楊學青，郭宇飛，王莉莉，劉慧娟，李海香，黨照華，彭子娟，王承竹

中國人民解放軍火箭軍特色醫(yī)學中心，北京 100088

慢性心力衰竭主要由心臟射血或充盈功能障礙引起排血量不足所致，是一種發(fā)病率較高且病情較為復雜的疾病，其病程較長，可作為多種心血管疾病的并發(fā)癥，對病人生活質量造成了較大影響，對于此類病人而言，采取積極、有效的方法給予治療及護理至關重要[1]。近年來，隨著積極心理學的興起及發(fā)展，心理彈性相關研究受到重視，心理彈性與生活質量的相關研究也逐漸延伸至諸多疾病，如青光眼、2 型糖尿病以及冠心病等[2]，對促進病人預后康復具有重要的理論意義及實踐價值?；谫x權理論構建的延續(xù)性干預作為一種新型的干預方法，被認為是慢性病自我管理及康復促進的重要形式，在實施期間通過賦予病人及其家屬一部分權力，使其能夠更加積極、主動地配合治療，不僅可以提高病人對治療的依從性，還可以調(diào)整病人的心理彈性，提升生活質量。我院基于賦權理論構建延續(xù)性干預，并將其應用于慢性心力衰竭病人，以期獲得更好的預后，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將我院自2018 年3 月—2021 年2 月收治的慢性心力衰竭病人作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組。納入標準：均符合《2018 中國心力衰竭診斷和治療指南亮點》[3]中的診斷標準；年齡＜80 歲；紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；知情并同意參與本次研究。排除標準：合并其他臟器功能障礙或損傷；患有其他類型心血管疾??；精神狀態(tài)差或患有認知功能障礙。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預，包括用藥指導、健康教育、運動指導、飲食指導、并發(fā)癥防治、基礎指標監(jiān)測、心理疏導及定期隨訪等[4]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于賦權理論構建的延續(xù)性干預。①出院當天：對病人及其家屬當前所掌握的慢性心力衰竭相關知識及出院后隨訪期間可能存在的疑問及困難給予科學評估；鼓勵病人表達內(nèi)心感受及想法；結合病人病情及家庭背景，向病人及其家屬講解疾病基本知識，對病人及其家屬存在的疑問給予針對性解答；引導病人了解自我管理的重要性，幫助其挖掘潛能并設立出院后的短期康復目標[5]。②出院后第1 周：對病人進行電話隨訪，鞏固及強化前期干預方法；解答病人及其家屬疑惑；指導病人正確用藥以及藥物使用期間注意事項等；鼓勵病人表達自身情緒，指導其掌握出現(xiàn)不良情緒時的自我調(diào)節(jié)方法；幫助其明確出院后疾病康復期間可能存在的問題，鼓勵病人積極面對問題。③出院后第2 周：對病人進行電話隨訪，繼續(xù)鞏固及強化前期干預方法；解答病人及其家屬疑惑；指導病人結合疾病康復需求調(diào)整睡眠、運動以及飲食至最佳狀態(tài)[6]；鼓勵病人自行表達出院后延續(xù)性干預期間存在的問題，引導其建立疾病康復的信心，鼓勵其堅持自我管理。④出院后第3 周：對病人進行電話隨訪，進一步鞏固及強化前期干預方法；評價病人短期康復目標的實現(xiàn)狀態(tài)，隨著目標的不斷實現(xiàn)，加強病人對疾病自我管理及控制重要性的認識，充分發(fā)揮病人主觀能動性；指導病人正確識別疾病惡化指證或急癥、嚴重并發(fā)癥，指導其進行自我干預。⑤出院后第4 周：對病人進行電話隨訪，進一步鞏固及強化前期干預方法；結合病人目標完成情況指導其自我評估，對已經(jīng)達成的目標給予肯定，對尚未達成的目標尋找自身原因，并主動調(diào)整改進計劃，鼓勵病人繼續(xù)開展自我管理，以促進疾病好轉及康復[7]。

1.3 評價指標 比較兩組病人對干預的依從性、心理彈性及生活質量。①對干預的依從性：將干預期間病人能夠完全按照醫(yī)囑服從干預及相關安排評為完全依從；將干預期間病人基本能按照醫(yī)囑服從干預，偶爾出現(xiàn)不規(guī)范依從評為部分依從；將干預期間病人中斷干預或無法按照醫(yī)囑干預評為不依從。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②心理彈性：干預前及干預結束采用心理彈性量表（CD-RISC）[8]對病人心理彈性進行評價，中文版CD-RISC 由Yu 等翻譯修訂而成，包括堅忍（13 個條目）、力量（8 個條目）、樂觀（4 個條目）3 個維度，共25 個條目，每個條目均采用Likert 5 級評分法評分，滿分0～100 分，得分越高說明病人心理彈性越強。③生活質量：干預前及干預結束采用36 條目健康調(diào)查簡表（SF-36）對病人生活質量進行評價，包括活力、精神健康、生理功能、總體健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感功能8 個維度，采用公式將每個維度的條目得分進行轉換，最終總分為0～100 分，得分越高說明生活質量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 干預期間5 例病人中途退出，2 例病人轉院，最終有113 例病人完成研究，其中，對照組54 例，觀察組59 例，兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組病人對干預的依從性比較（見表2）

表2 兩組病人對干預的依從性比較 單位：例（%）

2.3 兩組干預前后心理彈性比較（見表3）

表3 兩組干預前后心理彈性比較（±s） 單位：分

表3 兩組干預前后心理彈性比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)54 59堅忍力量樂觀總分干預前32.25±5.14 33.10±5.28-0.867 0.388干預后32.98±7.12 35.26±4.49-2.015 0.047干預前17.65±4.15 17.60±4.22 0.064 0.950干預后19.33±5.41 21.98±4.86-2.730 0.007干預前7.35±2.13 7.40±2.09-0.126 0.900干預后7.23±1.88 9.69±2.31-6.231＜0.001干預前57.15±10.33 58.11±9.14-0.521 0.603干預后58.60±12.39 65.74±12.83-3.008 0.003

