孫克慧，盛 偉，章志強(qiáng)，馮 博，侯建強(qiáng)，陳 閣

（陜西省體育科學(xué)研究所運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究室 陜西 西安 710065）

目前膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷臨床檢查主要依賴于臨床查體、影像檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查，臨床查體檢查方法精準(zhǔn)度不高，主要根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷患者臨床癥狀進(jìn)行判斷，但無法獲得患者內(nèi)部組織情況，關(guān)節(jié)鏡檢查方法能夠直接內(nèi)視關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，但該檢查方法應(yīng)用過程中會(huì)造成一定的損傷，容易引發(fā)患者不適，操作起來也較為困難[1-2]。相比較之下影像檢查方法精準(zhǔn)度相對(duì)較高，并且可以反復(fù)操作，可多次檢查膝關(guān)節(jié)損傷情況[3-4]。基于此，選擇陜西省體育科學(xué)研究所2020年8月—2021年9月收治的50例膝半月板損傷患者、50例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行研究，論證CT、MRI在診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陜西省體育科學(xué)研究所2020年8月—2021年9月收治的50例膝半月板損傷患者、50例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行研究，所有患者均接受CT、MRI技術(shù)診斷。膝半月板損傷患者中男性31例，女性19例，年齡38～64歲，平均年齡（41.41±3.29）歲；臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛41例，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限21例，腫脹34例，多數(shù)膝半月板損傷患者同時(shí)合并出現(xiàn)多種臨床癥狀；癥狀持續(xù)時(shí)間為1～14個(gè)月，平均（7.02±1.32）個(gè)月。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者中男31例，女19例，年齡38～64歲，平均年齡（41.41±3.29）歲；臨床癥狀表現(xiàn)，疼痛40例，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限28例，腫脹24例，多數(shù)膝半月板損傷患者同時(shí)合并出現(xiàn)多種臨床癥狀；癥狀持續(xù)時(shí)間1～14個(gè)月，平均（7.02±1.32）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡檢查確診者；②能夠自主依從CT、MRI檢查依從過程者；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染病患者；②中途退出CT、MRI技術(shù)診斷應(yīng)用研究者。

研究人員共有7名醫(yī)生，先后參與CT、MRI技術(shù)診斷工作，包括男性5名，女性2名，年齡38～47歲，平均年齡（42.47±1.09）歲；工作年限8～20年，平均工作年限（11.39±2.18）年。

1.2 方法

所有膝半月板損傷患者均接受CT、MRI技術(shù)診斷，具體開展方法如下。

CT診斷：采用飛利浦CT 128層；引導(dǎo)關(guān)節(jié)損傷患者以仰臥位的方式接受檢查；將雙膝放平、固定；確保掃描位置在鏡頭下；設(shè)備操作人員按照踝關(guān)節(jié)→膝關(guān)節(jié)部進(jìn)行掃描。

MRI診斷：采用飛利浦MRI 1.5T；引導(dǎo)關(guān)節(jié)損傷患者以仰臥位的方式接受檢查；將雙膝放平，略微外翻10°；采用三維穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)快速成像脂肪抑制（3D-FISP-FS）序列進(jìn)行掃描；自旋回波T1加權(quán)序列；獲取關(guān)節(jié)損傷患者冠狀面、矢狀面掃描信息。

1.3 觀察指標(biāo)

膝半月板損傷：①0級(jí)為沒有損傷；Ⅰ級(jí)半月板輕微損傷，患者的關(guān)節(jié)緣、關(guān)節(jié)表面未受到損傷；Ⅱ級(jí)，半月板損傷較為嚴(yán)重，已經(jīng)到達(dá)關(guān)節(jié)緣；Ⅲ級(jí)，半月板損傷至關(guān)節(jié)面；②CT檢查是膝半月板損傷，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果是膝半月板損傷則為真陽性；CT檢查是膝半月板損傷，但關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果非膝半月板損傷為假陽性；CT檢查是非膝半月板損傷，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果是膝半月板損傷為假陰性；CT檢查是非膝半月板損傷，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果是非膝半月板損傷為真陰性。

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷：①Ⅰ級(jí)，自行消退，關(guān)節(jié)軟骨腫脹；Ⅱ級(jí)a期，骨表面相對(duì)比較粗糙，已經(jīng)失去光滑；Ⅱ級(jí)b期，軟骨內(nèi)有囊狀小樣變；Ⅲ級(jí)，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨已經(jīng)變薄，但患者關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化層未受到影響；Ⅳ級(jí)，關(guān)節(jié)軟骨檢查信號(hào)消失；②CT檢查是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷為真陽性；CT檢查是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，但關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果非膝關(guān)節(jié)軟骨損傷為假陽性；CT檢查是非膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷為假陰性；CT檢查是非膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果是非膝關(guān)節(jié)軟骨損傷為真陰性。

靈敏度=a/（a+c）×100%；符合率=（a+d）/總例數(shù)×100%；漏診率=c/（a+c）×100%。a為真陽性，b為假陽性，c為假陰性，d為真陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝半月板損傷檢查結(jié)果比較

CT診斷膝半月板損傷的檢出率與MRI診斷及金標(biāo)準(zhǔn)相比有顯著差異（P＜0.05）；MRI檢查膝半月板損傷的檢出率與金標(biāo)準(zhǔn)比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 膝半月板損傷診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 CT與MRI診斷膝半月板損傷的診斷效能對(duì)比

