武亮花，任潔穎

1.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 032200；2.山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

兒科是醫(yī)院的重要構(gòu)成部分，其病人年齡均＜18歲，心理發(fā)育尚未成熟，部分青春期病人會因叛逆出現(xiàn)拒絕配合治療的現(xiàn)象[1-2]。且病人在對住院環(huán)境不熟悉的情況下，極易對周圍醫(yī)護人員產(chǎn)生較為明顯的排斥反應(yīng)，導(dǎo)致病人治療依從性無法達到理想狀態(tài)，對治療及護理效果產(chǎn)生不良影響[3-4]。本研究將激勵式心理護理干預(yù)應(yīng)用在兒科住院病人護理中，取得了一定效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019 年3 月—2021 年3 月在山西省汾陽醫(yī)院兒科接受住院治療的106 例病人為研究對象。納入標準：①符合《兒科常見疾病診治指南》中的疾病診斷標準[5]；②年齡＜18 歲；③住院病人。排除標準：①無法有效溝通；②病人家長不愿配合研究。應(yīng)用區(qū)組隨機化分組法將病人分為對照組和觀察組，每 組53 例。對 照 組：男28 例，女25 例；年 齡1～14（6.57±3.15）歲。觀察組：男30 例，女性23 例；年齡0～14（6.12±3.27）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病人在完全知曉研究內(nèi)容的前提下，均自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)山西省汾陽醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)，即口頭向病人講解基礎(chǔ)疾病知識，并按照主治醫(yī)生指導(dǎo)為病人用藥等。1.2.2 觀察組 應(yīng)用激勵式心理護理干預(yù)。①護理人員根據(jù)病人年齡、心理發(fā)育情況以及具體疾病狀況為其制定激勵式心理護理方案；護理干預(yù)實施前，護理人員向病人家長講解護理干預(yù)及相關(guān)治療干預(yù)的重要性及必要性，征求病人家長同意，提高病人家長對干預(yù)措施的認同感及配合度。②護理人員從病人角度出發(fā)，了解病人護理需求，病人年齡較小，對陌生人員以及陌生環(huán)境抗拒性較強，護理人員可給予病人心理疏導(dǎo)，使用親切、溫和的口吻安撫病人情緒，與病人拉近距離，提高病人對護理人員的信任度；護理人員可通過口頭表揚或獎勵小紅花的形式引導(dǎo)病人配合治療。③護理人員可借助通俗易懂的語言或故事向病人講解疾病相關(guān)知識，并借助卡通圖片健康宣傳資料加深病人對疾病知識的掌握程度，與病人進行良好溝通。

1.3 評價指標 比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)2 周后焦慮、治療依從性、生活質(zhì)量、疾病知識及住院時間。①焦慮：采用漢密爾頓焦慮評定量表（HAMA）評估病人焦慮程度，量表滿分為30 分，得分＜14 分表明病人無焦慮現(xiàn)象，得分越高表明病人焦慮程度越嚴重。②治療依從性：采用Frankl 治療依從性量表評估病人治療依從性，量表滿分為4 分，得分越高表明病人治療依從性越高。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估病人生活質(zhì)量，量表總分為100 分，得分越高表明病人生活質(zhì)量越高。④疾病知識：采用自制的疾病知識知曉問卷對病人的疾病知識知曉情況進行評估，包括疾病自檢、并發(fā)癥處理、藥物治療、飲食計劃和鍛煉等內(nèi)容，滿分100 分，得分越高表示對疾病知識的知曉率越高。⑤住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人焦慮、治療依從性及生活質(zhì)量得分比較（見表1）

表1 兩組病人焦慮、治療依從性及生活質(zhì)量得分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人焦慮、治療依從性及生活質(zhì)量得分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)53 53 HAMA 評 分SF-36 評 分干預(yù)前17.26±3.25 16.15±3.16 1.782 0.776干預(yù)后8.26±2.36 13.39±3.01-9.704＜0.001干預(yù)前1.36±0.63 1.41±0.42-0.480 0.630 Frankl 治療依從性量表評分干預(yù)后3.63±0.12 2.95±0.27 16.754＜0.001干預(yù)前62.48±10.14 63.14±8.76-0.358 0.720干預(yù)后92.17±2.26 84.10±5.04 10.636＜0.001

