江 彥，曹 巍

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 450000

近些年，胸腔鏡手術(shù)在食管癌病人臨床治療中得到應(yīng)用，有利于增加淋巴結(jié)清除的準(zhǔn)確性，減少相關(guān)神經(jīng)暴露，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。但有研究指出，食管癌病人胸腔鏡術(shù)后早期仍有發(fā)生胃排空障礙的風(fēng)險[2]。術(shù)后一旦發(fā)生胃排空障礙，病人表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹、惡心等消化道癥狀，不僅延長病人術(shù)后恢復(fù)時間，增加治療費用，還將加重病人心理負(fù)擔(dān)，使胃腸動力障礙進(jìn)入惡性循環(huán)，嚴(yán)重者需再次進(jìn)行手術(shù)治療[3]。同時，胃排空障礙的發(fā)生還會增加反流性誤吸發(fā)生風(fēng)險，提高吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險，甚至危及生命安全[4]。因此，明確食管癌病人胸腔鏡術(shù)后胃排空障礙發(fā)生的影響因素，及時采取針對性干預(yù)措施，對改善病人預(yù)后尤為重要。基于此，本研究探討食管癌病人胸腔鏡術(shù)后胃排空障礙發(fā)生的影響因素。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2017 年1 月—2021 年1 月鄭州市中心醫(yī)院64 例食管癌胸腔鏡術(shù)后病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)指南[5]中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前經(jīng)超聲、胃鏡、病理組織學(xué)檢查等確診為食管癌；胃排空障礙符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；TNM 分期為Ⅱ期或Ⅲ期[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重感染性疾??；患有器質(zhì)性疾??；臨床資料及實驗室指標(biāo)資料不完整；術(shù)前有慢性消化系統(tǒng)疾病。

1.2 調(diào)查工具 基于文獻(xiàn)回顧分析結(jié)果和臨床專家意見設(shè)計病人資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表包括一般資料、疾病相關(guān)資料及手術(shù)相關(guān)資料3 個部分。①一般資料：酗酒[平均每天飲酒量為啤酒≥350 mL 或葡萄酒≥150 mL 或白酒（折合成乙醇）≥12 g，持續(xù)時間≥6 個月]、吸煙（平均每天吸煙≥1 支，持續(xù)時間≥6 個月）、合并糖尿病[參照《中國2 型糖尿病防治指南(2013年版)》[8]相關(guān)內(nèi)容確定]、焦慮[采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[9]評估，≥50 分為焦慮]；②疾病相關(guān)資料：TNM 分期（Ⅱ期、Ⅲ期）、腫瘤部位（上段、中段、下段）；③手術(shù)相關(guān)資料：手術(shù)入路（經(jīng)右胸、經(jīng)左胸）、吻合部位（頸部、胸部）、術(shù)后至腸內(nèi)營養(yǎng)間隔時間、手術(shù)時間、胸腔引流時間、術(shù)后血清清蛋白水平[測定方法為采集術(shù)后3 d 病人靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，離心半徑5 cm）處理，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清清蛋白水平，試劑盒由美國MARKET INC 公司提供，并根據(jù)說明書進(jìn)行規(guī)范操作]及術(shù)后補(bǔ)液量。

1.3 資料收集方法 研究者在調(diào)查前取得相關(guān)部門負(fù)責(zé)人同意與配合，在病歷系統(tǒng)中按病歷號查閱病歷，并記錄相關(guān)信息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定量資料均采用Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布時采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布時采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比采用Mann-WhitneyU檢驗。定性資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，期望值＜5時組間比較采用連續(xù)校正χ2檢驗，否則采用直接χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。食管癌病人胸腔鏡術(shù)后胃排空障礙發(fā)生影響因素采用Logistic 回歸分析檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較 術(shù)后1 周，32 例病人發(fā)生胃排空障礙，32 例病人未發(fā)生胃排空障礙，發(fā)生胃排空障礙病人與未發(fā)生胃排空障礙病人的一般資料比較結(jié)果見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 食管癌病人胸腔鏡術(shù)后胃排空障礙發(fā)生的影響因素Logistic 回歸分析 將食管癌病人胸腔鏡術(shù)后胃排空障礙發(fā)生情況作為因變量（未發(fā)生胃排空障礙=0，發(fā)生胃排空障礙=1），將兩組病人一般資料比較P＜0.2 的變量作為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示：合并糖尿病、焦慮情況及術(shù)后血清清蛋白水平、術(shù)后補(bǔ)液量與食管癌病人胸腔鏡術(shù)后胃排空障礙存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，其中，合并糖尿病、焦慮及術(shù)后補(bǔ)液量高為危險因素（P＜0.05），術(shù)后血清清蛋白水平高為保護(hù)因素（P＜0.05）。自變量賦值方式見表2。食管癌病人胸腔鏡術(shù)后胃排空障礙發(fā)生的影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值方式

