周 末

（北京市社會福利醫(yī)院B超室 北京 100085）

淋巴結(jié)有可能分布于人體的全身，但是能夠觸及到的只有淺表淋巴結(jié)，大多淺表淋巴結(jié)多分布于患者的鎖骨上窩處、頜下處、頸部以及患者的腹溝區(qū)等部位，及時對患者進行確診且基于對應(yīng)的治療十分重要[1]。臨床診斷淺表淋巴結(jié)主要采用的檢查方式為觸診，該檢查方式過于依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，且無法詳細評估患者淋巴結(jié)的性質(zhì)、數(shù)量、鈣化情況以及液化情況[2]。近年來，在良惡性淺表淋巴結(jié)腫大患者的臨床診斷工作中，常應(yīng)用彩色多普勒超聲進行診斷，該檢查方式具有效率高、操作方便、診斷率高等優(yōu)勢，還能夠詳細檢測出患者淋巴結(jié)具體的血流分布情況，且能夠輔助后續(xù)進行穿刺活檢確診[3-4]。為探討彩色多普勒超聲應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)腫大患者的效果，本文特選取65例高度疑似淺表淋巴結(jié)腫大患者，以后續(xù)的手術(shù)及隨訪觀察所得結(jié)果作為金標準，通過計算和分析彩色多普勒超聲診斷良惡性淺表淋巴結(jié)腫大的檢出率、靈敏度、準確率和特異度，來探討其診斷價值。報道如下。?

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年7月北京市社會福利醫(yī)院臨床初步診斷和接受的65例高度疑似淺表淋巴結(jié)腫大患者，65例疑似患者均給予彩色多普勒超聲，并以后續(xù)的手術(shù)及隨訪觀察所得結(jié)果作為金標準，來計算和分析彩色多普勒超聲診斷良惡性淺表淋巴結(jié)腫大的檢出率、靈敏度、準確率和特異度，并探討其診斷價值。65例疑似淺表淋巴結(jié)腫大患者中，后續(xù)的手術(shù)及隨訪觀察所得結(jié)果顯示確診患者有60例，占比為92.31%（60/65），其中良性患者共計38例，占比為63.33%（38/60），淋巴結(jié)炎患者18例，占比30.00%（18/60），化膿性淋巴結(jié)炎患者11例，占比18.33%（11/60），淋巴結(jié)結(jié)核患者9例，占比15.00%（9/60）；惡性患者共計22例，占比為36.67%（22/60），惡性淋巴瘤患者8例，占比13.33%（8/60），轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)病變14例，占比23.33%（14/60）。65例患者中，男性36例，女性29例；年齡18～75歲，平均年齡（46.74±6.32）歲。納入標準：①患者均具有不同程度的發(fā)熱、納差、壓痛等癥狀；②一般資料齊全者；③患者均接受手術(shù)及隨訪觀察進行最終確診；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①排除一般資料不全者；②排除臨床依從性較差者；③排除合并重要臟器功能障礙性疾病患者；④排除合并應(yīng)向相關(guān)檢查指標患者；⑤排除合并傳染性疾病患者；⑥排除意識不清或精神障礙疾病患者；⑦排除中途失聯(lián)、不接受隨訪者。

1.2 方法

1.2.1設(shè)備 采用日立Preirus或logiqe 9彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，將儀器探頭的頻率設(shè)置為（5.0～10.0）MHz，在小器官高頻條件下對患者病灶處進行檢查。

1.2.2方法 患者取仰臥位，將病灶處（患處）充分暴露于醫(yī)生視線，操作者將高頻探頭放置于患者需檢查的表體，給予患者多切面的掃查，在進行檢查時，詳細記錄患者病灶的形態(tài)、大小、回聲、血流速度和阻力指數(shù)等各項數(shù)據(jù)，最后以后續(xù)的病理檢驗結(jié)果作為金標準，來計算和分析彩色多普勒超聲診斷良惡性淺表淋巴結(jié)腫大的檢出率、靈敏度、準確率和特異度，并探討其診斷價值[5]。

1.3 觀察指標

以后續(xù)的病理檢驗結(jié)果作為金標準，比較彩色多普勒超聲診斷良惡性淺表淋巴結(jié)腫大的檢出率；計算彩色多普勒超聲診斷良惡性淺表淋巴結(jié)腫大的檢出率、靈敏度、準確率和特異度；分析彩色多普勒超聲檢出患者的聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷良惡性淺表淋巴結(jié)腫大的檢出率比較

65例疑似淺表淋巴結(jié)腫大患者中，經(jīng)手術(shù)及隨訪觀察確診患者有60例，其中良性患者共計38例，惡性患者共計22例。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查檢出良性淺表淋巴結(jié)腫大患者37例，檢出率為97.37%（37/38），其中檢出淋巴結(jié)炎患者17例，檢出率為94.44%（17/18/），檢出化膿性淋巴結(jié)炎患者11例，檢出率為100.00%（11/11/），檢出淋巴結(jié)結(jié)核患者9例，檢出率為100.00%（9/9）；檢出惡性淺表淋巴結(jié)腫大患者19例，檢出率為86.36%（19/22），其中檢出惡性淋巴瘤患者7例，檢出率為87.50%（7/8），檢出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)病變患者12例，檢出率為85.71%（12/14）；彩色多普勒超聲診斷共檢出患者56例，總檢出率為93.33%（56/60），與病理學(xué)金標準檢出結(jié)果相較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 彩色多普勒超聲的檢出率對比[n(%)]

