周小英，張 雯，張 巖，許渡嬌

北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，北京 102206

原發(fā)性肝癌是我國(guó)惡性腫瘤重點(diǎn)防控對(duì)象[1-2]。原發(fā)性肝癌治療手段較多，肝切除手術(shù)是首選方式，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且大多數(shù)病人出現(xiàn)癥狀時(shí)已到中晚期，失去了手術(shù)最佳時(shí)機(jī)[3]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展和手術(shù)技巧不斷改善，應(yīng)用介入放射學(xué)技術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療藥物和血管栓塞成為中晚期原發(fā)性肝癌的重要治療手段。介入治療雖療效顯著，但術(shù)后仍存在并發(fā)癥和潛在不良反應(yīng)，因此，病人自我管理效能感尤為重要。自我管理效能感是在自我管理的背景下演變而來，使病人在掌握疾病相關(guān)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上樹立自我管理活動(dòng)信心和疾病管理能力[4-5]。臨床研究表明，肝癌病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度較低，且病人自我管理效能感較低[6-7]。本研究選取我院收治的原發(fā)性肝癌介入手術(shù)病人進(jìn)行自我管理效能感相關(guān)影響因素分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的192 例原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)診斷為原發(fā)性肝癌；②首次行介入手術(shù)治療；③意識(shí)清楚，有獨(dú)立的思考能力；④年齡＞18 歲；⑤病人自愿參加調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②存在精神障礙、溝通障礙、認(rèn)知障礙；③病人正在參加藥物臨床試驗(yàn)或者其他臨床研究；④病人入組后未按規(guī)定的干預(yù)方案執(zhí)行。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料及疾病資料問卷 研究者通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)一般資料及疾病資料問卷，其中，一般資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型等；疾病學(xué)相關(guān)資料包括吸煙史、飲酒史、肝癌家族史、乙型肝炎病史、腫瘤個(gè)數(shù)及腫瘤大小。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS） SSRS 由肖水源于1996 年設(shè)計(jì)修訂[8]，包括客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持利用度3 個(gè)維度，滿分66 分，分?jǐn)?shù)越高說明社會(huì)支持度越高，其中，0～21 分表示低水平，22～44 分表示中水平，45～66 分表示高水平。經(jīng)檢驗(yàn)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.920。

1.2.3 中文版健康促進(jìn)策略量表（SUPPH） SUPPH用于測(cè)評(píng)癌癥病人自我管理疾病的自信心程度，共涉及應(yīng)對(duì)、緩解壓力、決策和享受生活4 個(gè)維度、29 條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明個(gè)體自我管理效能感越強(qiáng)。中文版SUPPH 是由錢會(huì)娟等[9]漢化形成，共涉及正性態(tài)度、自我決策和自我減壓3 個(gè)維度、28 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明病人自我管理效能感越強(qiáng)，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.955。

1.3 調(diào)查方法 向病人解釋本研究目的、方法和意義，病人知情同意后在入院后48 h 采用調(diào)查問卷的形式調(diào)查病人相關(guān)資料，由病人獨(dú)立完成問卷，不能獨(dú)立完成的病人在研究者協(xié)助下完成問卷。采用面對(duì)面調(diào)查方式對(duì)問卷項(xiàng)目進(jìn)行逐一詢問并記錄，不加任何引導(dǎo)性詞語。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷192 份，回收問卷192 份，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析。定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多元線性回歸分析探索影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人自我管理效能感影響因素的單因素分析 192 例原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人的中文版SUPPH 得分為（67.34±21.77）分，總體處于中水平。病人自我管理效能感影響因素的單因素分析見表1。

表1 原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人自我管理效能感影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

表1 原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人自我管理效能感影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

項(xiàng)目性別分類P男女統(tǒng)計(jì)值t=-0.238 0.812年齡t=5.268＜0.001文化程度F=8.498＜0.001婚姻狀況F=0.012 0.988醫(yī)保類型＜60 歲≥60 歲小學(xué)及以下初中及高中專科及以上未婚已婚離異新農(nóng)合城鎮(zhèn)醫(yī)保t=-2.993 0.003吸煙史t=0.078 0.938飲酒史t=0.290 0.772肝癌家族史t=3.839＜0.001乙型肝炎病史有無有無有無有無t=-2.922 0.004腫瘤個(gè)數(shù)F=3.653 0.028腫瘤大小F=3.367 0.037社會(huì)支持度1 個(gè)2 個(gè)≥3 個(gè)＜5 cm 5～10 cm＞10 cm高水平中水平低水平例數(shù)120 72 66 126 64 86 42 32 102 58 100 92 91 101 106 86 126 66 116 76 142 38 12 70 104 18 52 70 70中文版SUPPH 得分67.26±19.37 67.96±20.33 71.85±12.33 60.27±15.46 65.33±14.40 71.29±12.27 75.36±10.58 67.55±21.13 66.91±20.94 67.04±19.57 61.33±20.16 70.28±21.27 67.55±19.98 67.33±19.02 67.86±21.55 67.01±18.43 73.37±19.94 61.86±19.33 61.20±21.51 70.44±21.30 72.16±15.27 68.33±17.61 60.27±15.85 73.25±18.52 68.84±21.44 60.15±13.16 74.33±15.64 67.76±18.83 63.32±21.55 F=4.958 0.008