2.4 兩組干預前后生活質量比較（見表4）

表4 兩組干預前后生活質量比較（±s） 單位：分

表4 兩組干預前后生活質量比較（±s） 單位：分

項目活力P精神健康生理功能總體健康軀體疼痛社會功能生理職能情感功能總分時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n=54）64.40±8.36 65.84±9.36 66.39±9.81 71.53±5.64 71.53±9.88 74.56±13.56 32.15±4.10 39.23±14.25 54.98±23.20 71.60±13.99 48.25±14.28 56.22±19.58 48.32±15.11 51.28±14.23 52.84±22.54 51.23±21.65 54.98±6.21 60.33±12.59觀察組（n=59）64.31±9.25 69.70±8.22 65.84±9.25 74.52±5.20 72.60±8.11 79.84±12.23 33.25±4.26 49.83±22.60 54.75±22.86 76.93±12.76 46.33±15.10 65.79±18.36 48.10±16.27 56.98±14.60 53.10±21.98 65.33±23.64 55.10±6.29 67.16±14.55 t 值0.054-2.260 0.306-2.922-0.626-2.166-1.398-3.595 0.053-2.110 0.695-2.674 0.075-2.101-0.062-3.310-0.102-2.754 0.957 0.026 0.760 0.004 0.533 0.033 0.165＜0.001 0.958 0.037 0.489 0.009 0.941 0.038 0.951 0.001 0.919 0.007

3 討論

慢性心力衰竭作為一種持續(xù)存在的不良心血管狀態(tài)，以不同程度的呼吸困難、乏力以及體液潴留等為主要臨床癥狀及體征，其病程較長，可表現(xiàn)出穩(wěn)定、進展甚至惡化等多種表現(xiàn)，對病人生命健康造成了嚴重影響[10]。部分慢性心力衰竭病人因疾病表現(xiàn)、病床分配以及個人經(jīng)濟問題等，無法長時間在院接受治療，常選擇居家或回歸社會生活，無法接受專業(yè)的醫(yī)療干預，造成病情貽誤[11]。心力衰竭常規(guī)干預多集中在院內(nèi)，院外實施的延續(xù)性干預以電話隨訪為主，多為以醫(yī)護人員為主導的健康宣教，缺乏醫(yī)患互動交流，未能引起病人及其家屬重視[12]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，健康賦權理論開始成為諸多慢性病管理的重要形式。

賦權理論來自美國的“自助”“自立”運動，在我國也被翻譯為“賦權”“授權”等，主要指讓人們具有主導自我所處環(huán)境，并對自身情況做出決策的權力[13]。將賦權理論應用于醫(yī)療單位，旨在進一步幫助病人更好地發(fā)揮并發(fā)展自身潛能，使其更好地對自身健康負責，最終達到提高病人自我管理的目的[14]。賦權理論的理論框架包括自主支持以及自主決定兩個方面，其中，自我支持通過幫助病人更好地了解自我需求及自我感受，使其參與具有實際臨床意義的自我疾病管理，以維持病人健康行為及自我決定，賦權理論與延續(xù)性干預二者相輔相成[15]。我院為進一步提高延續(xù)性干預效果，基于賦權理論構建延續(xù)性干預措施，并在慢性心力衰竭病人中應用，借助電話隨訪，幫助病人明確問題、表達情感、設立目標、制定計劃和進行結果評價，有利于提高病人自主意識，幫助病人樹立疾病好轉甚至康復的信心，也有利于增強病人自我管理能力及責任感，更好地促進其身心健康[16]。表2 結果顯示，干預后，觀察組病人對干預的依從性高于對照組（P＜0.05），原因可能為在延續(xù)性干預過程中通過賦權給病人及其家屬，不僅可以及時發(fā)現(xiàn)在延續(xù)性干預期間的問題并及時糾正，也可以滿足病人需求，充分保障其利益，從根本上提高了病人對干預的依從性[17]。心理彈性指個人在面對創(chuàng)傷、逆境以及挫折時能夠更好地從困境中恢復，并具有積極調(diào)整并適應的能力[18]。在基于賦權理論構建的延續(xù)性干預實施期間，利用電話隨訪的方式與病人進行溝通，時刻關注其心理及情感變化，并鼓勵其主動宣泄情感，幫助其解決當前心理上存在的問題，協(xié)助病人制定短期目標[19]，有利于提高病人心理彈性。表3 結果顯示，干預后觀察組病人心理彈性得分高于對照組（P＜0.05）。此外，實施基于賦權理論構建的延續(xù)性干預也可進一步提高病人生活質量。表4 結果顯示，干預后觀察組病人生活得分高于對照組（P＜0.05）。病人住院期間接受了疾病知識宣教，但由于病人年齡較高，且缺乏專業(yè)醫(yī)學基礎，短期內(nèi)無法良好掌握健康常識；而基于賦權理論構建的延續(xù)性干預實施期間，護理人員會不斷強化病人干預方法，有利于保證計劃的連續(xù)性，使病人逐步掌握相關知識，并達到更好的目的，在根本上促進了病人身心健康恢復[20]。

總之，在慢性心力衰竭病人中應用基于賦權理論構建的延續(xù)性干預，可提高病人對干預的依從性，改善病人心理彈性，提高病人生活質量。在接下來的研究中可進一步擴大研究樣本量，增加觀察指標，延長隨訪時間，以更好地對基于賦權理論構建的延續(xù)性干預的臨床效果進行探討。