2.2 彩色多普勒超聲診斷良惡性淺表淋巴結(jié)腫大的檢出結(jié)果比較

65例疑似淺表淋巴結(jié)腫大患者中，確診患者有60例，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷共檢出患者56例，彩色多普勒超聲診斷的陽性檢出率為91.67%（55/60），陰性檢出率為80.00%（4/5），誤診率為20.00%（1/5），漏診率為8.33%（5/60），準確率為90.77%[（55＋4）/65]，靈敏度為91.67%（55/60），特異度為80.00%（4/5），見表2。

表2 彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果分析

2.3 彩色多普勒超聲檢出患者的聲像圖特征

良性淺表淋巴結(jié)腫大患者的彩色多普勒超聲聲像圖特征顯示，病灶多可見邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，淋巴結(jié)門存在，縱徑/橫徑（L/S）多見＞2，阻力指數(shù)（resistance index，RI）多見＜0.7，淋巴結(jié)長徑在20.34 mm左右，較之惡性淺表淋巴結(jié)腫大患者的較小，淋巴結(jié)短徑在8.46 mm左右，較之惡性淺表淋巴結(jié)腫大患者的較小。惡性淺表淋巴結(jié)腫大患者的彩色多普勒超聲聲像圖特征顯示，病灶多可見邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，淋巴結(jié)門消失，L/S多見＜2，RI多見＞0.7，淋巴結(jié)長徑在29.46 mm左右，較之良性淺表淋巴結(jié)腫大患者的較大，淋巴結(jié)短徑在21.77 mm左右，較之良性淺表淋巴結(jié)腫大患者的較大，見表3。

表3 彩色多普勒超聲檢出56患者的聲像圖特征[n(%)]

3 討論

淋巴結(jié)作為人體重要的免疫器官，其發(fā)生病變有可能是多種疾病所造成的，所以在淺表淋巴結(jié)腫大患者的臨床診斷工作中，鑒別淋巴結(jié)腫大的良惡性是臨床治療方案確定的關(guān)鍵，也是評估患者疾病分期和發(fā)病情況的重要依據(jù)[6-7]。在淺表淋巴結(jié)患者的臨床診斷工作中，常采用觸診的方式對患者進行基礎(chǔ)的臨床診斷，雖然這種診斷方式具有一定的應(yīng)用價值，但是非?？简炨t(yī)生的臨床經(jīng)驗，且無法評估患者淋巴結(jié)的性質(zhì)的良惡性、具體數(shù)量以及淋巴結(jié)是否出現(xiàn)鈣化、液化等情況[8-9]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像中得到了迅速的發(fā)展，因其無創(chuàng)、無痛、直觀等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于某些疾病的臨床診斷中[10]。據(jù)相關(guān)文獻和大量臨床數(shù)據(jù)顯示[11-12]，彩色多普勒超聲是一種非常高效且便捷的診斷方式，其具有診斷率高、準確率高等優(yōu)勢，除此之外，還能夠通過其聲像特征，分析出患者淋巴結(jié)的實際血流分布情況，并且有助于對患者進行穿刺活檢，更能有效確診[13-14]。但是彩色多普勒超聲應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)腫大患者中時，對于實際病灶良惡性的鑒別方面的實際應(yīng)用價值還有待進一步的探討。基于此，本文特選取臨床初步觸診的65例高度疑似淺表淋巴結(jié)腫大患者，均給予彩色多普勒超聲檢查，通過將檢查結(jié)果與后續(xù)的病理確診進行比較，來探討其實際應(yīng)用價值。

健康狀態(tài)下，淋巴結(jié)的短徑和長徑之比＜0.5，淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為橢圓狀；但是對于淋巴結(jié)患者而言，異變淋巴門或縱橫比＜2與一下任何一種情況相符合則被診斷為惡性淋巴結(jié)：①無秩序；②血流充盈；③邊界模糊；④彩色多普勒超聲不均勻[15]。本次研究結(jié)果顯示，65例疑似淺表淋巴結(jié)腫大患者中，確診患者有60例，彩色多普勒超聲診斷共檢出患者56例，總檢出率為93.33%，與病理學(xué)金標準檢出結(jié)果相較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。彩色多普勒超聲診斷的陽性檢出率為91.67%，陰性檢出率為80.00%，誤診率為20.00%，漏診率為8.33%，準確率為90.77%，靈敏度為91.67%，特異度為80.00%。本研究證實，在良惡性淺表淋巴結(jié)腫大患者的臨床診斷工作中，彩色多普勒超聲檢查具有較高的應(yīng)用價值，其檢出結(jié)果與后續(xù)確診結(jié)果能夠保持高度的一致性，證實該技術(shù)具有良好的診斷準確性和靈敏度，且在良性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)的診斷工作中具有明顯的差異性。良惡性淺表淋巴結(jié)腫大患者診斷時常以后續(xù)的手術(shù)病理檢驗結(jié)果作為金標準，但是該檢查方式為有創(chuàng)性操作，應(yīng)用于患者臨床檢查中，雖然具有較高的檢出率和診斷價值，但是不利于患者治療過程中對于治療效果的評定；彩色多普勒超聲在目前臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，該檢查方式經(jīng)濟實惠且應(yīng)用價值較高，操作方便且為獨創(chuàng)性操作，可以作為對日后的治療效果進行評價的檢查方式，也為后續(xù)醫(yī)生制定治療方案提供有效的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，在良惡性淺表淋巴結(jié)腫大患者的臨床診斷工作中，應(yīng)用彩色多普勒超聲進行診斷的檢出率較高，以后續(xù)的手術(shù)及隨訪觀察所得結(jié)果保持高度的一致性，且彩色多普勒超聲診斷的準確率、靈敏度和特異度較高，誤診率和漏診率較低，具有極高的臨床應(yīng)用價值，也是臨床治療淺表淋巴結(jié)腫大時，重要的治療效果評價方式。