任小川 石鳳仙

關(guān)鍵詞：子宮畸形;妊娠結(jié)局;分析

【中圖分類號(hào)】 ?R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

子宮畸形是子宮發(fā)育異常的狀態(tài)，屬于一種先天性疾患。很多子宮畸形患者并不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，而一旦妊娠，又會(huì)伴隨多種并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒的結(jié)局也會(huì)因此大受影響[1]。有研究指出，因子宮發(fā)育不良，子宮畸形患者妊娠的概率和正常人相比明顯較低，而且這些患者妊娠后出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、胎位異常、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較正常產(chǎn)婦高，最終能夠自然分娩的概率極低，新生兒出生后，也面臨著較高的窒息、低體重風(fēng)險(xiǎn)[2]?？偟膩?lái)說(shuō)，子宮畸形對(duì)母嬰安全所構(gòu)成的威脅極大。本次研究選擇子宮畸形產(chǎn)婦和子宮發(fā)育正常產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比，分析子宮畸形產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇45例子宮畸形產(chǎn)婦作為研究組，另選擇45例子宮發(fā)育正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦均于2020年3月至2021年3月被收入婦產(chǎn)科。對(duì)研究組產(chǎn)婦的年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該組年齡最小的產(chǎn)婦為21歲，年齡最大的為35歲，平均（28.37±1.26）歲，其中包括初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該組年齡最小的產(chǎn)婦為21歲，年齡最大的為36歲，平均（28.45±1.32）歲，其中包括初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。利用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組上述資料進(jìn)行分析，得到的結(jié)果均為P>0.05，均無(wú)明顯差異性（P>0.05），可進(jìn)行進(jìn)一步對(duì)比研究。

1.2方法

研究組產(chǎn)婦子宮畸形的確診主要通過(guò)結(jié)合病史、臨床檢驗(yàn)、B超檢查、剖腹產(chǎn)手術(shù)等方式。收集整理子宮畸形產(chǎn)婦和子宮發(fā)育正常產(chǎn)婦的臨床資料，對(duì)兩類產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比。具體的對(duì)比指標(biāo)包括：（1）產(chǎn)婦的分娩方式;（2）產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥;（3）圍產(chǎn)兒結(jié)局。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析所使用的軟件為SPSS20.0，若研究得到計(jì)量資料，則數(shù)據(jù)表示為（x±s）的形式，采用t檢驗(yàn)，若研究得到計(jì)數(shù)資料，則數(shù)據(jù)表示為（n）或（%）的形式，采用χ2檢驗(yàn)，以P值作為評(píng)估差異的標(biāo)準(zhǔn)，滿足P<0.05即可判斷為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

研究組中，分娩方式為剖宮產(chǎn)的較多，有36例，而順產(chǎn)的僅有2例，3例通過(guò)臀助娩生產(chǎn)，4例經(jīng)由胎頭免壓吸引生產(chǎn);而對(duì)照組中，分娩方式為順產(chǎn)的比較多，有21例，12例為剖宮產(chǎn)，5例為臀助娩，7例為胎頭負(fù)壓吸引;研究組剖宮產(chǎn)率明顯較對(duì)照組高，順產(chǎn)率明顯較對(duì)照組低，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

產(chǎn)婦出現(xiàn)的分娩并發(fā)癥類型有胎位不正、胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)，研究組出現(xiàn)各類并發(fā)癥的產(chǎn)婦數(shù)量均多于對(duì)照組，經(jīng)計(jì)算總體并發(fā)癥發(fā)生率，研究組明顯較對(duì)照組高，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

通過(guò)本文的研究數(shù)據(jù)可知，子宮畸形產(chǎn)婦妊娠危險(xiǎn)性相較于子宮發(fā)育正常產(chǎn)婦明顯要高，畸形子宮所帶來(lái)的分娩并發(fā)癥較多，圍產(chǎn)兒結(jié)局情況不良。

3.1子宮畸形產(chǎn)婦分娩方式

畸形子宮的宮腔比正常子宮狹窄，胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)受限，容易出現(xiàn)胎位異常的情況，且因子宮肌層發(fā)育不良，子宮肌的血液供應(yīng)較差，嚴(yán)重影響胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)宮縮乏力，胎兒容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等，而這些都增加了分娩的危險(xiǎn)性。因而，除了產(chǎn)婦狀態(tài)良好、胎位正常、胎兒在宮內(nèi)無(wú)異常等情況外，建議子宮畸形產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。本次研究中，子宮畸形產(chǎn)婦分娩方式為剖宮產(chǎn)的較多，有36例，而順產(chǎn)的僅有2例，3例通過(guò)臀助娩生產(chǎn)，4例經(jīng)由胎頭負(fù)壓吸引生產(chǎn);而子宮發(fā)育正常產(chǎn)婦中，分娩方式為順產(chǎn)的比較多，有21例，12例為剖宮產(chǎn)，5例為臀助娩，7例為胎頭負(fù)壓吸引;子宮畸形產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯比子宮發(fā)育正常產(chǎn)婦高，順產(chǎn)率明顯較子宮發(fā)育正常產(chǎn)婦低。由于畸形子宮多數(shù)發(fā)育不佳、下段狹窄，所以在剖宮產(chǎn)時(shí)需選擇子宮下段作縱切口。若是產(chǎn)婦沒(méi)有明顯的產(chǎn)道異常及各種產(chǎn)科并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即將剖宮產(chǎn)的指征放寬[4]。對(duì)于子宮畸形產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)是一種比較安全的分娩方式。

