陶靜怡，王雨彤，張達(dá)穎，王志劍，劉韋辰，寧玉梅，萬 露，魏建梅*

1.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 330006；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia,TN)是臨床常見的功能性顱神經(jīng)疼痛。調(diào)查資料顯示，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛人群患病率約為182/10 萬[1]，其疼痛程度劇烈、疼痛發(fā)作反復(fù)、長期服藥有副作用等，會直接影響病人睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重?fù)p害病人身心健康[2]。已有研究表明，病人在接受治療時(shí)，不但會產(chǎn)生極大的心理壓力，其睡眠質(zhì)量也會受到極大影響[3]。睡眠質(zhì)量對病人健康以及治療過程和結(jié)局具有重要影響。疼痛信念是指個(gè)體對自己疼痛經(jīng)歷的感受及認(rèn)識，它反映出一個(gè)人對疼痛經(jīng)驗(yàn)的評價(jià)[4]。正確的疼痛認(rèn)知可使病人更加積極地參與疼痛管理，增強(qiáng)信心及依從性[5]。Segura 等[6]探討了疼痛信念與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性并得出積極的疼痛信念可以改善病人睡眠質(zhì)量。隨著原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患病率增高，病人疼痛管理不能僅依靠藥物及常規(guī)治療手段，還需要從認(rèn)知心理學(xué)角度關(guān)注自身疼痛信念。本研究探討原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人睡眠質(zhì)量與疼痛信念的關(guān)系，根據(jù)疼痛信念制定路徑化疼痛管理方案，以期為存在睡眠問題的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月—2021 年1 月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科住院的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③具有常規(guī)的認(rèn)知及說寫能力，能較好地完成問卷填寫；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有原發(fā)性心理疾病或精神疾病病史；②有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；③問卷填寫過程中因?yàn)槟承┰蚍艞壌舜握{(diào)查。剔除標(biāo)準(zhǔn)：明顯不認(rèn)真作答或有規(guī)律作答。以樣本數(shù)至少是變量數(shù)的5～10 倍計(jì)算樣本量，本研究擬納入性別、年齡、居住地、受教育程度、家庭人均月收入、病程、病變支數(shù)、是否有合并癥、疼痛程度、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[7]得分、疼痛信念與感知量表（Pain Beliefs and Perceptions Inventory，PBPI）[8]得分11 個(gè)變量，考慮到樣本10%～15%的失訪率，計(jì)算得出所需樣本量應(yīng)≥61 例。最終本研究納入病人130 例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、居住地、受教育程度、家庭人均月收入、病程、病變支數(shù)、是否有合并癥、疼痛程度等。

1.2.2 PSQI PSQI 被用于評定被試者最近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量，其由19 個(gè)自評條目和5 個(gè)他評條目組成，其中，前18 個(gè)條目分屬于7 個(gè)維度，每個(gè)維度采用Likert 3級評分法評分，各維度累計(jì)得分為PSQI 總分，為0～21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI 總分＞7 分為存在睡眠障礙。第19 個(gè)自評條目和5 個(gè)他評條目不參與計(jì)分。在本研究中，該量表的內(nèi)部一致性信度為0.90。

1.2.3 PBPI 采用賀婷翻譯并修訂的中文版PBPI 進(jìn)行評價(jià)，該量表包括“感到疼痛很神秘”“認(rèn)為會持續(xù)疼痛”“認(rèn)為疼痛不可解除”和“自責(zé)感”4 個(gè)維度，共16 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 4 級評分法評分，“非常不同 意”“不 同 意”“同 意”“非 常 同 意”依 次 計(jì)-2 分、-1分、1 分、2 分，得分越高表示病人持有的負(fù)性信念越強(qiáng)。在本研究中，該量表的內(nèi)部一致性信度為0.73。

1.3 調(diào)查方法 由研究者在病房采取一對一的形式進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前向病人說明本次研究目的和量表填寫方法，問卷當(dāng)場完成，核對無誤后收回，共發(fā)放問卷140 份，得到有效問卷130 份，問卷有效回收率為92.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；定量資料符合正態(tài)分布時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；定量資料不符合正態(tài)分布時(shí)以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]描述，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。定量資料相關(guān)性分析采用Spearman 分析，三叉神經(jīng)痛病人睡眠質(zhì)量與疼痛信念的關(guān)系采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無睡眠障礙病人與有睡眠障礙病人PSQI 評分及PBPI 評分比較 130 例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人中有55 例（42.31%）病人無睡眠障礙，75 例（57.69%）病人有睡眠障礙。無睡眠障礙病人與有睡眠障礙病人PSQI 評分及PBPI 評分比較結(jié)果見表1。

