿族鄉(xiāng)衛(wèi)生院急診收入的急性左心衰竭患者共42 例。20例接受先轉(zhuǎn)運后救治的患者納入對照組，另外22 例接受現(xiàn)場救治的患者納入研究組。對照組男11 例，女9例；年齡62～80歲，平均(71.15±8.83)歲；發(fā)病時間1～3 h，平均(2.08±0.75)h；紐約心功能分級(NYHA)3級8例，4級12例。研究組男12 例，女10 例；年齡61～80 歲，平均(70.29±8.79)歲；發(fā)病時間1～3 h，平均(2.12±0.73)h；NYHA 3 級9 例，4 級13 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此次研究患者均為自愿參與，患者及家屬對研究中的事項均知曉且在同意書簽字同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的臨床資料均真實完整；②所有患者均符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③所有患者均無本次研究所用藥物的禁忌證；④所有患者年齡均＞60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，不能配合治療；②患者或家屬不愿參與本次研究；③患者合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；④患者合并心、肝、腎等其他重要器官疾病。

方法：對照組采用常規(guī)救治，調(diào)整患者體位為坐位或者頭高腳低的仰臥位，密切監(jiān)測患者的生命體征，確保其呼吸道通暢，給予患者鼻導(dǎo)管、面罩高流量吸氧治療，隨后立即建立靜脈通道，根據(jù)患者的具體情況使用藥物。靜脈推注加西地蘭(0.2 g)、靜脈注射呋塞米(20 mg)以強(qiáng)心利尿，使用參麥注射液(2 mg)保護(hù)心肌。研究組在常規(guī)救治基礎(chǔ)上采用硝酸甘油治療，有嚴(yán)重低血壓及心動過速時不使用硝酸甘油。從小劑量10 μg/min 開始，間隔3～5 min 增加1 次硝酸甘油的劑量，根據(jù)患者的癥狀改善情況以及血壓下降的情況選擇增加的劑量，增加劑量在5～10 μg/min。如果患者伴有高血壓，并且血壓控制難度較大，劑量從20 μg/min 開始，間隔0.5～1 min，增加1 次硝酸甘油的劑量，增加劑量在10～20 μg/min，直到患者的血壓開始下降，心力衰竭的癥狀得到有效改善。當(dāng)患者的收縮壓降低到60～100 mmHg 時，將劑量逐漸減少并維持，通常在20～50 μg/min。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)對比兩組患者的生命體征指標(biāo)(主要包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度)、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率(主要包括呼吸抑制、心跳或呼吸驟停)及患者對治療的滿意程度。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①效果顯著：患者的臨床癥狀、體征得以顯著改善，心功能≥2 級；②效果良好：患者的臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，改善心功能幅度為1級；③無效：患者的臨床癥狀、體征、心功能均未得到明顯改善[6]?？傆行?(效果顯著+效果良好)/總例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥包括呼吸抑制、心跳或呼吸驟停。(4)滿意度調(diào)查使用百分制調(diào)查問卷進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的生命體征指標(biāo)比較：研究組各項生命體征均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的生命體征指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的生命體征指標(biāo)比較(±s)

組別 n 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 呼吸(次/min) 血氧飽和度(%)研究組 22 78.75±10.39 125.68±10.63 74.32±10.55 18.38±1.55 97.45±1.03對照組 20 89.26±11.21 133.75±10.32 82.51±11.29 20.36±1.61 95.63±0.88 t 4.010 3.176 3.091 5.166 3.363 P 0.000 0.002 0.003 0.000 0.001

兩組患者的治療總有效率比較：研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較：研究組患者對于治療的滿意度評分為(96.15±2.78)分，對照組為(85.74±3.01)分，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

急性心血管疾病患者往往容易并發(fā)急性左心衰竭，患者病情十分兇險，對其生命具有極大威脅。急性左心衰竭以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)。老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，反應(yīng)性差，早期臨床體征比較隱匿，但進(jìn)展快、表現(xiàn)復(fù)雜、并發(fā)癥多。老年急性左心衰竭癥狀往往不典型或被其他癥狀所掩蓋，易致臨床誤診或漏診。因肺部淤血或充血而導(dǎo)致的咳嗽尤其是干咳，易誤診為支氣管炎或肺部感染，如救治不及時，極易威脅患者的生命健康。及時有效的院前急救是提高患者整體治療效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)場救治強(qiáng)調(diào)的是挽救患者生命，救護(hù)人員在患者到達(dá)后立即展開對患者的病情評估和治療，對患者進(jìn)行爭分奪秒地?fù)尵萚7-8]。

在此次研究中，與對照組相比，研究組的生命體征更優(yōu)，總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。表明對社區(qū)老年急性左心衰竭患者實施現(xiàn)場救治，能有效改善患者的預(yù)后，增加患者的生存機(jī)會。由于患者的心肌功能喪失，心臟收縮乏力，需要盡快進(jìn)行再灌注治療，以促進(jìn)冠狀動脈的再通，對改善患者預(yù)后具有重要意義[9-10]。再灌注治療的效果與開始治療的時間具有密切關(guān)聯(lián)，開始治療的時間越晚，治療效果越差。硝酸甘油是目前廣泛運用于心血管系統(tǒng)疾病治療的一種藥物，該藥物具有擴(kuò)張血管的作用[11-12]。亞硝酸基是該藥物的主要成分，能夠直接對血管平滑肌產(chǎn)生作用，促進(jìn)動、靜脈的擴(kuò)張，減輕心臟前后的負(fù)荷，進(jìn)而提升心排血量，以此來減少肺淤血，降低心率，減小外周血管的阻力，促進(jìn)左室舒張末壓的降低，以及減少心肌耗氧量[13-14]。硝酸甘油能夠促進(jìn)冠狀動脈擴(kuò)張，改善心肌供血狀況，在急性左心衰竭患者的現(xiàn)場救治中采用硝酸甘油治療，能夠迅速發(fā)揮作用，通常在靜脈注射2～5 min后便能夠起效。

綜上所述，社區(qū)老年急性左心衰竭患者在疾病發(fā)作后，實施現(xiàn)場救治能有效改善患者的生命體征，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高救治總有效率。