3.2子宮畸形產(chǎn)婦妊娠的特點(diǎn)

實(shí)踐證明，子宮畸形所導(dǎo)致的女性不孕的概率較高，而妊娠后，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常以及其他各種類型的分娩并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[5]。因子宮結(jié)構(gòu)形態(tài)異常，子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，孕卵在不健全的子宮壁或縱隔上著床發(fā)育，胎盤血液供應(yīng)不足，使得胚胎和胎兒的正常發(fā)育受到影響，容易出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)的情況[6]。另外，宮腔狹窄，擴(kuò)張度小，胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)空間不足，胎位異常的情況比較多。而這種情況下，異常的胎位又不容易糾正，造成產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的困難，難產(chǎn)的概率比較高，且會(huì)伴隨而來(lái)多種并發(fā)癥。本次研究中，產(chǎn)婦出現(xiàn)的分娩并發(fā)癥類型有胎位不正、胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)，而子宮畸形產(chǎn)婦胎位不正的有15例，胎膜早破的有10例，產(chǎn)后出血的有8例，早產(chǎn)的有4例;子宮發(fā)育正常產(chǎn)婦胎位不正的有5例，胎膜早破的有2例，產(chǎn)后出血的有1例，早產(chǎn)的有1例;以上數(shù)據(jù)充分說(shuō)明子宮畸形所引發(fā)的分娩并發(fā)癥較多。另外，畸形子宮有較小的宮腔容積，子宮肌血液供應(yīng)不佳，導(dǎo)致胎盤功能不全，嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，容易出現(xiàn)胎兒窘迫、死胎、新生兒重度窒息、低體重兒等不良結(jié)局。本次研究中，產(chǎn)婦子宮畸形情況下，有4例胎兒窘迫，2例死胎，4例新生兒重度窒息，27例低體重兒;而產(chǎn)婦子宮正常情況下，無(wú)胎兒窘迫和死胎的情況，1例新生兒重度窒息，6例低體重兒;子宮畸形組胎兒窘迫、死胎、新生兒重度窒息、低體重兒的概率均較子宮正常組高。

3.3子宮畸形產(chǎn)婦妊娠的處理

在各種生殖器官畸形中，子宮畸形是非常常見的一種[7]。臨床中常見一些子宮畸形患者盡管子宮發(fā)育異常，但無(wú)任何明顯癥狀，在月經(jīng)、性生活、妊娠期間以至于分娩時(shí)都不會(huì)出現(xiàn)異常的情況，對(duì)于日常生活幾乎無(wú)影響;然而也有一些子宮畸形患者因子宮發(fā)育異常出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，如不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩并發(fā)癥等，不僅損害身心健康，而且大大影響生活質(zhì)量[8]?；巫訉m妊娠屬于高危妊娠的一種，需引起高度重視，及早做出診斷并予以處理?？山Y(jié)合婚前檢查、孕前檢查、病史詢問(wèn)、月經(jīng)情況、性交情況、不良妊娠史、B超、腹腔鏡檢查等進(jìn)行診斷[9]。孕早期應(yīng)進(jìn)行B超檢查，及時(shí)篩查子宮發(fā)育情況，指導(dǎo)子宮畸形孕婦在孕期合理進(jìn)行工作安排，注意休息，盡可能避免性生活。必要情況下可遵循醫(yī)生建議采取保胎措施，以減少自然流產(chǎn)情況的發(fā)生。孕中期應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，以促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育;孕檢過(guò)程中，若是發(fā)現(xiàn)胎位異常情況，在糾正前應(yīng)根據(jù)畸形子宮的類型評(píng)估糾正措施是否可行。孕晚期更要加強(qiáng)檢查，可適當(dāng)活動(dòng)，但要注意休息，認(rèn)真數(shù)胎動(dòng)，并注意宮縮情況，有宮縮時(shí)應(yīng)及時(shí)住院保胎，盡可能將孕周延長(zhǎng)，防范早產(chǎn)情況[10]。在產(chǎn)婦分娩時(shí)，應(yīng)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行密切觀察，全面分析畸形子宮類型、產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎位情況后再合理選擇分娩方式。在確認(rèn)產(chǎn)婦狀態(tài)良好、胎位正常、胎兒在宮內(nèi)無(wú)異常等情況下可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，若是產(chǎn)婦合并有產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥，存在產(chǎn)道異常、胎位不正等情況，應(yīng)及時(shí)放寬剖宮產(chǎn)指征，為產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，以減少分娩并發(fā)癥的發(fā)生，并改善圍產(chǎn)兒的結(jié)局[11，12]。

總之，子宮畸形極大影響母嬰健康，可引發(fā)多種分娩并發(fā)癥，造成圍產(chǎn)兒諸多風(fēng)險(xiǎn)，形成不良妊娠結(jié)局，但即便是子宮畸形妊娠的情況，也不要過(guò)分擔(dān)心和焦慮，應(yīng)積極配合醫(yī)生做好孕期管理，以避免或減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

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