沈秀 龍燕 彭瑞宇 李敏霞 李壽梅

關(guān)鍵詞：來曲唑;拮抗劑;IVF-ET;妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】 ?R711.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

卵巢低反應(yīng)（Poor ovarian response POR）是卵巢對(duì)促性腺激素刺激反應(yīng)不良的一種病理狀態(tài)，目前臨床對(duì)于POR的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍采用博洛尼亞標(biāo)準(zhǔn)[1]。有學(xué)者提出在拮抗劑中添加來曲唑的使用，可能能改善卵巢低反應(yīng)患者對(duì)Gn的敏感性，減少Gn的使用劑量，增加臨床妊娠率，為了證實(shí)這一結(jié)論，我們回顧性分析了本中心來曲唑聯(lián)合拮抗劑方案在卵巢低儲(chǔ)備患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年3月至2022年4月階段在我院進(jìn)行IVF-ET的卵巢儲(chǔ)備功能低下的患者84例，以上對(duì)象隨機(jī)分為2組，包括觀察組和對(duì)照組，每組各42例。其中觀察組42例患者，年齡26-43歲，平均年齡（35.63±2.75）歲。對(duì)照組42例患者，年齡25-43歲，平均年齡（35.82±2.13）歲。該研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2治療方法

對(duì)照組患者單純采取拮抗劑方案進(jìn)行治療，于月經(jīng)見血第2-3天開始注射Gn（根據(jù)患者年齡、AFC及AMH予以225-300 U啟動(dòng)促排），促排第5天或第6天開始添加GnRH拮抗劑0.25mg/d。觀察組患者則于月經(jīng)見血第2-3天開始注射Gn（根據(jù)患者年齡、AFC及AMH予以225-300 U啟動(dòng)促排），注射Gn同時(shí)予以來曲唑2.5mg/d口服直至扳機(jī)日，促排第5或第6天開始添加GnRH拮抗劑0.25mg/d。扳機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)最大卵泡直徑達(dá)18mm或至少2枚卵泡直徑達(dá)17mm時(shí)，予以HCG10000IU，注射HCG后35-36h行陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵，根據(jù)患者子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、hCG日孕激素水平、胚胎情況、有無輸卵管積水等決定是否鮮胚移植或全胚冷凍，其中觀察組有31例進(jìn)行鮮胚移植，而對(duì)照組有29例進(jìn)行鮮胚移植。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者Gn啟動(dòng)劑量、Gn總量、Gn天數(shù)、hCG日雌激素水平、hCG日孕激素水平、hCG日LH水平、hCG日內(nèi)膜厚度、胚胎種植率、臨床妊娠率、自然流產(chǎn)率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均用Spss21.0軟件處理，計(jì)量資料（x±s）和計(jì)數(shù)資料（%）分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表明比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的周期特點(diǎn)比較

觀察組患者的Gn總用量、Gn平均用量、Gn起始量，均小于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Gn使用天數(shù)也短于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見下表：

觀察組患者的臨床妊娠率、胚胎種植率均顯著高于對(duì)照組，P<0.05;而自然流產(chǎn)率則顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見下表：

來曲唑是第三代芳香化酶抑制劑，能夠抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，同時(shí)還具有阻斷垂體和下丘腦負(fù)反饋中的作用，從而減少血清中雌激素濃度，解除雌激素對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸的負(fù)反饋抑制作用，促進(jìn)Gn的分泌，進(jìn)而促進(jìn)卵泡發(fā)育。而拮抗劑方案則能夠一方面可使卵泡貼近自然，不會(huì)影響生物的活性狀態(tài)，另一方面可提升卵巢的Gn反應(yīng)性。因此，二者聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者的內(nèi)分泌環(huán)境，增加患者的妊娠幾率，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[2]。

綜上所述，來曲唑聯(lián)合拮抗方案在卵巢儲(chǔ)備功能低下患者生殖技術(shù)中的應(yīng)用，可減少Gn的使用量和使用時(shí)間，降低hCG日雌激素水平，改善內(nèi)膜容首性，從而能夠顯著改善患者的妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ferraretti AP，La Marca A，F(xiàn)auser BC，et al.ESHRE consensus on the definition of poor response to ovarian stimulation for in vitro fertilization：the Bologna criteria[J].Hum Reprod，2011，26（7）：1616-1624

[2]王凱娟， 朱琦， 丁丁，等. 褪黑素用于胚胎培養(yǎng)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能低下患者體外受精-胚胎移植治療效果的影響[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 57（1）： 6-9. 2022：國家自然科學(xué)基金.