徐 萍，劉燕玲

江西科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院，江西 330098

老年人衰弱是指對各種壓力源的脆弱性增加及相關(guān)的生理儲備減少[1]。Ofori-Asenso 等[2]研究發(fā)現(xiàn)，全球每年約有4.3%的60 歲及以上老年人由于機體功能下降或應(yīng)對壓力事件耐受性降低而出現(xiàn)衰弱。老年人出現(xiàn)身體衰弱的原因差異性較大，研究表明，社區(qū)居家老年人發(fā)生衰弱的比例為4.0%～59.1%[3]，普通外科手術(shù)病人發(fā)生衰弱的比例為37.0%～50.4%[4]，癌癥病人發(fā)生衰弱的比例為6.0%～86.0%[5]，居住在養(yǎng)老院的老年人發(fā)生衰弱的比例為19.0%～75.6%[6]。出現(xiàn)衰弱問題的老年人由于生理及認知功能逐漸下降以及多種疾?。圆。┎⒋?，生活自理能力逐漸降低[7]。家庭照顧者的廣義定義是為患有慢性病或殘疾的人提供無償援助的朋友或親屬。大多數(shù)需要長期護理的老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老方式，因此，大部分照顧工作主要由家庭成員無償提供。近年來，照顧者負擔(dān)相關(guān)問題已成為國內(nèi)外研究熱點[8-11]。本研究通過對南昌市社區(qū)居家老年人衰弱程度及家庭主要照顧者負擔(dān)狀況進行調(diào)研，探討并分析老年人衰弱程度與其照顧者負擔(dān)之間的關(guān)聯(lián)性，旨在明確影響照顧負擔(dān)的因素，防止家庭主要照顧者的健康狀況惡化，并減少衰弱老年人不良健康結(jié)局，分層制定干預(yù)措施，減輕照顧者生理、心理、經(jīng)濟、社會等方面的照顧負擔(dān)，提高衰弱老年人的生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法于2020 年12 月—2021 年6 月抽取南昌市東湖區(qū)包家巷、狀元橋、艾湖社區(qū)651 名居家老年人及其家庭主要照顧者為研究對象。社區(qū)居家老年人納入標準：年齡≥60 歲；社區(qū)居住時間≥6 個月；意識清楚，具有一定的語言表達能力，能正常溝通；能配合完成身體評估；愿意參與本研究。排除標準：社區(qū)暫時居住；疾病終末期或急性發(fā)作期；存在嚴重認知功能障礙，聽力或視力嚴重受損，無法進行語言交流；各種原因不愿參與配合。家庭主要照顧者納入標準：年齡≥18 歲；病人家庭成員，承擔(dān)居家老年人主要照顧工作；照顧總時長≥1 個月；知情同意且自愿參與本研究。排除標準：照顧危重癥病人；不愿配合參與研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 調(diào)查表為自行設(shè)計，調(diào)查項目主要包括社區(qū)居家老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、子女個數(shù)、月收入等；居家照顧者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、每天照顧時長、健康狀況、是否接受過照顧培訓(xùn)等。

1.2.2 衰弱綜合評估工具（Comprehensive Frailty Assessment Instrument，CFAI） 該工具最早由比利時根特大學(xué)的De Witte 所在團隊開發(fā)[12]，可用于社區(qū)老年人的衰弱評估，并將環(huán)境領(lǐng)域指標納入評估體系，具有良好的擬合度和效度。本研究采用王坤等[13]的漢化版CFAI 進行評估，其經(jīng)漢化及文化調(diào)適后更加適合我國老年人衰弱程度評估，共23 個條目，分為4 個維度，包括：生理衰弱（4～12 分）；心理衰弱，由心情評估（5～20 分）和情感評估（3～15 分）構(gòu)成；社會衰弱，由社會關(guān)系評估（3～15 分）和社會支持（0～10 分）構(gòu)成；環(huán)境衰弱（5～25 分）[14]。衰弱總分20～97 分，總分越高表示老年人衰弱程度越嚴重。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.782，總體Cronbach's α 系數(shù)為0.837，具有較好的信效度[14]。

1.2.3 照顧者負擔(dān)量表（Caregiver Burden Inventory，CBI） 該量表由加拿大學(xué)者Novak 和Guest[15]于1989年共同編制，多用于衡量照顧者的多維護理相關(guān)負擔(dān)。2006 年，岳鵬等[16]對CBI 進行漢化并進行信效度檢驗，量表共24 個條目，分為5 個維度，分別是時間依賴性負擔(dān)(條目1～條目5)、發(fā)展受限性負擔(dān)(條目6～條目10)、身體性負擔(dān)(條目11～條目14)、社會性負擔(dān)(條目15～條目18)和情感性負擔(dān)(條目19～條目24)，各條目均采用Likert 5 級評分法評分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計為0～4 分，總分0～96 分，得分越高說明照顧者負擔(dān)越重。漢化版CBI 總體Cronbach's α 系數(shù)為0.92，重測信度為0.93，說明量表內(nèi)部一致性及穩(wěn)定性良好。

