馬建強

關(guān)鍵詞： 以問題為中心教學(xué)法;內(nèi)分泌科;臨床教學(xué);實習(xí)生;

【中圖分類號】 ?R4【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

內(nèi)分泌科所診斷和治療的疾病具備擁有內(nèi)容艱澀難懂、少見病種類繁多等特點，從一定水平上提升了臨床教學(xué)的障礙 [1]。鑒于飲食種類和習(xí)慣的改變、生活形式的更改，加強臨床實習(xí)生疾病剖釋的能力、問題處置的能力，協(xié)同他們構(gòu)建疾病相關(guān)的完整知識結(jié)構(gòu)，對他們以后自己開展診療工作中可以有效減少患者就診時間和改善就診經(jīng)歷，具有舉足輕重的作用 [2]。此教學(xué)模式更為關(guān)注實習(xí)生的實際能力 [3]。本研究分析并對比兩組實習(xí)生教學(xué)認(rèn)可的程度、操作技能狀況和專業(yè)知識狀況，故報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2017年01月至2021 年01月在內(nèi)分泌科實習(xí)生50例作為本研究的研究對象，根據(jù)實施的干預(yù)措施不同，分為常規(guī)教學(xué)模式干預(yù)組和以問題為中心教學(xué)干預(yù)組，每組的人數(shù)皆為25例。常規(guī)教學(xué)模式干預(yù)組：男性實習(xí)生15例，女性實習(xí)生10例;年齡范圍為21歲至25歲。以問題為中心教學(xué)模式干預(yù)組：男性實習(xí)生16例、女性實習(xí)生9例，年齡范圍為21歲至24歲。兩組實習(xí)生在性別和年齡上的比較沒有明顯統(tǒng)計學(xué)上的意義（P>0.05）。

1.2干預(yù)措施

常規(guī)教學(xué)模式干預(yù)組實施常規(guī)的教學(xué)方法。

以問題為中心教學(xué)模式干預(yù)組實施以問題為中心教學(xué)法，具體程序如下：首先，老師在臨床教學(xué)中把輔助檢查結(jié)果（如：實驗室檢查、影像科檢查）、臨床病癥以及病例貫串在一起，把患者的基礎(chǔ)情況介紹給實習(xí)生（在此環(huán)節(jié)需要注意的是老師選取的病例盡可能的為典型的病例），緊接著向?qū)嵙?xí)生提出此病例有關(guān)的問題，給予實習(xí)生一定時間采取多種不同的途徑收集資料，最終以小組為單位對病例進行討論。第二，各小組實習(xí)生各自對病例疾病給予初步的診斷，說出自己的診斷依據(jù)、鑒別診斷的觀點。在此過程中，實習(xí)生不僅要證實他們的初步診斷是否成立，還需要詳細關(guān)注患者病情的變化。最后，針對實習(xí)生討論出現(xiàn)的問題，帶教教師提供一定的協(xié)助，指引實習(xí)生圍繞主題實行探討，指出和補充實習(xí)生討論中的欠缺。在此環(huán)節(jié)，帶教老師切忌越俎代庖提供正確答案，工作重點應(yīng)該為協(xié)助實習(xí)生疏通整理問題。

1.3 評估指標(biāo)

1.3.1 兩組實習(xí)生對教學(xué)認(rèn)可程度的評定

教學(xué)認(rèn)可程度分為完全認(rèn)可、基本可以認(rèn)可以及無法認(rèn)可三類。教學(xué)總認(rèn)可程度率=（完全認(rèn)可學(xué)生人數(shù)+基本可以認(rèn)可學(xué)生人數(shù)）/ 學(xué)生總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 兩組實習(xí)生操作技能和專業(yè)知識的評定

干預(yù)前后對實習(xí)生進行操作技能考試和專業(yè)知識考試，記錄每位實習(xí)生的考試成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析以及處理。年齡、操作技能評分和專業(yè)知識評分以（x±s）表示，采取t 檢驗。性別和教學(xué)認(rèn)可程度以（n，%）表示，采取 χ2 檢驗。以 α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組實習(xí)生對教學(xué)認(rèn)可程度的比較

以問題為中心教學(xué)模式干預(yù)組實習(xí)生對教學(xué)認(rèn)可的程度較常規(guī)教學(xué)模式干預(yù)組顯著提高（P<0.05）。詳細情況見表1。

3. 討論

隸屬于內(nèi)分泌科疾病因其具有抽象性、病理機制復(fù)雜性、病種豐富等特點，使得初步踏入臨床的實習(xí)生經(jīng)常望而生怯。實習(xí)生要想成功的成為一名合格的醫(yī)生，臨床帶教過程是必不可少的經(jīng)歷。在內(nèi)分泌科臨床帶教過程中，較多的實習(xí)生均表示覺知識過于抽象、復(fù)雜、艱澀難懂，進而導(dǎo)致他們的臨床實踐能力不能很好的得到改善 [4， 5]。如若想要很好的延伸理論課堂教授的知識，把實踐知識和理論知識在較短時間之中讓實習(xí)生得以掌握、靈活應(yīng)用，就必須尋找有效的、科學(xué)的適合內(nèi)分泌科臨床教學(xué)的模式。

本研究結(jié)果顯示，以問題為中心教學(xué)模式干預(yù)組實習(xí)生對教學(xué)認(rèn)可的程度較常規(guī)教學(xué)模式干預(yù)組顯著提高（P<0.05）。干預(yù)前，兩組實習(xí)生在操作技能獲得的評分和專業(yè)知識獲得的評分不存在實際統(tǒng)計學(xué)上的意義（P>0.05）。干預(yù)后，以問題為中心教學(xué)模式干預(yù)組實習(xí)生在操作技能獲得的評分和專業(yè)知識獲得的評分較常規(guī)教學(xué)模式干預(yù)組明顯升高（P<0.05）。由此可見，以問題為中心教學(xué)干預(yù)模式應(yīng)用于內(nèi)分泌科實習(xí)生的臨床教學(xué)中，不僅能夠升高實習(xí)生的綜合素質(zhì)，拓寬實習(xí)生的專業(yè)知識和提升操作技能，還可以激起實習(xí)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和積極性，在臨床教學(xué)中起到很好的積極效果，值當(dāng)在臨床教學(xué)實踐中進一步應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 秦瑤，顧愹，蔡赟，等. ?CPTM+PBL 聯(lián)合法在內(nèi)分泌科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J]. 中國病案，2020，21（12）：94-97.

[2] 賈庭芳，王貴桃. ?PBL與CBL教學(xué)模式在胸外科臨床護理教學(xué)的比較[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，41（S2）：267-269.

[3] 張丹杰，張晉，李少民. PBL 與 LBL 相結(jié)合教學(xué)模式在胸外科八年制教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國病案，2019，20（3）：82-85.

[4] 徐瑾，馬楠，李養(yǎng)軍，等. ?PBL 聯(lián)合 CBL 教學(xué)法在眼科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2019，26（11）：1079-1081.

[5] 楊衛(wèi)東，康飛，馬溫惠，等. 整 合 LBL，PBL，CBL，TBL 和 RBL 等多種教學(xué)方法進行核醫(yī)學(xué)教學(xué)[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2019，26（10）：1775-1777，1791.