呂兄兄，陳 莉，寧艷花，郭浩乾，姜 婷，陳可心，李美曼

寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 750004

第7 次人口普查結(jié)果顯示，我國老齡化水平城鄉(xiāng)差異明顯，與城鎮(zhèn)老年人口相比，農(nóng)村地區(qū)面臨老年人口數(shù)量多、老齡化程度高等問題。農(nóng)村居民營養(yǎng)不良、貧血、維生素A 缺乏發(fā)生率均高于城市居民，且農(nóng)村居民膳食相關(guān)慢性病發(fā)病率出現(xiàn)增長趨勢[1]。因此，應(yīng)特別關(guān)注農(nóng)村地區(qū)居民的營養(yǎng)與健康問題。膳食炎癥指數(shù)(dietary inflammatory index,DII)是一個基于文獻設(shè)計開發(fā)的、以人群為基礎(chǔ)的，用以評價膳食對炎癥影響的流行病學(xué)調(diào)查工具[2]。近年來，國內(nèi)外已開展多項DII 相關(guān)研究，多聚焦于癌癥和心血管疾病[3]；且多以24 h[4-5]或3 d 膳食回顧法[6-7]和完整食物頻率問卷[8-10]調(diào)查結(jié)果計算DII。然而，由于老年人老齡化程度較高、文化程度較低，24 h 或3 d 膳食回顧法準確性低；而傳統(tǒng)的完整食物頻率法填寫時間長，不易取得調(diào)查對象配合。相對而言，高鍵[11]研制的簡化食物頻率問卷（FFQ25）簡便易用，能夠在10 min 內(nèi)完成，適用于老年人的膳食調(diào)查。本研究在FFQ25 調(diào)查基礎(chǔ)上對農(nóng)村老年人的DII 進行分析，旨在了解DII 與飲食習(xí)慣、膳食模式的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法于2020 年8 月—2020 年12 月選取寧夏回族自治區(qū)銀川市、吳忠市農(nóng)村地區(qū)599 名老年人進行現(xiàn)況調(diào)查。納入標準：年齡≥60 歲；自愿參與本研究。排除標準：存在認知障礙、嚴重聽力或語言障礙等不能配合調(diào)查。

1.2 研究工具 ①一般情況問卷：自行編制，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入等信息。②飲食習(xí)慣問卷：自行編制，包括每日固定餐次、就餐時間、膳食搭配等情況。③FFQ25：調(diào)查研究對象在過去1 年內(nèi)膳食攝入情況[11]，包括25 種食物，攝入頻率從“從不吃”到“每天3 次以上”權(quán)重依次為0.00,0.03,0.07,0.22,0.50,0.79,1.00，2.00，3.00。攝入量從“1 兩及以下”到“5 兩及以上”權(quán)重依次為0.50，0.75，1.00，1.50，2.00；特殊食物，如雞蛋、飲料、啤酒等以特殊單位表示，如個、瓶等。經(jīng)檢驗，F(xiàn)FQ25 具有較高的重測信度及較好的效度。④DII：由南卡羅來納州大學(xué)研究人員在癌癥預(yù)防和控制項目中開發(fā)，用于評估個人飲食總體炎癥潛能[3]。通過將飲食數(shù)據(jù)采集過程中獲得的個人膳食數(shù)據(jù)與全球平均攝入量建立聯(lián)系計算，Z 評分=（該種膳食成分或營養(yǎng)素日攝入量-該種膳食成分或營養(yǎng)素的全球人均日攝入量均數(shù)）/該種膳食成分或營養(yǎng)素的全球人均日攝入量標準差×該種膳食成分或營養(yǎng)素炎癥效應(yīng)得分。將Z 評分轉(zhuǎn)換為百分制，將所得百分制得分加倍后減去“1”實現(xiàn)以“0”為中心的對稱分布，再乘以各膳食成分的總炎癥得分，將結(jié)果總和后獲得個人DII 評分。本研究的DII 以FFQ25 為基礎(chǔ)，僅計算25 種食物的14 種膳食成分，包括能量、蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、膳食纖維、膽固醇、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E、鈣、鐵、鋅。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)描述和統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示。膳食模式分析[11]采用因子分析，模型估計采用主成分分析法，同時為了得到相對簡單的因子結(jié)構(gòu)和更好的可解釋性，對初始因子載荷矩陣進行最大方差旋轉(zhuǎn)。結(jié)合碎石圖、食物組合的合理性以及方差貢獻率確定主要膳食模式。采用Kruskal-Wallis秩和檢驗分析DII 組間差異，采用χ2檢驗分析飲食習(xí)慣、膳食模式與DII 的關(guān)系。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年人一般資料 共發(fā)放問卷610 份，回收有效問卷599 份，問卷有效回收率為98.2%。599 名農(nóng)村老年人年齡為60～87 歲，其中，男297 人（49.6%），女302 人（50.4%）；文 化 程 度：小 學(xué) 及 以 下385 人（64.3%），初中116 人（19.4%），高中或中專59 人（9.8%），?？萍耙陨?9 人（6.5%）；家庭人均月收入：＜2 000 元274 人（45.7%），2 000～4 000 元118 人（19.7%），＞4 000 元207 人（34.6%）。