1.3 資料收集方法 課題組成員在社區(qū)工作人員及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下，通過科普活動和入戶評估等方式，向符合標準的社區(qū)居家老年人及其家庭主要照顧者發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向老年人及其主要照顧者說明問卷填寫方法，由老年人及其主要照顧者自主填寫；對于無法自行填寫者，則由調(diào)研員詢問后代為填寫。為保證問卷回收有效率，問卷填寫完成后當即回收并及時核查。本調(diào)查共發(fā)放1 360 份問卷，回收1 302 份有效問卷，其中，社區(qū)居家老年人問卷651 份，家庭主要照顧者問卷651 份，問卷有效回收率為95.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析。定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Pearson 相關(guān)分析法分析家庭主要照顧者照顧負擔(dān)與社區(qū)居家老年人衰弱程度的相關(guān)性，并采用多元線性回歸分析照顧負擔(dān)的影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居家老年人衰弱現(xiàn)狀 社區(qū)居家老年人CFAI 總分為20～90（44.03±11.76）分。其中，生理衰弱（5.75±1.74）分，心理衰弱（15.30±3.83）分，社會衰弱（13.10±5.29）分，環(huán)境衰弱（9.89±4.02）分。

2.2 家庭主要照顧者負擔(dān)現(xiàn)狀 家庭主要照顧者CBI 總分為16～82（41.55±17.06）分。其中，時間依賴性負擔(dān)（9.90±4.40）分，發(fā)展受限性負擔(dān)（6.19±3.86）分，身體性負擔(dān)（6.61±3.16）分，社會性負擔(dān)（9.04±2.43）分，情感性負擔(dān)（9.82±4.91）分。2.3 社區(qū)居家老年人衰弱程度與家庭主要照顧者負擔(dān)的相關(guān)性分析（見表1）

表1 社區(qū)居家老年人衰弱程度與家庭主要照顧者負擔(dān)的相關(guān)性分析（r 值）

2.4 不同特征的社區(qū)居家老年人影響照顧者負擔(dān)的 單因素分析（見表2）

表2 不同特征的社區(qū)居家老年人影響照顧者負擔(dān)的單因素分析（±s） 單位：分

表2 不同特征的社區(qū)居家老年人影響照顧者負擔(dān)的單因素分析（±s） 單位：分

項目性別 男女年齡 60～69 歲70～79 歲80～89 歲≥90 歲文化程度 小學(xué)以下小學(xué)初中高中或中專?？萍耙陨匣橐鰻顩r 已婚（老伴健在）喪偶或其他居住情況 獨居非獨居（與配偶/子女同?。┢渌优畟€數(shù) 無1～4 個≥5 個月收入 ＜1 000 元1 000～1 999 元2 000～2 999 元3 000～3 999 元≥4 000 元醫(yī)療費用支付方式 自費或其他公費醫(yī)保人數(shù)299 352 285 186 149 31 69 191 212 133 46 494 157 17 621 13 5 438 208 41 116 223 189 82 9 57 585 CBI 得分41.39±17.11 41.69±17.03 25.36±3.88 44.73±5.40 61.30±6.74 76.48±2.59 64.28±9.71 54.68±12.44 35.91±11.34 26.12±5.51 23.63±3.18 35.38±12.92 60.99±13.55 65.71±11.73 40.32±16.34 68.85±8.28 58.40±17.64 34.18±13.88 56.69±12.19 40.80±15.82 42.19±17.92 42.38±17.08 40.78±16.92 40.56±16.93 55.26±20.48 40.05±16.03 52.22±17.90統(tǒng)計值t=-0.049 P 0.826 F=2 241.453＜0.001 F=291.757＜0.001 t=-456.973＜0.001 F=38.487＜0.001 F=203.277＜0.001 F=0.356 0.840 F=24.022＜0.001

