汪艷芳

（深圳口岸醫(yī)院功能檢查科 廣東 深圳 518000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后，在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊，借助影像學(xué)檢查可觀察到結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織結(jié)構(gòu)存在差異性[1]。既往研究表明[2]：甲狀腺結(jié)節(jié)既可以為單個病灶，亦可為多個病灶，且結(jié)節(jié)的質(zhì)地亦可分為實(shí)性結(jié)節(jié)與囊性結(jié)節(jié)兩種。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明[3]：甲狀腺結(jié)節(jié)能發(fā)生在不同年齡段人群中，好發(fā)于放射暴露史、甲狀腺結(jié)節(jié)家族史人群中，成人群體中以體檢方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為5%～7%，且女性發(fā)病率略高于男性。但是，甲狀腺結(jié)節(jié)具有良性與惡性之分，前者通過根治術(shù)可治愈，而后者屬于惡性腫瘤，可危及患者生命。因此，加強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)篩查、診斷，對提高患者治療效果具有重要的意義。彩色多普勒超聲屬于是一種無創(chuàng)檢查方法，具有較強(qiáng)的可重復(fù)性，能提供診斷部位的血流信息，可輔助臨床診斷及鑒別[4]。有學(xué)者研究表明[5]：借助彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的診斷準(zhǔn)確率，對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，聯(lián)合CT檢查能提高檢出率，實(shí)現(xiàn)甲狀腺良惡性的區(qū)分與鑒別。因此，本文以健康體檢者為對象，探討彩色多普勒超聲在健康體檢中的應(yīng)用效果及對甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年10月于深圳口岸醫(yī)院行健康體檢者782名作為對象，其中男性325例，女性457例，年齡19～72歲，平均（47.39±5.63）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～32 kg/m2，平均（23.59±3.41）kg/m2；合并癥：高血壓48例，糖尿病31例，冠心病52例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為到本院健康體檢人員，且體檢者均為成年人；②均能完成彩色多普勒超聲、CT檢查，具有完整的病理檢查結(jié)果；③健康體檢者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、體檢前確診的甲狀腺結(jié)節(jié)者；②既往具有甲狀腺結(jié)節(jié)病史、甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)史者；③血液系統(tǒng)疾病、其他部位器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

所有健康體檢者入院后均行彩色多普勒超聲檢查，具體方法如下：①二維超聲檢查。采用全身彩色多普勒超聲診斷儀（型號：PHILIPS IU Elite）對患者進(jìn)行檢查，借助高頻線陣探頭，探頭頻率為10 MHz。檢查前加強(qiáng)患者宣傳教育，加強(qiáng)患者頸部檢查，確定裝飾物全部摘除，充分暴露頸部。待上述操作完畢后，取仰臥位姿勢，清除檢查床上的檢查枕，適當(dāng)墊高患者肩部，使得患者頸部充分后仰，盡可能拉長頸部，使得頸部完全暴露，盡可能降低漏診率與誤診率。檢查時，借助彩色多普勒超聲二維超聲模式完成連續(xù)性的橫切面（檢查內(nèi)容包括：兩側(cè)葉、峽部，檢查時從上向下掃描，直到看不到甲狀腺回聲）、縱切面檢查（從外向內(nèi)側(cè)完成兩側(cè)葉、峽部內(nèi)部回聲掃查），直到看不到回聲即可，以保證超聲掃查的充分性，進(jìn)一步確定甲狀腺長寬厚、內(nèi)部回聲及鈣化等，做好相應(yīng)的記錄。②彩色多普勒超聲檢查。患者二維超聲檢查完畢后，行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)合患者情況，選擇合適的彩色增益，調(diào)節(jié)取樣容積，進(jìn)一步確定結(jié)節(jié)的實(shí)際血供，通過血流顯像技術(shù)進(jìn)一步觀察甲狀腺周圍血流情況，并完成相應(yīng)的記錄，利用合適標(biāo)準(zhǔn)測量并計(jì)算血流參數(shù)。

對于彩色多普勒超聲檢查顯示異常者對患者行CT檢查，檢查時采用Philips 16CT機(jī)?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，對患者進(jìn)行CT平掃，觀察并記錄鈣化、包膜、邊緣等CT特征（惡性甲狀腺結(jié)節(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)：鈣化、包膜受到侵犯與邊緣不清）。

以活檢病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”（病理穿刺由上級醫(yī)院檢查，通過對患者電話隨訪得到病理結(jié)果），分析彩色多普勒超聲在健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)中的篩查效能；比較彩色多普勒超聲、CT在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中的篩查效能。

1.3 觀察指標(biāo)