2.2 農(nóng)村老年人飲食習(xí)慣（見表1）

表1 農(nóng)村老年人飲食習(xí)慣（n=599）

2.3 農(nóng)村老年人膳食攝入情況 農(nóng)村老年人各類食物攝入量與《中國居民平衡膳食寶塔（2016）》推薦攝入量比較結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人膳食指南符合率偏低，其中，谷薯類和大豆及堅果日均攝入過量，畜禽肉的日均攝入量基本適宜，蔬菜類、水果類、水產(chǎn)品、蛋類和奶及奶制品日均攝入量不足。詳見表2。

表2 農(nóng)村老年人各類膳食攝入量（n=599）

2.4 農(nóng)村老年人膳食模式分析 對各類食物攝入量進行KMO 統(tǒng)計量計算以及Bartlett's 球形檢驗，結(jié)果顯示，KMO 統(tǒng)計量為0.711（＞0.6），Bartlett's 球形檢驗P＜0.001，提示各類食物攝入具有共同因素，該數(shù)據(jù)適合進行因子分析。本研究共獲得6 個膳食公因子，特征根均＞1，特征根值分別為19.192,9.661,8.433,7.274,6.858,6.688；6 個因子的方差貢獻率分別為12.49%、10.78%、10.50%、9.10%、7.91%、7.35%，累積方差貢獻率為58.11%。各膳食模式根據(jù)食物因子載荷和組合特點，因子1 以奶類及蛋類食物為主，將其命名為奶蛋模式；因子2 以米面及其制品和粗糧為主，將其命名為糧谷模式；因子3 以甜飲料及水果為主，將其命名為甜飲料水果模式；因子4 以加工肉制品及水產(chǎn)品為主，將其命名為加工肉制品水產(chǎn)品模式；因子5 以薯類及豆制品為主，將其命名為薯類豆制品模式；因子6 以堅果及酒類為主，將其命名為堅果酒類模式。詳見表3。

表3 農(nóng)村老年人膳食模式因子載荷分布(因子載荷＞0.3)

2.5 農(nóng)村老年人基于FFQ25 的DII 分析

2.5.1 農(nóng)村老年人的DII 水平 農(nóng)村老年人DII 評分為-2.01～1.71 分，且DII 評分正值稍多于負值，其中DII 評分＜0 分者占49.25%，≥0 分者占50.75%。將DII 依據(jù)三分位數(shù)劃分為抗炎傾向組（T1，≤-0.47分）、中性組（T2，＞-0.47～0.54 分）和促炎傾向組（T3，＞0.54 分）3 組。不同DII 分組農(nóng)村老年人的各種食物攝入量比較見表4。