CT診斷真陽性40例，MRI診斷真陽性48例；CT診斷膝半月板損傷的靈敏度、符合率均顯著低于MRI診斷，漏診率顯著高于MRI診斷（χ2=6.061，P=0.014＜0.05），見表2。

表2 診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷檢查結(jié)果比較

CT診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率與MRI及金標(biāo)準(zhǔn)比較均有顯著差異（P＜0.05）；MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率與金標(biāo)準(zhǔn)比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.4 CT與MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷效能對(duì)比

CT診斷真陽性41例，MRI診斷真陽性49例；CT診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的靈敏度、符合率均顯著低于MRI診斷，漏診率顯著高于MRI診斷（χ2=7.111，P=0.008＜0.05），見表4。

表4 診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

膝半月板損傷屬于膝關(guān)節(jié)常見疾病，主要與膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)外力有關(guān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、打軟腿、膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象發(fā)生[5-6]。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷也是膝關(guān)節(jié)常見疾病，該病主要與膝關(guān)節(jié)受到外力猛烈撞擊、疾病因素、長期負(fù)重、血液供應(yīng)不足等多種因素有關(guān)。膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)病機(jī)制相似，并且發(fā)病位置均為膝關(guān)節(jié)，因此臨床診斷中多同時(shí)開展相關(guān)疾病檢查，判斷膝關(guān)節(jié)損傷情況[7-8]。根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示，CT與MRI技術(shù)診斷在膝關(guān)節(jié)損傷檢查中應(yīng)用較為普遍[9]。CT技術(shù)開展費(fèi)用低、時(shí)間短，適用于基層群眾膝關(guān)節(jié)損傷診斷，并且應(yīng)用時(shí)間較早，能夠滿足膝關(guān)節(jié)損傷一般臨床影像診斷需求。CT技術(shù)與人體組織影像信號(hào)反饋效果相關(guān)，復(fù)雜組織CT影像成像效果要相對(duì)較差。MRI技術(shù)是近年來新型影像診斷技術(shù)，利用核磁共振技術(shù)捕捉人體生物信號(hào)，構(gòu)建影像圖像，適合結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜的人體內(nèi)部影像資料獲取。膝關(guān)節(jié)構(gòu)成復(fù)雜，組織易于遮擋，因此MRI技術(shù)診斷方法更適合膝關(guān)節(jié)損傷的診斷。

潘家平等[10]在相關(guān)研究中認(rèn)為，CT與MRI技術(shù)均屬于無創(chuàng)檢查方式，應(yīng)用后能夠避免對(duì)患者膝關(guān)節(jié)造成損傷，分別運(yùn)用X射線成像技術(shù)與磁共振技術(shù)完成病變處掃描工作，由此獲得檢查結(jié)果與組織處構(gòu)圖。趙向春[11]在研究中認(rèn)為CT與MRI技術(shù)雖然應(yīng)用頻率均比較高，但在膝關(guān)節(jié)等復(fù)雜病變處診斷中，兩種不同的無創(chuàng)檢查方式，應(yīng)用效果上仍然有一定差異。王長青等[12]在研究中認(rèn)為MRI在膝關(guān)節(jié)診斷中效果要好于CT技術(shù)診斷。朱琴等[13]在相關(guān)研究中也對(duì)MRI技術(shù)診斷方法應(yīng)用優(yōu)勢進(jìn)行了肯定，認(rèn)為其在復(fù)雜結(jié)構(gòu)組織無創(chuàng)診斷中，避免了組織遮擋導(dǎo)致的影像質(zhì)量不佳問題。

本次研究中對(duì)兩種常見關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行影像研究，對(duì)比CT技術(shù)診斷與MRI技術(shù)診斷應(yīng)用價(jià)值及靈敏度，主要選擇檢查結(jié)果與數(shù)據(jù)分析兩項(xiàng)進(jìn)行觀察。檢查結(jié)果能夠判斷兩種不同檢查方法應(yīng)用后與關(guān)節(jié)鏡金標(biāo)準(zhǔn)檢查的差異性，數(shù)據(jù)分析能夠從靈敏度、診斷符合率、漏診率等多個(gè)方面對(duì)診斷方法應(yīng)用效果進(jìn)行判斷。通過研究可以發(fā)現(xiàn)MRI技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷靈敏度高，診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)差異性小，因此其臨床應(yīng)用價(jià)值更高。數(shù)據(jù)差異原因主要在于MRI診斷是通過磁共振成像原理反饋膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板病變信息，CT技術(shù)主要是利用X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描膝關(guān)節(jié)獲取組織成像信息，由于軟骨、半月板相比于其他骨組織密度小，并且關(guān)節(jié)腔結(jié)果較為復(fù)雜，因此應(yīng)用CT診斷效果要差于MRI技術(shù)[14]。此次研究同劉楚芝等[15]研究觀點(diǎn)相一致，均認(rèn)同MRI在膝關(guān)節(jié)損傷中應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷中采用CT技術(shù)診斷、MRI技術(shù)診斷均能夠起到陽性篩查作用，但MRI檢查準(zhǔn)確率、靈敏度更高，接近關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。