2.2 原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人自我管理效能感影響因素的多元線性回歸分析 以中文版SUPPH 得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，肝癌家族史、乙型肝炎病史、腫瘤個(gè)數(shù)及社會(huì)支持度是影響原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人自我管理效能感的主要因素（P＜0.05）。自變量賦值方式見表2，原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人自我管理效能感影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值方式

表3 原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人自我管理效能感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人自我管理效能感現(xiàn)狀 經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是中晚期原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的新型有效手段，但介入治療后存在病人肝功能損害，且抗腫瘤藥物引起的肝功能損傷嚴(yán)重影響病人預(yù)后和生活質(zhì)量。長(zhǎng)期處在帶瘤生存狀態(tài)，籠罩在癌癥陰影下，加之長(zhǎng)期治療的痛苦和壓力，病人身心健康受到極大影響，導(dǎo)致部分病人治療信心不足，進(jìn)而影響后續(xù)治療[10-11]。自我管理效能感是指病人對(duì)治療效果達(dá)到預(yù)期效果的能力和信心，病人自我管理效能感越高，對(duì)疾病治療信心及自我管理能力越強(qiáng)[12]。目前，對(duì)原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人自我管理效能感研究較少，病人不僅遭受著軀體方面的折磨，還承受著心理壓力。本研究中，病人術(shù)后自我管理效能感得分為（67.34±21.77）分，總體處于中水平。

3.2 原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人自我管理效能感影響因素

3.2.1 肝癌家族史 家族史與病人自我管理效能感相關(guān)[13]。本研究顯示，有肝癌家族史的病人中文版SUPPH 得分高于無肝癌家族史的病人，這可能是由于有家族史的病人了解疾病相關(guān)發(fā)生、發(fā)展過程，具有一定的疾病治療及預(yù)后相關(guān)知識(shí)，心理彈性較好。提示，在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)無肝癌家族史的病人加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

3.2.2 乙型肝炎病史 本研究結(jié)果顯示，有乙型肝炎病史的病人中文版SUPPH 得分較無乙型肝炎病史的病人低，具有乙型肝炎病史的病人體內(nèi)攜帶乙型肝炎病毒，乙型肝炎病毒是導(dǎo)致病人術(shù)后疾病復(fù)發(fā)和預(yù)后較差的高危因素，在介入術(shù)后仍會(huì)對(duì)肝臟造成損傷，病人需終身服用藥物，患病狀態(tài)被不斷暗示和提醒，導(dǎo)致病人自我管理效能感較低，治愈信心較弱。以往研究顯示，既往史是影響病人自我效能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14]。與本研究結(jié)果相似。

3.2.3 腫瘤個(gè)數(shù) 本研究顯示，隨著腫瘤個(gè)數(shù)增加，病人中文版SUPPH 得分降低。已有研究顯示，由于文化程度和疾病認(rèn)知度不同，多數(shù)病人不知道肝癌復(fù)發(fā)與肝硬化、血管侵犯有關(guān)，而單純認(rèn)為腫瘤個(gè)數(shù)越多，復(fù)發(fā)率越高[15-16]。所以腫瘤個(gè)數(shù)越多的病人越擔(dān)心治療效果不理想、預(yù)后不良、復(fù)發(fā)率高，無法以積極態(tài)度面對(duì)疾病和治療，因此，在臨床護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)后知識(shí)宣教，糾正病人不良認(rèn)知，鼓勵(lì)病人表達(dá)疑問，及時(shí)給予相應(yīng)解釋，從而提高病人自我管理意識(shí)。

3.2.4 社會(huì)支持度 社會(huì)支持作為一種人際互動(dòng)過程，是外界給予病人的實(shí)際幫助和情感交流。目前，社會(huì)支持越來越受到臨床重視，究其原因可能是病人不愿將病情告知家屬，寧愿獨(dú)自承受壓力，而照顧者長(zhǎng)期看護(hù)也會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，心理負(fù)擔(dān)加重。社會(huì)支持可為病人及其家屬提供來自外界的情感支持和交流溝通，幫助病人及其家屬滿足心理和精神需求。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持度越高的病人自我管理效能感越強(qiáng)，說明提供更多的社會(huì)支持可有效提高病人自我管理效能感。李均平等[17-18]研究表明，癌癥病人社會(huì)支持與自我管理效能感呈正相關(guān)關(guān)系,若想提升病人的自我管理效能感可給予相應(yīng)的社會(huì)支持，以改善預(yù)后效果。其原因可能是病人受到除醫(yī)院、家庭以外的理解和尊重，在溝通交流過程中更能感受到陌生人的主觀支持，通過志愿者協(xié)助疾病管理，能加深對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，從而影響自我管理效能感。

總之，原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人自我管理效能感處于中水平，有肝癌家族史、無乙型肝炎病史、腫瘤個(gè)數(shù)較少、社會(huì)支持度較高的病人自我管理效能感較高。但本研究未針對(duì)病人遠(yuǎn)期自我管理效能感進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪，且樣本量較少，具有一定不足之處。