王海瑞，張志杰，邵傳利，王長(zhǎng)海，張 穎，孫路路，金銀花

（1.安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 蚌埠 233000；2.河南省傳染病醫(yī)院呼吸介入科，鄭州 450000；3.安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院急診科，安徽 蚌埠 233000；4.安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院呼吸科，安徽 蚌埠 233000）

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是常見(jiàn)的社區(qū)感染性疾病，發(fā)病率及病死率均較高，給人們生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1-3]。目前臨床多應(yīng)用抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療，但仍無(wú)法滿足治療需求，患者易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，療程較長(zhǎng)，患者耐受性較差[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為，肺部感染屬風(fēng)溫肺熱之癥，社區(qū)獲得性肺炎患者多脾氣虧虛，痰濕易內(nèi)蘊(yùn)于肺[6-7]。因此中醫(yī)可運(yùn)用辨證理論，采用中西醫(yī)結(jié)合方法提高肺炎臨床療效[8-9]。本研究觀察清肺養(yǎng)脾湯輔助西藥對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月－2020年5月本院治療的62例社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組，男10例，女21例，年齡20～80歲，平均（53.81±14.39）歲；觀察組，男10例，女21例，年齡21～77歲，平均（50.26±17.33）歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[10]中社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）臨床資料完整者；3）患者及家屬均同意簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；2）伴有惡性腫瘤者；3）近期有外傷史者；4）1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗菌藥物治療者；5）精神疾病患者；6）免疫及凝血功能障礙者；7）哺乳期及妊娠期婦女。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡，合理飲食及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，退熱、平喘止咳，合理使用抗生素或適當(dāng)加用解痙平喘藥進(jìn)行治療[11]。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清肺養(yǎng)脾湯治療，方藥組成：黃芩10 g，焦三仙10 g，炙枇杷葉10 g，桑白皮10 g，桑葉10 g，浙貝母10 g，紫蘇子10 g，紫蘇梗10 g，前胡10 g，陳皮10 g，白術(shù)10 g，百部20 g，蒲公英20 g，冬瓜子20 g，蘆根30 g。加減：氣虛者加黃芪、黨參各10 g；腹脹者加砂仁、佛手各6 g；便秘難解者加大黃、厚樸各10 g等。采用文火煎服，每日1次[12]，2組均連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：主要臨床體征完全消失或基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及X線片均顯示正常，療效指數(shù)90%以上；顯效：主要臨床體征基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及X線片均明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)70%以上；有效：主要臨床癥狀好轉(zhuǎn)或減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及X線片好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%以上；無(wú)效：主要臨床癥狀體征無(wú)變化，甚至加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及X線片無(wú)改善，療效指數(shù)＜30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

1）比較2組癥狀體征消失時(shí)間；2）治療前后血清IgA、IgM水平：采集患者治療前后晨起空腹肘正中靜脈血約5 mL，于一次性生化真空采血管中，3 000 r·min-1離心5 min，分離得血清，采用PUZS-300全自動(dòng)生化分析儀（上海帝博思生物科技有限公司）及對(duì)應(yīng)試劑盒檢測(cè)治療前后血清中IgA、IgM水平；3）比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n=31） 例

2.2 2組癥狀體征消失時(shí)間比較

見(jiàn)表2。

表2 2組癥狀體征消失時(shí)間比較（±s，n=31） d

表2 2組癥狀體征消失時(shí)間比較（±s，n=31） d

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 體溫穩(wěn)定 咳嗽 肺部啰音 胸部CT炎癥吸收對(duì)照組 3.69±0.55 5.97±0.89 6.83±1.02 9.06±1.35觀察組 2.38±0.35# 4.05±0.62# 4.63±0.68# 5.31±0.78#

2.3 2組治療前后血清IgA與IgM水平比較

見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血清IgA與IgM水平比較（±s，n=31） mg·dL-1

表3 2組治療前后血清IgA與IgM水平比較（±s，n=31） mg·dL-1

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 IgA IgM對(duì)照組 治療前 128.51±19.28 93.66±14.03治療后 186.96±28.77# 143.58±20.97#觀察組 治療前 130.06±19.30 95.81±13.67治療后 212.57±31.06#△ 178.65±21.12#△

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=31） 例

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是威脅人類健康的常見(jiàn)感染性疾病之一，患者多伴有體溫升高、咳嗽、肺部啰音及X線片異常等癥狀及體征，臨床以抗生素治療為主，但治療效果仍不理想，對(duì)胃腸道刺激性較強(qiáng)[14-16]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肺部炎癥主要病因?yàn)榱庑扒忠u肺系，主要病機(jī)為外感風(fēng)熱，肺氣上逆[17-19]。清肺養(yǎng)脾湯具有清熱、益肺、化痰功效，主治火熱乘肺、咽喉干痛等。方中以桑白皮、桑葉為君藥，能清肺熱、平喘止咳；浙貝母、百部、炙枇杷葉、冬瓜子、前胡、蘆根潤(rùn)肺止咳化痰，為臣藥[20-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率升高且不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組降低，說(shuō)明清肺養(yǎng)脾湯聯(lián)合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎具有一定安全性，療效較好。與對(duì)照組比較，觀察組體溫穩(wěn)定時(shí)間、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間、胸部CT炎癥吸收時(shí)間均明顯縮短，說(shuō)明清肺養(yǎng)脾湯聯(lián)合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎能夠有效縮短患者病程，起效快。與對(duì)照組比較，觀察組對(duì)治療及生活質(zhì)量滿意度升高，說(shuō)明清肺養(yǎng)脾湯聯(lián)合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎在改善患者生活質(zhì)量方面效果顯著。

研究[22-24]表明，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生發(fā)展與體液免疫功能失調(diào)關(guān)系密切。IgA、IgM是體液免疫中的主要免疫球蛋白，IgA能有效阻擋病原體經(jīng)由黏膜上皮感染，IgM在早期感染中發(fā)揮重要的免疫防御作用[25-28]。祁云清等[29]研究顯示，高海拔地區(qū)老年社區(qū)獲得性肺炎患者以IgA水平降低為主，患者體液免疫功能變化與病情轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系，調(diào)節(jié)免疫治療對(duì)預(yù)防和治療社區(qū)獲得性肺炎有重要意義。姚叢月等[30]研究顯示，社區(qū)獲得性肺炎組患兒血清免疫球蛋白IgA、IgM顯著低于健康對(duì)照組，且提示體液免疫功能損傷與社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示，2組治療后，血清IgA、IgM水平均比治療前升高；與對(duì)照組治療后比較，觀察組治療后血清IgA、IgM水平升高，說(shuō)明清肺養(yǎng)脾湯聯(lián)合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎能有效提高患者體液免疫功能。

綜上所述，清肺養(yǎng)脾湯聯(lián)合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎臨床效果顯著，具有一定安全性，能有效提高患者體液免疫功能，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸及縮短病程，改善患者生活質(zhì)量，可為臨床有效治療社區(qū)獲得性肺炎提供參考。