高 霞，鄭 琦，洪 鋒*，柴 杰

（1. 亳州市人民醫(yī)院康復(fù)科，安徽 亳州 236800；2. 亳州市人民醫(yī)院針灸科，安徽 亳州 236800）

帶狀皰疹是皮膚科臨床常見疾病之一，若未進(jìn)行及時(shí)有效治療可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者健康[1-2]。目前，臨床治療帶狀皰疹多以藥物治療為主，其中維生素B1片、甲鈷胺片、鹽酸伐昔洛韋片為常規(guī)西醫(yī)綜合治療方案，可在一定程度上控制患者病情發(fā)展，但其整體療效不理想[3]。中醫(yī)將帶狀皰疹歸于“蛇竄瘡”范疇，多見肝經(jīng)郁熱證。研究[4]認(rèn)為肝膽火盛挾濕蘊(yùn)阻肌膚，毒邪侵襲機(jī)體為肝經(jīng)郁熱證帶狀皰疹的主要發(fā)病病機(jī)，故中醫(yī)治療該病當(dāng)以清肝瀉火、通絡(luò)止痛為主。龍膽瀉肝湯主要由龍膽草、黃芩、當(dāng)歸等組成，具有清熱瀉火解毒、活血化瘀的良好功效，臨床多用于治療肝經(jīng)郁熱證。刺血療法可疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀[5]。目前關(guān)于龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺血療法治療帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證的療效仍需進(jìn)一步探究。本研究選取60例我院收治的肝經(jīng)郁熱證帶狀皰疹患者進(jìn)行隨機(jī)研究，觀察龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺血療法治療肝經(jīng)郁熱證帶狀皰疹的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月－2020年12月我院收治的60例帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組，男13例，女17例；年齡31～76歲，平均（56.73±11.23）歲；病程1～7 d，平均（3.67±1.92）d；發(fā)病部位：顏面部4例，胸腹部15例，腰及以下11例。觀察組，男14例，女16例；年齡30～75歲，平均（56.90±12.08）歲；病程1～7 d，平均（3.77±1.63）d；發(fā)病部位：顏面部3例，胸腹部20例，腰及以下7例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)，1）帶狀皰疹西醫(yī)診斷符合《皮膚性病學(xué)》[6]中相診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床檢查確診者，主要表現(xiàn)為患處疼痛難忍、皮疹沿神經(jīng)分布；2）中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中肝經(jīng)郁熱證者；3）依從性較好，能夠積極配合治療者；4）年齡＞18周歲；5）病程＜7 d；6）對(duì)本研究知情同意者；7）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)，1）對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史；2）對(duì)刺血療法存在相關(guān)禁忌癥者；3）暈針者；4）就診前接受過(guò)本病治療者；5）局部皮膚有水皰感染或潰瘍者；6）伴有嚴(yán)重惡性腫瘤者；7）合并凝血功能異常及血液系統(tǒng)疾病者；8）心、肝、腎等重要器官功能不全者等。

1.3 治療方法

對(duì)照組予維生素B1片（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024514，10 mg），每次10 mg，每天3次；甲鈷胺片（江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051440，0.5 mg），每次0.5 mg，每天3次；鹽酸伐昔洛韋片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056675，0.3 g），每次0.3 g，每天2次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺血療法進(jìn)行治療。1）龍膽瀉肝湯方藥組成：生地黃20 g，龍膽草、梔子、澤瀉、車前子各12 g，黃芩、木通、柴胡各10 g，當(dāng)歸、生甘草各6 g。隨癥加減：發(fā)于顏面部者，加牛蒡子、菊花各10 g；發(fā)于腰部以下者，加川牛膝10 g；疼痛難忍者，加沒(méi)藥、乳香各10 g。取水煎液300 mL，每次150 mL，分2次早晚溫服。2）刺血療法。刺血取穴：龍眼（拇指指間關(guān)節(jié)背面兩側(cè)突起處，即大骨空兩側(cè)突起）。操作：常規(guī)消毒，予以一次性無(wú)菌小三棱針（上?？的赆t(yī)療器械有限公司）迅速點(diǎn)刺龍眼，并擠壓，出血3～5滴，于刺血后囑患者保持治療局部干燥、清潔，預(yù)防感染。3 d治療1次，交替取穴，持續(xù)治療3次。2組均治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 治愈：治療后，疼痛、皮疹等臨床癥狀全部消失，且無(wú)任何不適癥狀；好轉(zhuǎn)：治療后，疼痛、皮疹等臨床癥狀顯著改善，皮疹面積減少超過(guò)30%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 疼痛程度 予視覺模擬評(píng)分法（VAS）[8]評(píng)估2組治療前后的疼痛程度，VAS評(píng)分總分10分，評(píng)分越高提示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4.3 外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平 抽取2組治療前后的空腹靜脈血6 mL，取3 mL予ZS-AE7S流式細(xì)胞儀[中生（蘇州）醫(yī)療科技有限公司]測(cè)定2組外周血CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.4.4 血清疼痛介質(zhì)及炎性因子水平 2組血液采集同1.4.3，取3 mL經(jīng)離心處理（3 500 r·min-1，15 min），取血清，予酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定2組血清環(huán)氧化酶-2（COX-2）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、白介素-10（IL-10）水平，試劑盒均購(gòu)自上海超研生物科技有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行治療前后比較；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清疼痛介質(zhì)及炎性因子水平比較

