楊 敏，王天磊，薩 仁，韓媛媛

（三亞市中醫(yī)院針灸科，海南 三亞 572000）

股骨粗隆間骨折是一種臨床上常見的下肢骨折，多發(fā)于老年患者，手術(shù)是臨床治療股骨粗隆間骨折的主要方法之一，但術(shù)后患者骨折位置通常會(huì)發(fā)生腫脹和疼痛，對(duì)患者股骨粗隆間功能術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[1]。常規(guī)康復(fù)鍛煉可通過促進(jìn)患者骨折部位血液與淋巴循環(huán)，降低骨折部位水腫和疼痛，但其起效較慢，不利于患者術(shù)后快速康復(fù)[2]。中醫(yī)認(rèn)為股骨粗隆間骨折病因在于跌打損傷，病機(jī)為氣血瘀滯，因此治療應(yīng)以活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)為準(zhǔn)則[3]。針刺治療跌打損傷引起的骨折具有悠久的歷史，電針是在單純毫針針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的新型治療方法，近年來在骨科疾病的治療中取得了良好的療效，逐漸獲得患者和醫(yī)師關(guān)注。本研究選用的陽陵泉、環(huán)跳、足三里等穴位具有通氣活絡(luò)、舒經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀功效[4-5]，可對(duì)癥治療股骨粗隆間骨折術(shù)后患者，但目前其治療效果尚未完全明確。本研究采用電針對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后患者進(jìn)行治療，分析其療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月－2020年2月我院收治的106例股骨粗隆間骨折術(shù)后患者，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各53例。對(duì)照組，男28例，女25例；年齡55～73歲，平均（64.37±2.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：17～24 kg·m-2，平均（19.25±1.03）kg·m-2，患側(cè)：左側(cè)26例，右側(cè)27例。觀察組，男26例，女27例；年齡56～74歲，平均（65.10±2.19）歲；BMI：18～ 24 kg·m-2，平均（20.77±1.11）kg·m-2。患側(cè)：左側(cè)25例，右側(cè)28例；2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《骨折診斷與治療選擇》[6]，并經(jīng)術(shù)前X線片檢查確診者；2）均為外傷性骨折入院者；3）無下肢血管疾病、血栓疾病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)前合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；2）合并嚴(yán)重感染性疾病者；3）合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙、惡性腫瘤者等。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。術(shù)后1～3 d行股四頭肌和腘繩肌的等長收縮訓(xùn)練，每天300次，踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每組5 min；術(shù)后4～5 d指導(dǎo)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，術(shù)后6～7 d開展患肢外展訓(xùn)練，強(qiáng)度均以患者耐受范圍為度。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用電針治療。針刺部位常規(guī)消毒，取穴陽陵泉、委中、環(huán)跳、足三里、環(huán)中、內(nèi)關(guān)、昆侖、合谷，采用0.30 mm×40 mm～0.30 mm×75 mm毫針（華佗牌）進(jìn)行針刺，深度15～25 mm，得氣后接G6805型電針儀（北京科苑達(dá)醫(yī)療器械有限公司），由小到大逐漸調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，從局部肌肉抽動(dòng)有刺麻感逐步增至可耐受而無不適后保持電流強(qiáng)度，留針30 min。2組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 治療7 d后，采用《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者骨折手術(shù)位置腫脹消失，疼痛明顯減輕，且腫脹消退起效時(shí)間≤3 d；有效：患者骨折手術(shù)位置腫脹明顯減輕，疼痛有所減輕，且腫脹消退起效時(shí)間3～6 d；無效：治療7 d后，患者骨折手術(shù)位置腫脹和疼痛未減輕甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛情況及腫脹值 治療前和治療3、7 d后，采用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）評(píng)分[8]對(duì)患者骨折手術(shù)位置疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，分值越高，患者疼痛越嚴(yán)重；對(duì)2組腫脹值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，腫脹值=患肢腫脹中心之周徑-健肢同一部位周徑。

1.4.3 Harris評(píng)分 治療前和治療7 d后，采用Harris評(píng)分對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度（10分）、關(guān)節(jié)功能（50分）、畸形（10分）、疼痛情況（50分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度得分越高，患者骨折恢復(fù)越好[9]。

1.4.4 日常生活能力和膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力 治療前和治療7 d后，采用改良Barthel指數(shù)（MBI）對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]；使用MicroFET3肌力評(píng)估裝置（美國Hoggan公司）對(duì)患者屈曲肌群肌力、伸直肌群肌力進(jìn)行分級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和例（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后Harris評(píng)分比較

見表1。

表1 2組治療前后Harris評(píng)分比較（±s，n=53） 分

表1 2組治療前后Harris評(píng)分比較（±s，n=53） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)功能 畸形 疼痛觀察組 治療前 3.91±0.37 12.37±2.38 4.62±1.03 10.27±2.36治療7 d后 7.38±1.83#△ 35.72±3.89#△ 8.27±1.21#△ 34.39±4.69#△對(duì)照組 治療前 4.02±0.62 13.01±2.92 4.77±1.10 10.33±2.44治療 7 d 后 5.33±1.74# 27.48±3.29# 6.72±1.73# 27.36±4.29#

