許曉燕

新密市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南鄭州 452370

輸卵管妊娠為婦產(chǎn)科多發(fā)病及常見病，在全部異位妊娠中占比約為95%，多發(fā)于壺腹部，其典型癥狀為陰道流血、腹痛、停經(jīng)等，嚴(yán)重危害女性身心健康［1］。腹腔鏡手術(shù)為異位妊娠有效治療手段，具有高效便捷、手術(shù)時間短、傷口小等優(yōu)勢，對治療輸卵管妊娠有積極意義。異位妊娠接受腹腔鏡手術(shù)治療時通常采用全身麻醉，然而因輸卵管妊娠生理情況特殊，故選擇恢復(fù)快、效果好的麻醉藥物至關(guān)重要［2］。泊酚乳狀注射液、依托咪酯為常用全麻誘導(dǎo)藥物，在腹腔鏡手術(shù)中均有應(yīng)用，但各藥物效果不一，仍有不足之處。本研究選取新密市第一人民醫(yī)院輸卵管妊娠患者114例，旨在探討依托咪酯全麻誘導(dǎo)的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年6月于新密市第一人民醫(yī)院就診的114例輸卵管妊娠患者，其中57例采取泊酚乳狀注射液全麻誘導(dǎo)（B組），57例接受依托咪酯全麻誘導(dǎo)（A組）。B組年齡21～6歲，平均年齡（28.35±3.54）歲，32例有生育史，25例無生育史，停經(jīng)時間34～56 d，平均停經(jīng)時間（44.86±5.38） d。A組年齡20～37歲，平均年齡（28.79±4.05）歲，34例有生育史，23例無生育史，停經(jīng)時間35～57 d，平均停經(jīng)時間（45.67±5.24）d。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體征、停經(jīng)史、B超檢查確診為輸卵管妊娠，符合《輸卵管妊娠診治的中國專家共識》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ～Ⅱ級；無精神類疾病、自主意識清晰，可自主積極配合。知情本研究，簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病史。心腎肺功能不全、凝血功能障礙。阿片類藥物長期應(yīng)用史、手術(shù)麻醉禁忌證。

1.3 方法

就診后兩組患者均給予補(bǔ)液治療，同時立刻實施全麻誘導(dǎo)。

1.3.1 B組以泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079）行全麻誘導(dǎo)，首先0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153019）靜脈注射，之后0.3～0.6 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨［上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133373］靜脈推注，并泵注5～10μg/kg·min維持，最后注射泊酚乳狀注射液1 mg/kg。

1.3.2 A組以依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511）行全麻誘導(dǎo)，注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖，再注射0.3～0.6 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨，并以5～10μg/kg·min泵注維持，然后注射依托咪酯0.2 mg/kg。另外兩組均以面罩進(jìn)行氧療，確保術(shù)中、麻醉誘導(dǎo)中通氣通暢，注射用苯磺順阿曲庫銨注射2 min后，氣管插管，實施機(jī)械通氣，呼吸頻率：10～12次/min，氧流量：2 L/min，呼氣、吸氣比值：2∶1，潮氣量：8～10 mL/kg；術(shù)中七氟烷（Baxter Healthcare Corporation，批準(zhǔn)文號：H20160431）持續(xù)吸入，濃度：1.5%～3.0%，并持續(xù)泵入泊酚乳狀注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030200）維持麻醉。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者進(jìn)入麻醉室時（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管后1min（T2）腦電雙頻指數(shù)（BIS）。（2）比較兩組患者T0、T1、T2時刻舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）。（3）比較兩組患者蘇醒期躁動、認(rèn)知障礙發(fā)生情況。以簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評定兩組認(rèn)知功能，術(shù)后MMSE評分降低≥2分即可認(rèn)定為認(rèn)知下降。（4）比較兩組患者并發(fā)癥（惡心、頭暈、嘔吐）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BIS情況

T0、T1、T2時兩組BIS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但T1、T2時兩組BIS均較T0時低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者BIS情況（±s）分

表1 兩組患者BIS情況（±s）分

a表示與T0時比較，P＜0.05；“-”表示無統(tǒng)計值。

組別A組（n=57）B組（n=57）T2 47.35±6.57a 45.16±7.94a 1.604 0.012 T0 100.00±0.00 100.00±0.00 t值P值--T1 45.27±6.82a 43.86±7.13a 1.079 0.283