表3 食管癌病人胸腔鏡術(shù)后胃排空障礙發(fā)生的影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 食管癌病人胸腔鏡術(shù)后胃排空障礙情況 胃排空障礙是食管癌病人胸腔鏡術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由術(shù)前和術(shù)后精神緊張、創(chuàng)傷和手術(shù)應(yīng)激引起的機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌等激素改變引起，可增加吻合口瘺等其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響術(shù)后康復(fù)[10-11]。因此，明確術(shù)后胃排空障礙發(fā)生的影響因素，并及時采取有效干預(yù)措施尤為重要。

3.2 食管癌病人胸腔鏡術(shù)后胃排空障礙發(fā)生的影響因素

3.2.1 合并糖尿病、焦慮 本研究結(jié)果顯示，合并糖尿病、焦慮情況是食管癌病人胸腔鏡術(shù)后胃排空障礙發(fā)生的影響因素，合并糖尿病、焦慮的食管癌病人胸腔鏡術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的風(fēng)險較高，其原因可能為：①糖尿病病人高血糖狀態(tài)會造成消化間期胃腸移行性復(fù)合運動第Ⅲ相紊亂或消失，并可引起胃電節(jié)律紊亂，導(dǎo)致阻力增高及幽門活動異常，遠(yuǎn)端胃和近端胃蠕動不協(xié)調(diào)，造成遠(yuǎn)端胃活動減弱和排空延遲[12]；同時，高血糖狀況可造成自主神經(jīng)病變，特別是迷走神經(jīng)病變，可抑制迷走-迷走反射，促使胃排空速度減慢，增加胃排空障礙的發(fā)生風(fēng)險[13]。對此，建議圍術(shù)期采取有效的干預(yù)措施積極控制糖尿病病人血糖水平，減少血糖波動對食管癌病人術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響，進(jìn)而減少術(shù)后胃排空障礙發(fā)生。②術(shù)后焦慮會使病人保持高度緊張狀態(tài)，通過中樞神經(jīng)/胃腸神經(jīng)通路，造成邊緣系統(tǒng)和下丘腦相互失衡，使交感神經(jīng)興奮，降低迷走神經(jīng)張力及環(huán)形肌收縮力，減慢胃收縮頻率和傳導(dǎo)速度，進(jìn)而對胃動力產(chǎn)生抑制作用，減弱胃運動，增加胃腸動力障礙發(fā)生風(fēng)險[14-15]。對此，建議護(hù)理人員完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，及時掌握病人心理狀況，為病人提供良好的心理干預(yù)及健康宣教，提高病人的疾病認(rèn)知程度，減少術(shù)后焦慮發(fā)生，進(jìn)而降低術(shù)后胃排空障礙發(fā)生率。

3.2.2 術(shù)后血清清蛋白水平、術(shù)后補(bǔ)液量 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后血清清蛋白水平、術(shù)后補(bǔ)液量是食管癌病人胸腔鏡術(shù)后胃排空障礙發(fā)生的影響因素，病人術(shù)后補(bǔ)液量越多術(shù)后胃排空障礙發(fā)生風(fēng)險越高，術(shù)后血清清蛋白水平越高術(shù)后胃排空障礙發(fā)生風(fēng)險越低。①術(shù)后血清清蛋白水平低易造成組織營養(yǎng)缺乏，提高吻合口愈合的困難程度，甚至?xí)a(chǎn)生水腫，造成局限性胃腸運動障礙及麻痹，對機(jī)體抵抗力造成影響，進(jìn)而增加胃排空障礙的發(fā)生風(fēng)險[16-17]。對此，建議術(shù)后給予病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，增加病人營養(yǎng)攝入，提高術(shù)后血清清蛋白水平，提高吻合口愈合速度，縮短胃腸道蠕動恢復(fù)時間，盡可能恢復(fù)病人機(jī)體功能，減少胃排空障礙發(fā)生。②術(shù)后大量補(bǔ)液會造成腸道水腫、皮下組織水腫、灌注不足，對器官功能康復(fù)造成影響，進(jìn)而不利于胃腸道功能恢復(fù)，增加術(shù)后胃排空障礙發(fā)生風(fēng)險[18-19]。對此，建議護(hù)理人員關(guān)注病人術(shù)后補(bǔ)液量，避免盲目補(bǔ)液，需根據(jù)病人各項生命體征對補(bǔ)液量進(jìn)行精確判斷，注意補(bǔ)充膠體溶液，減少胃腸道水腫發(fā)生，進(jìn)而降低術(shù)后胃排空障礙發(fā)生率。

4 小結(jié)

合并糖尿病、焦慮情況及術(shù)后血清清蛋白水平、術(shù)后補(bǔ)液量是食管癌病人胸腔鏡術(shù)后胃排空障礙發(fā)生的影響因素，臨床應(yīng)對高危人群及時采取干預(yù)措施，以減少術(shù)后胃排空障礙的發(fā)生。