2.2 2組治療前后日常生活能力與膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力比較

見表2。

表2 2組治療前后日常生活能力和膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力比較（±s，n= 53）

表2 2組治療前后日常生活能力和膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力比較（±s，n= 53）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 MBI/分 屈曲肌群肌力/級(jí) 伸直肌群肌力/級(jí)觀察組 治療前 56.38±6.28 3.27±0.75 2.65±0.56治療7 d后 84.39±9.83#△ 4.54±0.56#△ 4.25±0.56#△對(duì)照組 治療前 57.93±6.93 3.23±0.51 2.52±0.74治療7 d后 71.95±8.92# 3.65±0.55# 3.77±0.54#

2.3 2組治療前后疼痛情況及腫脹值比較

見表3。

表3 2組治療前后疼痛情況及腫脹值比較（±s，n= 53）

表3 2組治療前后疼痛情況及腫脹值比較（±s，n= 53）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 NRS評(píng)分/分 腫脹值/cm觀察組治療前 4.74±1.45 5.65±1.56治療3 d后 3.26±1.54# 4.12±1.55#治療7 d后 1.44±0.44#△ 1.56±1.45#△對(duì)照組治療前 4.75±1.54 5.44±1.72治療3 d后 3.64±1.47# 4.64±1.56#治療7 d后 1.62±0.45# 2.54±0.65#

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較

見表4。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較（n=53） 例

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見的外傷性骨折，會(huì)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能造成影響，影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全[11-12]。手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的常規(guī)療法，但術(shù)后患者骨折位置會(huì)腫脹疼痛，嚴(yán)重阻礙患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此降低股骨粗隆間骨折術(shù)后患者骨折部位腫脹疼痛對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。對(duì)于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者，臨床通常采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加速患處靜脈回流，緩解腫脹，減少骨折周圍組織黏連，緩解患者疼痛，但起效較慢，容易導(dǎo)致患者康復(fù)時(shí)間延長，臨床應(yīng)用受到限制[13]。

中醫(yī)認(rèn)為氣血痹阻是股骨粗隆間骨折術(shù)后患者骨折位置腫脹疼痛的主要原因，股骨粗隆間骨折歸屬于“血瘀證”“股腫”范疇，《金匱要略·水氣病》認(rèn)為“血不利則為水”，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為“人之氣血，周流不息，稍有奎滯，即作腫矣”，說明瘀血致使津液輸布失常，泛溢肌膚可加重腫脹疼痛的發(fā)生[14]。針刺具有緩解氣血凝滯，促進(jìn)氣血運(yùn)轉(zhuǎn)正常和鎮(zhèn)痛的功效。本研究選用的內(nèi)關(guān)具有鎮(zhèn)靜安神、理氣降逆之功效，其聯(lián)合合谷有鎮(zhèn)靜止痛、和胃降逆，促進(jìn)氣血運(yùn)行之效。針刺委中、環(huán)跳、足三里、環(huán)中、昆侖、陽陵泉具有舒筋通絡(luò)、散瘀活血、消腫鎮(zhèn)痛的功效，因此針刺諸穴可達(dá)鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功效，有效降低股骨粗隆間骨折術(shù)后患者骨折部位腫脹疼痛[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，NRS評(píng)分、腫脹值低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明電針治療股骨粗隆間骨折術(shù)后患者，可有效降低患者骨折位置腫脹和疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)。

關(guān)節(jié)功能障礙是股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的主要臨床表現(xiàn)之一，患者主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。由于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者長時(shí)間臥床，可導(dǎo)致患者下肢肌肉萎縮，肌群肌力降低，不利于患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組Harris各項(xiàng)評(píng)分、MBI評(píng)分、屈曲肌群肌力、伸直肌群肌力等級(jí)均高于對(duì)照組，說明電針治療股骨粗隆間骨折術(shù)后患者可有效防止下肢肌肉萎縮，改善患者關(guān)節(jié)功能和日常生活能力。電針通過針刺環(huán)跳、足三里、環(huán)中、昆侖、陽陵泉、內(nèi)關(guān)等穴位可降低患者骨折部位腫脹疼痛，減少患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加。與單純針刺比較，電針既有針刺效應(yīng)，又有低頻電刺激作用，對(duì)患者下肢肌肉組織及所支配神經(jīng)具有刺激作用，可通過刺激下肢神經(jīng)傳入纖維，促進(jìn)脊髓反射性興奮而促進(jìn)患者下肢肌肉處于活動(dòng)狀態(tài)，有效防止患者肌肉萎縮，提高患者日常生活能力[17]。

綜上所述，電針治療股骨粗隆間骨折術(shù)后患者，可有效降低患者疼痛情況，改善膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力、腫脹情況及關(guān)節(jié)功能，提高患者日常生活能力，具有較好的治療效果，值得在臨床推廣。