2.5 不同特征的家庭主要照顧者影響照顧者負擔(dān)的 單因素分析（見表3）

表3 不同特征的家庭主要照顧者影響照顧者負擔(dān)的單因素分析（±s） 單位：分

表3 不同特征的家庭主要照顧者影響照顧者負擔(dān)的單因素分析（±s） 單位：分

項目性別 男女年齡 18～44 歲45～59 歲≥60 歲文化程度 小學(xué)以下小學(xué)初中高中或中專專科及以上婚姻狀況 未婚已婚離異喪偶職業(yè) 農(nóng)民工人公務(wù)員/公司職員教師離退休無業(yè)或待業(yè)其他月收入 ＜1 000 元1 000～1 999 元2 000～2 999 元3 000～3 999 元≥4 000 元每天照顧時長 ≤8 h 9～16 h 17～24 h健康狀況 良好一般差是否接受過照顧培訓(xùn) 是否是否有其他照顧者協(xié)助 是否人數(shù)182 469 276 325 50 14 97 193 222 125 17 615 14 5 25 297 190 31 51 30 27 3 26 102 261 259 199 406 46 254 277 120 261 390 215 436 CBI 得分50.92±17.70 37.92±15.35 26.26±6.06 49.90±11.62 71.74±7.22 65.21±6.52 58.14±10.31 50.41±14.39 33.70±13.62 26.31±6.45 25.53±11.36 41.94±16.81 33.64±15.49 71.00±14.28 41.12±15.71 42.48±14.61 30.86±11.49 32.52±12.88 71.43±7.48 45.30±16.45 55.85±11.41 75.67±7.80 54.35±14.89 40.30±17.33 50.18±16.19 31.68±11.21 34.20±16.39 42.30±14.29 66.76±16.98 25.87±5.41 45.39±10.94 65.92±9.54 43.13±17.51 40.50±16.68 34.94±13.23 44.81±17.79統(tǒng)計值t=86.211 P＜0.001 F=762.283＜0.001 F=154.363＜0.001 F=11.620＜0.001 F=72.131＜0.001 F=62.157＜0.001 F=87.518＜0.001 F=870.534＜0.001 t=1.909 0.057 t=-7.955＜0.001

2.6 家庭主要照顧者照顧負擔(dān)影響因素的多因素分析 以家庭主要照顧者CBI 總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的15 個變量及社區(qū)居家老年人CFAI 總分為自變量進行多元線性回歸分析，社區(qū)居家老年人CFAI 總分賦原值，其余自變量賦值方式見表4。分析結(jié)果顯示，社區(qū)居家老年人的年齡、CFAI總分及家庭主要照顧者的年齡、健康狀況、每天照顧時長及是否有其他照顧者協(xié)助為家庭主要照顧者照顧負擔(dān)的影響因素，其能解釋家庭主要照顧者CBI 總分變化的97.9%。多元線性回歸分析結(jié)果詳見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 家庭主要照顧者照顧負擔(dān)影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 南昌市社區(qū)居家老年人衰弱現(xiàn)況分析 本研究結(jié)果顯示，南昌市社區(qū)居家老年人CFAI 總分為20～90（44.03±11.76）分。其中，生理衰弱（5.75±1.74）分，心 理 衰 弱（15.30±3.83）分，社 會 衰 弱（13.10±5.29）分，環(huán)境衰弱（9.89±4.02）分。社區(qū)居家老年人呈現(xiàn)年齡大、衰弱率高、衰弱程度重的特點。說明衰弱問題在社區(qū)居家老年群體中較普遍。提示，應(yīng)從生理、心理、環(huán)境等方面制定相應(yīng)切實可行的衰弱干預(yù)路徑、干預(yù)方法及應(yīng)急預(yù)案等，盡量減少由于衰弱出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，降低再入院率，提高社區(qū)居家老年人生存質(zhì)量。

3.2 社區(qū)居家老年人衰弱程度與照顧者負擔(dān)密切相關(guān) 表1 結(jié)果顯示，社區(qū)居家老年人CFAI 總分與CBI總分密切相關(guān)（r=0.988，P＜0.01），即社區(qū)居家老年人衰弱程度越高，其自理能力越差，照顧負擔(dān)越重。Chiao 等[17]對癡呆老年人及主要照顧者負擔(dān)進行研究發(fā)現(xiàn)，癡呆老年人病情越重，尤其是當老年人出現(xiàn)行為問題或心理癥狀時，家庭主要照顧者負擔(dān)會加重，甚至導(dǎo)致其出現(xiàn)不良的健康結(jié)局，與本研究結(jié)果相似。說明老年人的生理、心理、社會等衰弱均可能使其家庭主要照顧者的照顧難度增加、照顧時間延長，個體更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響照顧質(zhì)量。