2.2 兩組患者血流動力學(xué)情況

T0、T2時兩組患者DBP、SBP、HR對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1時兩組患者DBP高于T0、T2時，SBP、HR低于T0、T2時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但T1時A組DBP低于B組，SBP、HR高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)情況（±s）

表2 兩組患者血流動力學(xué)情況（±s）

a表示與同組T1比較，P＜0.05。

組別T0 A組（n=57）B組（n=57）DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）t值P值75.21±7.05a 74.49±7.37a 0.533 0.595 124.38±7.45a 125.09±8.12a 0.486 0.628 89.74±8.22a 90.56±8.37a 0.528 0.599 T1 A組（n=57）B組（n=57）t值P值84.56±8.35 91.67±8.01 4.639＜0.001 115.46±7.28 103.72±6.89 8.843＜0.001 74.34±8.48 65.30±7.51 6.025＜0.001 T2 A組B組t值P值77.10±8.53a 76.26±7.89a 0.546 0.586 126.37±7.24a 127.15±8.02a 0.545 0.587 87.96±7.62a 88.67±7.75a 0.493 0.623

2.3 兩組患者認(rèn)知障礙、蘇醒期躁動發(fā)生情況

A組認(rèn)知障礙發(fā)生率3.51%、蘇醒期躁動發(fā)生率8.77%低于對照組15.79%、22.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知障礙、蘇醒期躁動發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，A組5.26%低于B組19.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況例（%）

3 討論

輸卵管妊娠為最常見異位妊娠類型，因部位特殊性，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)、破裂后，極易引發(fā)急性腹腔出血，病情危重，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重甚至危及患者生命［4］。因此臨床應(yīng)及時選擇科學(xué)治療方案及安全有效麻醉方式，以穩(wěn)定病情，改善預(yù)后。

泊酚乳狀注射液、依托咪酯為異位妊娠接受腹腔鏡手術(shù)時常用麻醉藥物，經(jīng)全身麻醉誘導(dǎo)，可抑制機(jī)體大腦皮質(zhì)、下丘腦及邊緣系統(tǒng)功能，致使患者失去意識，以保證順利實施手術(shù)。BIS為腦神經(jīng)生理變化指標(biāo)，可實時監(jiān)測全麻中患者狀態(tài)，反映麻醉是否不足，一般來說，BIS＞85分預(yù)示患者呈清醒狀態(tài)，而65～85分、40～65分提示為鎮(zhèn)靜狀態(tài)、麻醉狀態(tài)［5］。本研究顯示，T0、T1、T2時兩組患者BIS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見泊酚乳狀注射液、依托咪酯全麻誘導(dǎo)對輸卵管妊娠患者均具有較好麻醉深度。尹蘇芹等［6］研究指出，相較于丙泊酚，婦科腹腔鏡手術(shù)時選擇依托咪酯實施麻醉效果更佳，對血流動力學(xué)影響較小，具有較高安全性。

本研究結(jié)果顯示，A組并發(fā)癥、蘇醒期躁動、認(rèn)知障礙發(fā)生率低于B組，T1時DBP低于B組，SBP、HR高于B組，與上述研究一致?？梢娸斅压苋焉锘颊呓邮芨骨荤R手術(shù)時選擇依托咪酯全麻誘導(dǎo)有利于穩(wěn)定血流動力學(xué)，降低術(shù)后認(rèn)知障礙、蘇醒期躁動發(fā)生風(fēng)險，安全性較佳。分析原因在于依托咪酯是一種非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥，通過有效抑制腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)、皮質(zhì)反應(yīng)，實現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)目的，對機(jī)體交感神經(jīng)、心血管抑制效果較弱，同時其可減少組胺釋放量，達(dá)到較佳麻醉效果，故可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，緩解手術(shù)應(yīng)激，提高手術(shù)安全性［7］。而泊酚乳狀注射液為強(qiáng)效、快速全身麻醉劑，對機(jī)體心血管、交感神經(jīng)可產(chǎn)生一定抑制效果，進(jìn)一步降低去甲腎上腺素釋放量，且能阻礙低血壓感受器，影響血壓調(diào)節(jié)［8］。因此相較于泊酚乳狀注射液，依托咪酯全麻誘導(dǎo)能降低血流動力學(xué)影響，促進(jìn)恢復(fù)，提升麻醉安全性。

綜上所述，依托咪酯全麻誘導(dǎo)應(yīng)用于輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術(shù)中效果顯著，有助于穩(wěn)定血流動力學(xué)，減少并發(fā)癥、蘇醒期躁動、認(rèn)知障礙的發(fā)生。