2.2 兩組病人疾病知識評分、住院時間比較（見表2）

表2 兩組病人疾病知識評分及住院時間比較（±s）

表2 兩組病人疾病知識評分及住院時間比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)53 53干預(yù)前51.81±8.25 52.38±7.26-0.377 0.706疾病知識評分（分）干預(yù)后91.14±4.07 86.04±3.11 7.248＜0.001住院時間（d）7.10±2.07 11.56±3.14-8.633＜0.001

3 討論

兒科疾病按照其病變系統(tǒng)被劃分為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、遺傳代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等類型[6-7]。疾病發(fā)生會導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的身體不適癥狀，需要病人接受住院治療[8-9]。由于兒科住院病人年齡較小，在陌生環(huán)境接受治療時，可能出現(xiàn)不同程度的抗拒反應(yīng)，不利于預(yù)后[10-11]。因此，兒科護理人員應(yīng)根據(jù)病人的個體化差異制定具有較高適用性的護理干預(yù)計劃[12-13]。

常規(guī)護理干預(yù)作為臨床應(yīng)用頻率較高的護理模式，對改善預(yù)后具有一定效果[14-15]。但兒科住院病人具有特殊性，常規(guī)護理干預(yù)無法使兒科住院病人形成較好的護理依從性，不利于預(yù)后[16-17]。而激勵式心理護理干預(yù)是以病人具體病情以及心理健康狀況為依據(jù)，為病人量身定制可滿足其個體化護理需求的干預(yù)方案，并對病人及其家屬進行適當(dāng)健康教育與心理疏導(dǎo)，使家屬對治療措施產(chǎn)生較強認同感，從而有利于提高病人及其家屬的治療配合度，有利于改善兒科住院病人預(yù)后[18-19]。該護理方案會針對不同疾病兒科住院病人，給予相應(yīng)的激勵式心理護理干預(yù)[20]，如新型冠狀病毒疫情期間，學(xué)齡前兒童由于年齡較小，對住院、疾病及疫情等事件未形成系統(tǒng)性概念，病人住院期間會因與父母分離、對住院環(huán)境不熟悉、無法與玩伴見面玩耍等，出現(xiàn)緊張、抗拒、哭鬧、拒絕服藥等情緒[21]；稍微年長的兒科住院病人對疫情與住院相關(guān)情況認知不足，在住院接受治療過程中可能因擔(dān)憂疾病無法治愈等產(chǎn)生過度緊張、焦慮等負性情緒，以及在治療過程中由于護理人員對病人進行的一系列近距離操作，導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的心理不適，進而對病人預(yù)后產(chǎn)生不良影響[22]；而青春期兒科住院病人，對疫情和疾病關(guān)注度較高，對住院情況也形成一定認知，其會因掛念親屬及朋友等出現(xiàn)敏感、情緒低落等現(xiàn)象，部分青春期病人會因敏感、抗拒護理人員等，產(chǎn)生攻擊性與冒險性行為，如盲目相信網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布的不實信息，可能對病人身心健康造成不同程度危害[23]。針對此類現(xiàn)象，兒科護理人員應(yīng)基于病人性格特征與心理成熟度，通過耐心向住院病人講解疾病相關(guān)知識，如疾病預(yù)防知識、如何增強機體抵抗力等知識，促使病人對疾病形成科學(xué)認知，并通過親切、溫柔的語言對病人進行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，幫助病人消除心理壓力，以積極樂觀的心態(tài)面對疾??；針對病人提出的問題，兒科護理人員也應(yīng)耐心為其解答，并與病人建立良好的溝通關(guān)系，提升兒科住院病人對護理人員的信任感，進一步提升病人在住院治療過程中的依從性，并隨時關(guān)注兒科住院病人的心理健康狀況，當(dāng)病人出現(xiàn)憂慮、焦慮等負性情緒時，可通過主動表達關(guān)心，根據(jù)病人心情、愛好及愿望等為病人贈送獎勵、禮物等，引導(dǎo)病人積極主動地配合治療，從而取得較為理想的預(yù)后效果。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組病人HAMA 評分低于對照組，F(xiàn)rankl 治療依從性量表評分、SF-36評分、疾病知識評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

總之，將激勵式心理護理應(yīng)用在兒科住院病人中，可改善病人心理健康狀況，提高病人治療依從性，提升病人知識掌握程度，改善病人生活質(zhì)量，縮短病人住院時間。