見表1。

表1 2組治療前后血清疼痛介質(zhì)及炎性因子水平比較（±s，n= 30）

表1 2組治療前后血清疼痛介質(zhì)及炎性因子水平比較（±s，n= 30）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 COX-2/（ng·mL-1） β-EP/（μg·L-1） IL-10/（ng·L-1）觀察組 治療前 28.83±4.32 106.27±10.16 322.87±30.34治療后 23.27±3.29#△ 126.23±11.21#△ 247.33±33.40#△對(duì)照組 治療前 28.97±4.03 106.23±10.46 323.47±30.01治療后 26.00±3.30# 113.93±11.15# 291.43±32.22#

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較

見表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，n=30） 分

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，n=30） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 6.37±0.96 2.47±1.89#△對(duì)照組 6.40±0.89 3.73±2.23#

2.3 2組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

見表3。

表3 2組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s，n= 30）

表3 2組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s，n= 30）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+觀察組 治療前 31.57±3.23 30.23±4.07 1.06±0.17治療后 38.73±3.55#△ 23.47±4.05#△ 1.69±0.30#△對(duì)照組 治療前 31.20±3.06 30.20±4.08 1.05±0.17治療后 33.83±3.16# 26.33±4.11# 1.31±0.24#

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較

見表4。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較（n=30） 例

3 討論

帶狀皰疹可刺激機(jī)體內(nèi)的病毒侵犯神經(jīng)，引發(fā)神經(jīng)炎性損傷，產(chǎn)生神經(jīng)性疼痛[9-10]。目前，臨床采用維生素B1片、甲鈷胺片、鹽酸伐昔洛韋片西醫(yī)綜合治療方案治療帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證,雖可在一定程度上減輕患者疼痛程度，控制疾病進(jìn)展，但部分病情嚴(yán)重者療效不理想，預(yù)后較差[11]。本研究探討龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺血療法治療肝經(jīng)郁熱證帶狀皰疹的療效，取得了一定臨床研究成果。

中醫(yī)將帶狀皰疹歸于“蛇串瘡”“蛇丹痛”范疇，且該病以肝經(jīng)郁熱證常見[12-13]。情志不暢，氣機(jī)失調(diào)郁而化火，肝火熱盛，濕熱蘊(yùn)阻肌膚，邪氣內(nèi)壅，毒邪擴(kuò)散而致氣滯血瘀，不通則痛為帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證主要發(fā)病病機(jī)，故中醫(yī)治療需以行氣活血止痛、解毒祛瘀為主[14]。龍膽瀉肝湯主要由生地黃、當(dāng)歸、梔子、黃芩、龍膽草、木通、澤瀉、車前子、生甘草組成，其中龍膽草為君藥，具有清肝膽之火，兼具燥濕功效；梔子、黃芩共為臣藥，梔子可清氣、涼血、瀉三焦實(shí)火，黃芩可清上中焦?jié)駸幔幒嫌每蓞f(xié)同發(fā)揮解毒、清熱、瀉火功效；生地黃、當(dāng)歸共為佐藥，生地黃具有滋陰涼血功效，當(dāng)歸可止痛、補(bǔ)血、活血，二藥合用可使邪祛而正不傷；木通、澤瀉、車前子、生甘草共為使藥，木通可清熱解毒、活血通痹，車前子、澤瀉甘寒利水，可使邪熱從小便而出，生甘草緩解止痛，調(diào)和諸藥。全方共奏清肝瀉火、通絡(luò)止痛功效[15]。發(fā)于顏面部者，加牛蒡子、菊花可達(dá)清熱解毒之功效；發(fā)于腰部以下者，加川牛膝可祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)；疼痛難忍者，加沒(méi)藥、乳香可活血、止痛、生肌。通過(guò)刺血療法放血，可排除體內(nèi)惡血，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、通暢氣機(jī)、澤生新血功效，提高中醫(yī)證候療效[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺血療法可減輕帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證患者疼痛程度，提高患者臨床療效。

隨著帶狀皰疹病情的發(fā)生發(fā)展，患者機(jī)體可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，并可刺激疼痛介質(zhì)的釋放，加重疼痛程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后外周血CD8+及血清COX-2、IL-10水平較對(duì)照組低，外周血CD4+、CD4+/CD8+及血清β-EP水平較對(duì)照組高，說(shuō)明龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺血療法可減輕帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證患者疼痛程度，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群?，F(xiàn)代藥理研究[17]證實(shí)，龍膽瀉肝湯中的龍膽草含龍膽苦甙、當(dāng)藥苦甙、當(dāng)藥龍膽草甙等活性成分，具有抗炎、抗病毒及保肝利膽作用；生甘草含甘草酸、甘草甙等活性成分，具有皮質(zhì)激素樣及抗炎作用，可有效減輕機(jī)體疼痛程度，緩解炎癥反應(yīng)，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群，增加機(jī)體免疫功能。刺血療法通過(guò)放出適量血液可轉(zhuǎn)運(yùn)、降解各種超微量致痛物質(zhì)，減輕疼痛，有助于緩解炎癥反應(yīng)[18]。

綜上所述，龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺血療法可減輕帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證患者疼痛程度，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。