表4 不同DII 分組農(nóng)村老年人的各種食物攝入量比較[M（P25，P75）,n=599] 單位：g/d

2.5.2 農(nóng)村老年人飲食習(xí)慣與DII 的關(guān)系 分析結(jié)果顯示，每日固定餐次為2 餐及不固定的農(nóng)村老年人傾向于中性組，每日固定餐次為3 餐的農(nóng)村老年人傾向于抗炎傾向組（P＜0.05）。每日就餐時間固定的農(nóng)村老年人傾向于中性組，每日就餐時間一般固定及不固定的農(nóng)村老年人傾向于促炎傾向組（P＜0.05）。每日膳食搭配以素為主及以葷為主的農(nóng)村老年人傾向于促炎傾向組，每日膳食搭配以葷素搭配的農(nóng)村老年人傾向于抗炎傾向組（P＜0.05）。每餐食量為很飽及半飽的農(nóng)村老年人傾向于中性組，每餐食量為7 分飽或8 分飽的農(nóng)村老年人傾向于促炎傾向組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。每日飲食口味清淡的農(nóng)村老年人傾向于抗炎傾向組，每日飲食口味較重的農(nóng)村老年人傾向于中性組，每日飲食口味適中的農(nóng)村老年人傾向于促炎傾向組（P＜0.05）。農(nóng)村老年人飲食習(xí)慣與DII的關(guān)系見表5。

表5 農(nóng)村老年人飲食習(xí)慣與DII 的關(guān)系（n=599） 單位：人（%）

2.5.3 農(nóng)村老年人膳食模式與DII 的關(guān)系 某膳食模式下各食物組因子負荷與其標化的攝入量乘積之和即為膳食模式評分[11]，計算每個個體不同膳食模式評分，對不同膳食模式的因子得分按照從低到高分為三等分（Q1、Q2、Q3）。對膳食模式的因子得分分組及DII 分組（T1、T2、T3）進行χ2檢驗。奶蛋模式Q1 組中T3 組占比為73.5%，Q3 組中T1 組占比為67.8%；糧谷模式Q1 組 中T3 組 占 比 為68.5%，Q3 組 中T1 組 占 比 為63.3%；加工肉制品水產(chǎn)品模式Q1 組中T3 組占比為53.0%，Q3 組中T1 組占比為51.3%；薯類豆制品模式Q1 組 中T3 組 占 比 為70.0%，Q3 組 中T1 組 占 比 為69.3%；甜飲料水果模式Q1 組中T3 組占比為70.0%，Q3 組中T1 組占比為75.4%；堅果酒類模式Q1 組中T3 組占比為52.0%，Q3 組中T1 組占比為53.8%。詳見表6。

表6 農(nóng)村老年人膳食模式與DII 的關(guān)系（n=599） 單位：人（%）

3 討論

3.1 農(nóng)村老年人飲食習(xí)慣及膳食模式 《中國居民膳食指南科學(xué)研究報告(2021)簡本》指出，近年來隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及城鎮(zhèn)化的推進，農(nóng)村居民膳食質(zhì)量有了明顯提高，但農(nóng)村地區(qū)飲食多樣化程度仍有待進一步提高，農(nóng)村地區(qū)膳食結(jié)構(gòu)亟待改善[1]。本調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人膳食結(jié)構(gòu)不合理，與膳食指南符合率較低，主要表現(xiàn)為僅畜禽肉的日均攝入量基本適宜，其他食物類別攝入過量或不足，與已有研究結(jié)果[12]大致相同。通過現(xiàn)場發(fā)放問卷可知，農(nóng)村老年人對于膳食營養(yǎng)不重視，以滿足基本生理需求為主，相關(guān)膳食營養(yǎng)知識缺乏。全面普及營養(yǎng)健康知識，促進國民健康是《國民營養(yǎng)計劃(2017-2030 年)》[13]和《健康中國行動(2019-2030 年)》[14]的重要戰(zhàn)略目標，故今后應(yīng)加大對農(nóng)村居民膳食營養(yǎng)知識的健康教育，從而提高其營養(yǎng)素養(yǎng)、優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，推動農(nóng)村老年人健康飲食習(xí)慣的形成和鞏固，提高居民生活質(zhì)量。