表1 無睡眠障礙病人與有睡眠障礙病人PSQI 評分及PBPI 評分比較[M（P25，P75）] 單位：分

2.2 無睡眠障礙病人與有睡眠障礙病人一般特征比 較（見表2）

表2 無睡眠障礙病人與有睡眠障礙病人一般特征比較 單位：例

2.3 病人睡眠質(zhì)量與疼痛信念的相關(guān)性（見表3）

表3 病人睡眠質(zhì)量與疼痛信念的相關(guān)性分析（r 值）

2.4 病人睡眠質(zhì)量影響因素的多因素Logistic 回歸分析 將無睡眠障礙病人與有睡眠障礙病人一般特征比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的2 個(gè)變量[病程（＜2 年=0；2～5 年=1；6～9 年=2；＞9 年=3）、疼痛程度（輕度疼痛=0；中度疼痛=1；重度疼痛=2）]及PBPI 總分（-10.00～-2.00 分=0；＞-2.00～5.00 分=1；＞5.00～13.75 分=2；＞13.75～22.00 分=3）為自變量，以有無睡眠障礙（無睡眠障礙=0；有睡眠障礙=1)為因變量，進(jìn)行多因素Logistic 逐步回歸分析，結(jié)果顯示，疼痛程度、病程及疼痛信念是影響病人睡眠質(zhì)量的主要因素（P＜0.05）。見表4。

表4 病人睡眠質(zhì)量影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人睡眠質(zhì)量有待提高 本研究結(jié)果顯示，57.69%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人存在睡眠障礙，病程越長、疼痛程度越重，睡眠質(zhì)量總體處于較差水平。賀彩紅[9]對87 例三叉神經(jīng)痛病人的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)71.26% 的病人存在睡眠障礙。程宗平[10]研究結(jié)果顯示，部分三叉神經(jīng)痛病人存在睡眠障礙，其中發(fā)病部位、疼痛情況等均可影響病人的睡眠質(zhì)量。

3.2 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人睡眠質(zhì)量與疼痛信念存在相關(guān)性 本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人PSQI 總分及各維度得分與PBPI 總分呈正相關(guān)（P＜0.05），說明原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人負(fù)性疼痛信念越強(qiáng)，睡眠質(zhì)量越低，積極的疼痛信念可以提高原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人的睡眠質(zhì)量。睡眠障礙病人PBPI 得分最高的維度為“感到疼痛很神秘”，說明疼痛信念受疼痛認(rèn)知影響，這要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人疼痛認(rèn)知狀況給予病人正確引導(dǎo)，提高病人疾病認(rèn)知水平從而消除對疾病的神秘感。睡眠障礙病人PBPI 得分最低的維度為“認(rèn)為會持續(xù)疼痛”，表明大部分病人認(rèn)為疼痛不會持續(xù)，與安傳勤[11]研究結(jié)果一致，與郝素娟等[12]研究結(jié)果不同，原因可能與研究對象不同有關(guān)。三叉神經(jīng)痛是一種間斷性疼痛，持續(xù)時(shí)間較短，多在數(shù)分鐘內(nèi)緩解，間歇期病人并不會感到疼痛。但表1 顯示，睡眠障礙病人的PBPI 總分仍高于無睡眠障礙病人（P＜0.05），可能是由于三叉神經(jīng)受損早期病人疼痛較為輕微持續(xù)時(shí)間相對較長，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，病人疼痛感強(qiáng)烈而持續(xù)時(shí)間較短，多為數(shù)分鐘內(nèi)可緩解。

3.3 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人睡眠質(zhì)量影響因素 本研究結(jié)果顯示，疼痛程度、PBPI 總分是影響原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人睡眠質(zhì)量的因素，重度疼痛病人更易出現(xiàn)睡眠障礙。魏晨慧等[13]的研究結(jié)果顯示，重度疼痛是圍術(shù)期病人睡眠質(zhì)量的影響因素之一，與本研究結(jié)果一致。疼痛已成為繼體溫、呼吸、血壓、脈搏之后的第五大生命體征[14]，三叉神經(jīng)痛呈現(xiàn)出陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛特點(diǎn)，不僅給病人帶來軀體折磨，更會影響睡眠質(zhì)量。同時(shí)，疼痛體驗(yàn)也受知覺、情緒、認(rèn)知等因素綜合影響，提示醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行疼痛管理時(shí)還應(yīng)關(guān)注病人疼痛認(rèn)知層面中疼痛信念的影響[15]。本研究結(jié)果還顯示，病程是影響病人睡眠質(zhì)量的因素之一。這可能是由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可被洗臉、刷牙、說話等面部隨意運(yùn)動誘發(fā)[16]，且疼痛具有反復(fù)發(fā)作性，使病人長期處于恐懼中，因此，護(hù)理人員應(yīng)重視與病人溝通，了解病人的疾病認(rèn)知情況，及時(shí)給予個(gè)性化宣教，以利于疼痛管理和控制，減少病人恐懼感。

4 小結(jié)

總之，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人睡眠質(zhì)量與疼痛信念存在一定聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員在尋找提高病人睡眠質(zhì)量方法的同時(shí)，應(yīng)重視病人疼痛信念，提高病人對疼痛的認(rèn)識，從而改善病人睡眠質(zhì)量。本研究的不足之處是樣本量較少且為單中心研究，樣本代表性不足，今后可針對上述局限性進(jìn)行深層次研究。