①甲狀腺篩查效果。記錄彩色多普勒超聲下甲狀腺篩查情況，包括：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與甲狀腺良性結(jié)節(jié)。②不同甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象。記錄甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲征象，如RI、血供程度、結(jié)節(jié)數(shù)量、淋巴轉(zhuǎn)移、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣及微小鈣化等。③以病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較不同篩查方法在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中的篩查檢出率。④甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中的篩查效能。以病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析彩色多普勒超聲、CT及二者聯(lián)合在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)篩查中的效能（靈敏度與特異度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)中的篩查效果

782名健康體檢者均完成彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果檢出甲狀腺結(jié)節(jié)132例，檢出率為16.88%。其中良性結(jié)節(jié)94例（71.21%），惡性結(jié)節(jié)38例（28.79%），良性結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占比最高（67.02），惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺乳頭狀癌占比最高（60.53%），見表1。

表1 彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)中的篩查效果

2.2 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)超聲征象比較

甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)阻力指數(shù)（resistance index，RI）、血供程度、淋巴轉(zhuǎn)移情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)數(shù)量單發(fā)、邊界模糊、內(nèi)部結(jié)構(gòu)囊性、邊緣不規(guī)則及微小鈣化的檢出率均顯著高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），見表2。

表2 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)超聲征象比較[n（%）]

2.3 不同篩查方法在甲狀腺結(jié)節(jié)中的篩查檢出率

132例彩色多普勒超聲篩查出的甲狀腺結(jié)節(jié)患者均完成病理檢查，結(jié)果表明：病理檢查共檢查確診甲狀腺惡性結(jié)節(jié)43例，確診率為32.58%。三種檢測方式的診斷符合率與金標(biāo)準(zhǔn)比較，彩色多普勒超聲、CT診斷、彩色多普勒超聲聯(lián)合CT診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的符合率 分 別 為84.09%（111/132）、89.39%（118/132）、96.97%（128/132），與病理結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.815、14.784、4.062，P＜0.05）。見表3、表4、表5。

表3 彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的篩查結(jié)果 單位：例

表4 CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的篩查結(jié)果 單位：例

表5 彩色多普勒超聲聯(lián)合CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的篩查結(jié)果 單位：例

2.4 不同篩查方法在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷效能比較

彩色多普勒超聲聯(lián)合CT診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均高于單一彩色多普勒超聲、CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 不同篩查方法在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見病、多發(fā)病，可分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)兩種，前者可含有膠質(zhì)結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)及增生性結(jié)節(jié)等；后者則以癌變?yōu)橹鳎ǎ杭谞钕偎铇影?、甲狀腺非髓樣癌等[6-7]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，多數(shù)患者于體檢時發(fā)現(xiàn)[8]。近年來，彩色多普勒超聲在健康體檢人群中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，782名健康體檢者均完成彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果檢出甲狀腺結(jié)節(jié)132例，檢出率為16.88%，其中，良性結(jié)節(jié)94例，惡性結(jié)節(jié)38例。從本文結(jié)果看出，彩色多普勒超聲用于甲狀腺結(jié)節(jié)中，能獲得較高的檢出率，能指導(dǎo)臨床診療。彩色多普勒超聲屬于是一種無創(chuàng)性篩查方法，不僅具有二維超聲的低廉、操作簡單等特點(diǎn)，且無需患者變更體位，能獲得活動全視角三維圖像，具有較高的靈敏度[9-10]。同時，借助彩色多普勒超聲能顯示病變部位的血流信號，能輔助臨床診斷、鑒別疾病的良惡性[11-12]。本研究中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)單發(fā)、邊界模糊、內(nèi)部結(jié)構(gòu)囊性、邊緣不規(guī)則及微小鈣化的檢出率均顯著高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），從本文結(jié)果看出，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有不同的超聲征象，能實(shí)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的區(qū)分與鑒別。

彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查中，能顯示直徑＞2 mm的病變組織，結(jié)合血液信號及鈣化等，提供質(zhì)量更高、更清晰的圖像輔助臨床診斷[13]。為了進(jìn)一步提高甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的檢出率，本研究中引入CT檢查，借助CT能清晰地顯示病灶部位、病灶大小及與周圍組織的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)病灶的定位、診斷及治療。本文中，彩色多普勒超聲聯(lián)合CT檢查甲狀腺惡性結(jié)節(jié)41例，診斷靈敏度為93.02%，特異度為98.88%；彩色多普勒超聲聯(lián)合CT診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均顯著高于單一彩色多普勒超聲、CT檢查（P＜0.05），從本文結(jié)果看出，彩色多普勒超聲聯(lián)合CT用于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中能獲得較高的篩查效能。因此，臨床上對于疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)加強(qiáng)患者彩色多普勒超聲檢查，必要時可聯(lián)合CT檢查、病理檢查，發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢，幫助患者早期確診。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于健康體檢人群中，能提高甲狀腺結(jié)節(jié)篩查檢出率，且甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)超聲征象差異明顯，聯(lián)合CT檢查能提高篩查靈敏度與特異度。