膳食模式也稱飲食模式或食物模式，是“以多種形式結(jié)合的，人們實際生活所食用的食物成分組合”[15]。本研究顯示，寧夏回族自治區(qū)銀川市、吳忠市農(nóng)村老年人共有6 種膳食模式：奶蛋模式、糧谷模式、加工肉制品水產(chǎn)品模式、薯類豆制品模式、甜飲料水果模式、堅果酒類模式。任亞萍等[16]于2018 年1 月—2018 年6 月調(diào)查上海市浦東新區(qū)500 名老年居民，同樣采用因子分析法提取了4 種膳食模式：動物類模式、蔬果類模式、飲酒類模式和谷物類模式。受食物種類多樣性、飲食習(xí)慣不同、地域差異以及模式命名的主觀性等因素影響，不同地區(qū)的膳食模式研究結(jié)果存在一定差異，但從總體來看，本研究提取的膳食模式結(jié)果與之存在相似之處。

3.2 基于FFQ25 的農(nóng)村老年人DII 分析 當(dāng)前，DII相關(guān)調(diào)查分析方法多采用24 h 或3 d 膳食回顧法和完整食物頻率法等，這些方法各有其優(yōu)點及局限性。24 h或3 d 膳食回顧法省時、省力，可操作性強，但主觀性較強、準確性較低；完整食物頻率法收集的數(shù)據(jù)時間間隔較長，可反映某種食物的可獲得性、消費情況、消費頻率和人群對某種或某類食物的偏好，但過于煩瑣，以致可能影響其可操作性和推廣性[17]。FFQ25 較24 h 或3 d膳食回顧法及完整食物頻率法簡單易用、準確性高，在老年人群開展膳食相關(guān)研究中實用性強。因此，本研究選擇FFQ25 對農(nóng)村老年人膳食攝入情況進行DII 相關(guān)分析，為農(nóng)村老年人科學(xué)選擇食物、達到合理營養(yǎng)、預(yù)防與營養(yǎng)相關(guān)疾病提供科學(xué)依據(jù)。

農(nóng)村老年人飲食習(xí)慣與DII 的關(guān)系研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人應(yīng)形成和鞏固每日固定3 餐、就餐時間固定、每餐葷素搭配、口味清淡的飲食習(xí)慣，從而提高膳食抗炎傾向，降低老年人衰弱[7]、骨質(zhì)疏松癥[5]等發(fā)病風(fēng)險。農(nóng)村老年人膳食模式與DII 的關(guān)系研究結(jié)果顯示，6 種膳食模式因子得分越高，其DII 抗炎傾向組所占比例越大。原因可能為此6 種膳食模式主要攝入食物中富含膳食纖維以及維生素C、維生素E 等抗氧化物質(zhì)，有利于降低炎癥標志物水平，抑制氧化應(yīng)激[18]，從而表現(xiàn)為抗炎傾向。本研究結(jié)果提示，在農(nóng)村老年人膳食營養(yǎng)健康教育方面，可指導(dǎo)其在原膳食模式基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加相關(guān)食物攝入，從而提高其膳食抗炎傾向。

總之，基于FFQ25 的DII 能夠在一定水平反映不良的飲食習(xí)慣和膳食模式的炎癥效應(yīng)，評估方法簡便易行，值得進一步探索DII 與老年人健康問題的相關(guān)性，從而為膳食質(zhì)量評價提供快捷的方法。農(nóng)村老年人DII 與飲食習(xí)慣、膳食模式相關(guān)性分析提示，養(yǎng)成和鞏固健康飲食習(xí)慣，形成健康膳食模式，能夠在一定程度上提高膳食抗炎傾向，從而預(yù)防疾病，提高老年人生存質(zhì)量。