3.3 家庭主要照顧者照顧負擔(dān)的影響因素

3.3.1 社區(qū)居家老年人方面 本研究結(jié)果顯示，老年人年齡、衰弱程度是其家庭主要照顧者照顧負擔(dān)的影響因素（P＜0.001），隨著年齡增長社區(qū)居家老年人CFAI 總分逐漸增加。侯蘋[18]對老年冠心病病人進行研究發(fā)現(xiàn)，年齡是衰弱的獨立影響因素，與本研究結(jié)果相似?？赡苁怯捎陔S著老年人年齡增加，可能出現(xiàn)跌倒、體重減輕、行動遲緩、意外殘疾、入院等問題，積累的不良因素越多，發(fā)生衰弱的風(fēng)險越大，對照顧者的依賴程度越高，照顧負擔(dān)越重。

3.3.2 家庭主要照顧者因素 本研究結(jié)果顯示，家庭主要照顧者的年齡對其照顧負擔(dān)有一定影響（P=0.023）。高業(yè)蘭等[19]也指出，年齡是影響照顧負擔(dān)的一個獨立因素。單因素分析結(jié)果顯示，≥60 歲的照顧者CBI 總分為（71.74±7.22）分，高于其他年齡段老年人?？赡苁怯捎陔S著年齡增長，照顧者自身健康狀況呈現(xiàn)下降趨勢，帶來焦慮、抑郁等負性情緒，導(dǎo)致照顧負擔(dān)增加。董彩梅等[20]針對2 型糖尿病病人家庭主要照顧者進行調(diào)查研究，指出55～75 歲的照顧者照顧負擔(dān)得分最高，與本項研究結(jié)果相似。

家庭主要照顧者的健康狀況是影響照顧質(zhì)量與照顧負擔(dān)的重要因素[21]。本研究中，社區(qū)居家老年人家庭照顧者中，健康狀況良好者僅為254 例，占39.0%。一方面，當照顧者健康狀況不佳，表現(xiàn)為體力不支、睡眠不足、易疲乏、負性情緒等情況時，較難提供滿意的照顧工作，影響照顧質(zhì)量；另一方面，當照顧者存在潛在健康問題或健康水平低下時，雖有照顧意愿，但可能無法適時提供正確的照顧工作，亦會加重照顧負擔(dān)。已有研究表明，照顧負擔(dān)總分與健康狀況總分呈高度負相關(guān)，即照顧負擔(dān)越重，健康狀況越差[22]。

本研究結(jié)果顯示，每天照顧時長及是否有其他照顧者協(xié)助是家庭主要照顧者負擔(dān)的影響因素。單因素分析結(jié)果顯示，每天照顧時長為17～24 h 時家庭主要照顧者負擔(dān)最重，有其他照顧者協(xié)助能一定程度減輕照顧負擔(dān)。與相關(guān)研究結(jié)果[23-25]一致。照顧時間越長，照顧者體力、精力消耗越多，照顧負擔(dān)越重。Pont等[26]對腦卒中病人的照顧負擔(dān)進行研究，發(fā)現(xiàn)在病人出院后的6～12 個月照顧負擔(dān)會發(fā)生改變，第12 個月負擔(dān)較之前更重。這可能與病人病情不穩(wěn)定，照顧者的生理、心理、經(jīng)濟壓力增加等因素有關(guān)。美國一項家庭照顧研究報告指出，有三分之一的家庭照顧者的照顧負擔(dān)處于重度水平，且壓力源通常是持久的、無法控制的和不可預(yù)測的，這可能與照顧者受教育程度較低，每周提供超過21 h 的看護時間或長時間與老年人居住在一起、照顧對象存在認知障礙或自理能力缺陷有一定關(guān)聯(lián)[27]。

4 建議

大多數(shù)需要長期照顧服務(wù)的老年人在家中由家庭成員無償照顧，它是醫(yī)療護理工作的重要延伸。本項研究結(jié)果顯示，老年人衰弱程度與家庭主要照顧者負擔(dān)呈正相關(guān)。為減輕照顧者負擔(dān)，提高社區(qū)居家老年人生活質(zhì)量，一方面，建議盡快編制并使用統(tǒng)一且適合我國社區(qū)居家老年人的衰弱評估工具，并將衰弱篩查納入老年人常規(guī)體驗項目，盡早識別老年人衰弱征象，根據(jù)衰弱程度及影響因素引入多團隊合作，早期進行分級分層干預(yù)，以提高社區(qū)居家老年人生活質(zhì)量和家庭滿意度。另一方面，建議相關(guān)職能部門盡快建立建全針對家庭主要照顧者的評估體系，明確家庭主要照顧者的負擔(dān)來源，并有針對性地提供照顧技能培訓(xùn)、治療咨詢、心理疏導(dǎo)及轉(zhuǎn)介服務(wù)、喘息服務(wù)，從而有效減輕照顧者負擔(dān)。